白内障术后眼内炎的护理

李娟

白内障术后眼内炎的护理

李娟

目的探讨白内障术后继发眼内炎的护理方法及效果。方法3例白内障术后并发眼内炎患者给予其0.02%万古霉素冲洗前房,璃体腔内注射2%浓度的万古霉素0.1ml,术后频点消炎滴眼液。结果所有患者经过治疗护理后,眼内炎症均得到控制,患者对术后视力及眼内炎症的及时处理都表示满意,无医患纠纷发生。1例男性患者因眼外伤致角膜瘢痕,术后视力为0.2,可矫正至0.8；2例女性患者术后视力分别为0.6和0.8。3例患者随访6个月,眼前节无炎症后遗症残留或复发,玻璃体无增殖机化。结论白内障术后继发的眼内炎是很严重的并发症,但只要做好术前的护理准备工作,尽早发现感染症状,给予及时的治疗和完善的护理,可以将眼内炎对视功能的影响降到最低。

白内障术后；眼内炎；护理

眼内炎是白内障术后最严重的并发症,往往造成毁灭性的后果,表现为患者视力在短期内急剧下降,甚至完全消失［1］。及早发现并给予合适的治疗对早期眼内炎患者非常重要,尽早的消除炎症能保留患者大部分甚至全部视功能。对本院在2011年2月～2013年2月行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术的1269例患者进行回顾性分析,术后发现眼内炎3例,经过合适的治疗及精心的护理,均获得满意的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月～2013年2月发现并处理的白内障术后并发眼内炎患者3例,其中男1例,女2例,年龄49～67岁。男性患者眼外伤术后5个月继发白内障,女性患者均患糖尿病。女性患者在术后当天发现术眼前房积脓,男性患者在术后第2天发现术眼前房积脓。所有患者眼B超检查未发现玻璃体明显浑浊或感染,但均高度怀疑眼内炎。

1.2 治疗方法 3例患者均在发现术眼前房积脓当天立即行手术治疗。首先前房穿刺抽取部分脓液进行细菌培养,采用0.02%浓度的万古霉素和乳酸钠林格注射液混合液反复冲洗前房和人工晶状体前后表面,密闭好切口［2］。玻璃体腔内注射2%浓度的万古霉素0.1ml,结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,包扎术眼。第2天开放滴眼,左氧氟沙星滴眼液、氟米龙滴眼液联合自制的20%万古霉素滴眼液频繁滴眼,每2小时滴1次,持续3d。

1.3 护理方法 ①健康状况评估：术前患者的健康状况评估是非常有必要的,易发生眼内炎的高危人群包括高血压、糖尿病、肾病综合征、眼外伤后、长期服用糖皮质激素以及全身免疫力低下的患者,眼表的机会致病菌可能从手术切口进入眼内造成眼内炎［3］。针对这些易感因素,对患者术前预防用药、术后密闭切口可有效的预防眼内炎的发生。②术前护理：术前1d按要求充分滴眼消炎药,左氧氟沙星滴眼液1次/h,12次/d；术前剪睫毛,需要特别注意睫毛根部的消毒处理；生理盐水冲洗泪道,0.5%络合碘冲洗结膜囊；完毕后无菌纱布遮盖术眼进入手术室［4］。③密切观察术后反应：术后当天按时查房,注意观察患者眼部有无分泌物及其性状,询问有无眼痛、头痛等不适,发现异常及时通知医生处理,可防止严重并发症的发生［5］。本院3例眼内炎患者,1例最早在术后6h发现,2例在术后第1天查房时发现,均未超过术后24h,且当天即进行手术治疗并取得较好的疗效。可见护理工作的及早发现是非常重要的。④心理护理：及时关注患者心理状态,一旦发现问题需及时与患者及家属进行沟通。让患者了解疾病的过程,讲解密切配合治疗和护理的重要性,让患者感受到被尊重、被关心。患者家属的情绪会影响到患者的积极心态,护士需要与患者家属保持联系,指导其关心体贴患者,在治疗和护理上密切配合,增加护患间的信任和理解,有利于医疗和护理工作的顺利开展进行［6］。⑤感染后的护理：发现眼内炎患者后需立即采取隔离,单独安置病房。病房保持整洁,紫外线消毒2次/d。患者之前使用的滴眼液立即废弃,重新开启新的滴眼液治疗［7］。由于患者视力下降自行滴眼不便,为防止滴眼时滴嘴接触术眼造成再次感染,术后均由护士帮助其滴眼。统一规划病房的操作时间,最后给眼内炎患者滴眼,预防交叉感染［8］。⑥饮食护理：大多数眼内炎患者免疫力低下,因此需要对患者进行必要的饮食指导。鼓励患者进食营养丰富、富含蛋白质的食物,多食新鲜水果,禁忌烟酒和辛辣刺激性食物。有糖尿病的患者指导并监督其低糖饮食,控制血糖变化［9］。

2 结果

所有患者经过治疗护理后,眼内炎症均得到控制,患者对术后视力及眼内炎症的及时处理都表示满意,无医患纠纷发生。1例男性患者因眼外伤致角膜瘢痕,术后视力为0.2,可矫正至0.8；2例女性患者术后视力分别为0.6和0.8。3例患者随访6个月,眼前节无炎症后遗症残留或复发,玻璃体无增殖机化。

3 讨论

白内障术后眼内炎的发生率约为0.04%～0.12%,而患者视力的预后与开始治疗的时间、方法及周到及时的护理是密不可分的。白内障术后第1天,45%的患者创缘细菌培养呈阳性,术后早期对术眼的护理至关重要［10］。本次研究所采用的护理措施包括健康状况评估、术前护理、密切观察术后反应、心理护理、感染后护理及饮食护理。

本文研究结果显示,所有患者经过治疗护理后,眼内炎病症均得到控制,患者对术后视力及眼内炎症的及时处理都表示满意,无医患纠纷发生。1例男性患者因眼外伤致角膜瘢痕,术后视力为0.2,可矫正至0.8；2例女性患者术后视力分别为0.6和0.8。3例患者随访6个月,眼前节无炎症后遗症残留或复发,玻璃体无增殖机化。

综上所述,白内障术后继发的眼内炎是很严重的并发症,但只要做好术前的护理准备工作,尽早发现感染症状,给予及时的治疗和完善的护理,可以将眼内炎对视功能的影响降到最低。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.162

2016-08-29］

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