经典理论指导下的临床治验(十一)———辨治癫狂病验案

●李今庸

经典理论指导下的临床治验(十一)
———辨治癫狂病验案

●李今庸1,2*

《黄帝内经》 狂证 癫痫

1 狂证治验

1.1 胆郁痰扰案 某某，男，20岁，数年前曾发狂证多日，1966年11月其病复发，狂走妄行，善怒，甚至欲持刀行凶。同年12月5日就诊于余。见其哭笑无常，时发痴呆，伴头昏、耳鸣、失眠、多梦、心悸，两鬓有掣动感，两手震颤，淅然畏寒，四肢冷，面部热，口渴喜饮，大便秘结，唇红，苔白，脉弦细数。治以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹。药用：柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣(擘)3枚，桂枝10g，茯苓10g，龙骨12g，牡蛎12g，大黄8g。上11味，以水适量煎药，汤成去滓，取汁温服，日2次。服药4剂，狂止症退，改以温胆汤加味。药用：竹茹15g，茯苓10g，炒枳实10g，陈皮10g，龙骨12g，法半夏(打)10g，牡蛎12g，炒枣仁10g，石菖蒲8g，龟板10g，炙甘草8g。上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁温服，日2次。服药数剂，其病痊愈，未复发。

按 《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”《灵枢·九针论》说：“胆为怒。”胆实痰郁，失其中正之用，无以正常决断，则善怒，甚则欲持刀行凶；胆主筋，司运动，其脉行于头面两侧，绕耳前后，故其狂走妄行，两手震颤，两鬓有掣动感而头昏、耳鸣；肝藏魂，胆为肝之腑而为肝用，故失眠多梦；胆气通于心，心神失宁，故其哭笑无常，时发呆痴而心悸；胆气郁而不伸，其阳郁结于内，则面部热、口渴、大便结、唇红、脉弦细数；其阳不达于外，则四肢冷而淅然畏寒。柴胡加龙骨牡蛎汤升发胆气、化痰定神明。服药后怒止症退，再以温胆汤加龙骨、牡蛎、石菖蒲利窍化痰安神而收功。

1.2 肝胆气郁，风火上扰案 某某，女，25岁，住湖北省随州市某区镇，家庭妇女，1953年2月某日就诊。1周前，因夫妻一次口角而发病。卧床不语，不食不饮，时而两目发赤则起身欲奔，亲人将其按倒在床即又卧下，旋而又是如是。乃肝胆气郁，风火上扰，神明失聪。治宜除热泻火，重镇安神。借用风引汤方以治之。药用：大黄10g，干姜6g，桂枝6g，炙甘草10g，龙骨10g，牡蛎10g，赤石脂15g，白石脂15g，石膏15g，寒水石15g，紫石英15g，滑石15g。以水煎服，日2次。

按 《韩非子·解老》说：“心不能审得失之地则谓之狂。”肝胆郁结，则卧床不语，且不食不饮；肝开窍于目，胆气通于心，郁而化火生风，风有作止，火性急数，其风火上扰心神，故时而两目发赤则起身欲奔。《素问·藏气法时论》说：“肝欲散，急食辛以散之。”风引汤方，用桂枝、干姜之辛以散郁开结；大黄、石膏、滑石、寒水石除热泻火，且石膏、滑石、寒水石与紫石英、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎等重镇以安心神；甘草和中。药服两剂而神清，饮食起居如常，唯心脉尚未通于舌则哑而不能说话，嘱勿治之，待其心脉通则当自愈。后果然。

1.3 痰涎沃心，神明失守案 某某，男，40岁，住湖北省枣阳市某区镇，干部。1975年4月某日就诊。病高血压已多年，忽于两周前发生时而无故微笑，自己明白而不能控制，形体胖，头部昏闷，口干，舌苔厚腻而黑，脉象弦数。乃痰涎沃心，神明失守。治宜化痰涎，泻心火。拟导痰汤加味。药用：胆南星10g，炒枳实10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草10g，陈皮10g，黄连10g，浙贝母10g，黄芩10g，玄参10g，石菖蒲10g。以水煎服，日2次。药服7剂，痰消火退，喜笑遂已。

按 《灵枢·九针论》说：“心藏神”，《素问·调经论》说：“神有余则笑不休。”心邪盛，则见时而无故发笑而不能自控；形体肥胖，多属痰盛体质，痰浊郁结，清阳不升，津液不布，则头部昏闷，舌苔厚腻而口干、脉弦；痰郁化火，火极似水，故脉兼数象而舌苔兼黑色。《灵枢·癫狂》说：“狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”喜则气缓，津聚为痰，痰涎沃心，发为狂证喜笑。导痰汤方加味，用导痰汤化痰行气；加浙贝母、石菖蒲开郁通窍；黄连、黄芩泻心火，以平心神之有余；《素问·藏气法时论》说：“心欲软，急食咸以软之”，加玄参之咸软，以遂心之欲而滋水以制火。

