从“风痰”论治支气管哮喘的病因病机研究

杨昆，徐升，王飞，董滟

·临床中药·

从“风痰”论治支气管哮喘的病因病机研究

杨昆1，徐升1，王飞1，董滟2

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸系统疾病，中医多认为其病机伏痰遇风邪引触而发病，祛风化痰是主要治疗方法，祛风包括外风与内风，外风的治疗当以祛风散邪为主，内风的治疗，当以调肝为主。

支气管哮喘；痰浊；内风；外风

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床上表现为反复发作性的喘息、带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，同时伴有胸闷、气短、咳嗽，其病情反复发作、缠绵难愈。属于中医学“哮病”、“喘证”范畴，中医学认为其基本病机为伏痰遇风引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道而致。临床上应用祛风化痰法治疗哮喘取得了很好的疗效，现将哮喘从风痰论治的基本理论阐述如下。

1 从痰论治哮喘的中医理论渊源

关于哮喘的描述最早见于《黄帝内经》，《素问•阴阳别论》云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。关于哮喘的病因，古代医家多有阐述。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证》有：“夫病人饮水多，必暴喘满”。“膈上病痰，满喘咳吐，……必有伏饮。《证治要决•哮喘证治》“喘气之病，吼啸如水鸡声……或宿有此根。哮喘病的发生，传统认为是由于伏痰宿根的存在。宋代许叔微《普济本事方》：“肺窍中积有冷痰”。《诸病源候论•呷嗽候》曰：“呷嗽者，……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，寒气相击，随嗽动息，呼呷有声。”《诸病源候论•气病诸侯•上气喉中如水鸡鸣候》曰：“肺病令人上气，兼胸隔痰满，气机壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”《症因脉治》指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成案臼，潜伏于内，偶有……则哮喘之证作矣”。朱丹溪云：“治哮必须薄滋味，专主于痰”。指出哮喘的病因病机“专主于痰”。痰与哮证的发病密切相关。

“痰”属于中医学中一种较特殊的物质。它既是病理产物，又是致病因素。当津液不能正常输布，水湿所聚就形成了痰。在这里它是一种病理性的产物，当痰形成时，它又可以是许多疾病的病因，所谓“百病皆由痰作祟”。《素问•经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，如此则无痰可生。《景岳全书•杂症谟•痰饮》云：“痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，则形体强，营卫充；而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”。中医认为，痰的形成，与肺、脾、肾三脏密切相关，或三焦水道通调不利，影响水液的正常敷布与排泄，以致水饮停积而形成的。

现代研究发现[1]，哮病之宿根——“痰”可能与现代医学的“炎症”相关。哮喘寒痰证型的炎症特点部分表现为嗜酸性粒细胞（EOS）升高，可能有Th2优势的趋势，与嗜酸性粒细胞哮喘表现有类似之处，热痰证表现为气道局部中性粒细胞（NEU）升高，EOS、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）可能是哮喘寒痰证微观辨证的重要指标之一，NEU可能是热痰证微观辨证的重要指标之一。“痰”是支气管哮喘主要的病理产物，又是其关键致病因素之一。

2 从风论治哮喘的中医理论渊源

2.1 从外风论治

《素问•太阴阳明论》：“犯贼风虚邪者，阳受之，则入六腑。阴受之，则入五脏。入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼。”《素问•风论》有：“风者，百病之长也”，《素问•风论》：“风者，善行而数变，”《内经》：“伤于风者，上先受之，”《金匮•水气病篇》曰：“脉浮而洪，……气强浮则为风，洪则为气，风气相搏。

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风胜则动，支气管哮喘发病迅速，时作时止，发作前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状，中医认为这些都与风邪特性符合。正因于此古代医家多认为风邪乃外邪致病的先导，“风为百病之长”，而外邪诱发哮证，风邪首当其冲，故从风论治是治哮必用之法。晃恩祥教授认为哮喘病因是“风邪”为患，风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发哮病，故提出“风哮”之称。

2.2 从内风论治

《时方妙用•哮证》曰：“哮喘之病……动怒，动气亦发”。朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《杂病广要》言：“人之为风，有外之风，亦有内生之风，而天人之气，互相感召，真邪之动，往往相因，故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内因。”故肝风为哮喘发病的重要内因，《素问•脉要精微论》说：“肝脉博坚而长……当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。提出哮喘与肝相关，现代研究亦表明[2]，支气管哮喘疾病的发生与情绪密切相关。 武维 教授认为支气管哮喘应从肝论治[3]，肝为刚脏，主生发之气，秉风木之性，肝主疏泄，调畅气机与情志，肝肺升降相因，肝的疏泄功能正常，则气之升降出入平衡协调，全身气机调畅，肺气宣降自如。抑郁、恼怒等不良情绪刺激，导致肝气郁结，肝失疏泄条达，气机郁滞，从而导致肺失宣肃，肺气上逆，发为哮喘。

3 小结

哮喘的发生，以痰浊内伏为根，渐而风邪引动，外风袭肺易引动内风上煽，而内风上摇，又易招致外风入侵，终致内外风邪相合为病。内外风相合，使得痰阻气道，气道痉挛，发为哮喘。临床当以祛风化痰为主，治疗的同时还应注意调肝，使气机舒展，内风消散，而起到治疗的作用，内外合治，必能取得良好的效果。

[1] 曹玉雪,董竞成,杜懿杰,等.支气管哮喘“寒痰”与“热痰”证型微观辨证指标及其炎症特点[J].中国中西医结合杂志,2010,30(8)：828-831.

[2] 杨保林.浅析情志与哮喘发病[J]中国中医基础医学杂志, 2010,16(3)：193-194.

[3] 武维屛,崔红生.试论支气管哮喘从肝论治的生理病理学基础[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(10)：7-8.

（责任编辑：蒋淼）

Study on the pathogenesis of bronchial asthma by "wind phlegm"

/YANG Kun1, XU Sheng1, WANG Fei1, DONG Yan2// (1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan;2.Sichuan Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Chengdu 610075, Sichuan)

Bronchial asthma is a common clinical respiratory disease. Chinese medicine thinks its pathogenesis is "wind phlegm". Dispelling the wind and reducing phlegm is the main treatment method. The wind includes endogenous wind and external wind. When treating external wind, it should be concentrated on expelling wind evil. When treating endogenous wind, it should be concentrated on regulating liver.

Bronchial asthma; phlegm; endogenous wind; external wind

R242

A

1674-926X(2016)05-013-02

四川省科技计划研究项目（编号：2014SZ0071）

1.成都中医药大学，四川 成都 610075，

2.四川省中医院，四川 成都 610075

杨昆（1985-），男，博士研究生， 中医药治疗呼吸和老年病的临床与实验研究

Tel：15828136510 Email：yangkun8792@163.com

董滟（1961-），女，学士，中医药治疗呼吸和老年病的临床与实验研究

Tel：15828136510 Email：879201695@qq.com

2015-10-13