1.4 心神虚馁，痰浊扰心案 某某，女，55岁，住湖北省襄樊市，家庭妇女。1972年5月某日就诊。因儿子溺死，又家中失火被焚，3天前发病，神志不聪，烦躁欲走，多言语，善悲哭，舌苔白，脉虚。某医院诊断为“精神分裂症”。乃心神虚馁，痰浊扰心。治宜补心神而化痰浊。拟涤痰汤。药用：竹茹15g，炒枳实12g，茯苓10g，法半夏10g，胆南星10g，陈皮10g，远志肉10g，石菖蒲10g，党参10g，炙甘草8g。以水煎服，日2次。 药服6剂，家中亦得到适当安慰而病遂愈。

按 忧思过甚则气结而聚液为痰，痰浊上扰，则心神虚馁而失守，《素问·调经论篇》说：“神不足则悲”，故其发病则喜悲哭而脉见虚象；《难经·三十四难》说：“心色赤……其声言”，神明失聪，则精神恍惚而烦躁欲走，且多言语。涤痰汤方，用半夏、南星、竹茹、陈皮燥湿化痰，且陈皮同枳实行气以佐之；茯苓、甘草渗湿和中，以绝其生痰之源；党参、远志、石菖蒲补心安神，通窍益智。

2 癫痫治验

某某，女，16岁，住湖北省武汉市武昌珞珈山，学生。1978年11月某日就诊。患者自幼病癫痫，数日一发，每发则叫呼一声而倒地，不省人事，继之口流白沫，手足抽掣，移时苏醒，一切如常，唯感头昏，脉细弦。治宜养心血，宁神志，开郁结，除风痰。拟温胆汤加味。药用：竹茹15g，炒枳实10g，茯苓10g，制半夏10g，炙甘草8g，陈皮10g，石菖蒲10g，远志肉10g，浙贝10g，当归10g，川芎10g，僵蚕10g，郁金10g。以水煎服，日2次。

1979年6月某日复诊：服上方半年多，病未再发，改拟验方为丸缓治，巩固疗效，并善其后。药用：当归60g，川芎60g，明矾60g，石菖蒲60g，远志肉60g，陈细茶叶120g。共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服3g，每日服3次，开水送下。丸药又服1年余，其病告愈，未复发。

按 《诸病源候论·风病诸候下·风癫候》说：“人有血气少，则心虚而精神离散，魂魄妄行，因为风邪所伤，故邪入于阴，则为癫疾……其发则仆地，吐涎沫，无所觉是也”，同书《五癫病候》说：“三曰风癫，发时眼目相引，牵纵，反强，羊鸣，食顷方解。”又同书《小儿杂病诸候一·痫候》说：“痫者，小儿病也。十岁以上为癫，十岁以下为痫。”是癫痫之病，其一乃血气虚少，风邪乘之使然。风邪乘于血气，则血气郁滞化为痰浊，风痰阻窍，神志蔽蒙，故卒倒无知觉而口流白沫，且脉见细弦；痰郁生风，风痰相扰，则手足为之抽掣，殆所谓“风淫末疾”也；《素问·阴阳应象大论》说：“风气通于肝”，肝“在声为呼”，故癫痫发作，则先叫呼而作羊鸣声，移时阳通气回，浊降风止，神志转苏，唯清阳一时未能复常，故将苏醒后仍有头昏感。温胆汤方加味，用当归、川芎养血活血；郁金解郁逐死血；远志补心宁神志；石菖蒲、浙贝、竹茹、半夏、僵蚕通窍开结，蠲除风痰；枳实、陈皮行气，以促风痰之速去；甘草、茯苓补中渗湿，以清其生痰之源。药服半年余，病未再发，遂改拟验方为丸缓治，巩固疗效，用当归、川芎养血活血以止风；远志、石菖蒲补心开窍以豁痰；明矾燥湿祛痰；陈细茶叶清神去痰，且大利小便以除生痰之源。全方共奏养血补心、除痰止风之效。

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师。中国中医科学院学术委员会原委员，中华中医药学会终身理事。第一批北京中医药大学中医临床特聘专家。本刊学术顾问。

1.北京中医药大学(100029)；2.湖北中医药大学(430061)