电动床站立训练对脑卒中后肺部感染的预防及护理

王建莉 杨丽霞

电动床站立训练对脑卒中后肺部感染的预防及护理

王建莉 杨丽霞

目的探讨电动床站立训练对脑卒中后肺部感染的预防及护理效果。方法80例脑卒中患者,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组给予电动床站立训练配合基础预防护理,对照组给予基础预防护理。对比两组护理效果。结果观察组肺部感染发生率为5%,低于对照组的20%,差异有统计意义 (P＜0.05)。结论早期进行电动床站立训练能有效预防脑卒中后肺部感染的发生,改善患者的预后。

电动床；站立训练；脑卒中；肺部感染；护理

据统计,我国已成为脑卒中高发的国家之一。脑卒中死亡率高,并发症多,给人类健康和生命造成极大威胁,而肺部感染是脑卒中患者最为常见和严重的并发症之一,其发生率为40%～60%［1］,如不能及时有效的治疗,不但会加重患者的病情,而且还会导致死亡。临床上除了应用大量的抗生素治疗外,护理是否得当也是预防和治愈肺部感染的重要环节。作者通过多年临床护理工作总结以电动床站立训练配合基础预防护理是脑卒中患者预防肺部感染的有效护理方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月本院针灸推拿康复科收治住院的80例脑卒中患者,均经头颅CT、磁共振成像(MRI)确诊,病情稳定,以卧床为主,生活不能自理,其中脑梗死25例,脑出血55例。男46例,女34例,年龄35～78岁,平均年龄(61.2±5.6)岁,病程10 d～1个月,平均病程(15.4±4.9)d。肺部感染依据临床症状、血常规、胸片及痰培养确诊。将患者随机分为观察组和对照组,各40例。

1.2 方法 对照组给予基础预防护理,观察组给予电动床站立训练配合基础预防护理,具体如下。

1.2.1 基础预防护理

1.2.1.1 整体评估 对脑卒中入院患者进行整体评估,评估患者年龄、意识状态、病情严重程度、吞咽功能、肢体偏瘫程度、卧床时间的长短、营养情况、有无基础疾病及其他并发症等。

1.2.1.2 健康宣教 护理人员要耐心地与患者及家属进行交谈,鼓励其正确看待疾病,消除紧张及焦虑情绪,取得患者及家属的配合。对脑卒中患者及家属实行一对一的健康教育指导,根据病情制定具体指导计划,向患者家属及陪护讲解脑卒中与肺部感染之间的关系以及肺部感染的严重性,提高其对肺部感染的认识；组织脑卒中家属及陪护参加相关知识的培训,包括预防感冒、喂食、翻身、拍背、搬动等方法及注意事项,从而使患者主动树立预防感染的意识,以达到减少肺部感染的目的。

1.2.1.3 基础疾病的护理 密切观察患者的意识状态及一般生命体征,记录每日体温、呼吸、心率、血压,观察有无咳嗽、咳痰以及痰液的颜色、性状、分泌量等,经常进行肺部听诊。护理基础疾病,监测血糖、血压等指标,勤于和医生沟通病情,使原发病和基础病得到早期治疗。

1.2.1.4 口腔护理 保持口腔清洁,及时清除口腔分泌物及食物残渣,以预防误吸及细菌滋生。可选择生理盐水、碳酸氢钠护理液或复方氯己定含漱液(口泰)清洁口腔,餐后清洗3次/d,包括牙齿、牙龈、颊部黏膜、舌及咽部,各部位清洗时间均≥1 min［2］。

1.2.1.5 病室环境 严格执行病房管理制度和消毒隔离制度。坚持每天定时对病房进行消毒,减少陪护和探视人员,避免交叉感染。保持病室环境清洁、空气流通,每天至少开窗通风3次,每次≥30 min,保持湿度为50%～60%,温度为18～22℃［3］。

1.2.1.6 营养支持 给予患者充足的营养,以增加患者机体抵抗力。以高蛋白、高热量、高维生素、容易消化吸收的饮食为宜。对于吞咽障碍和意识不清的患者可给予静脉补液或鼻饲全流质饮食和肠内营养液,鼻饲应在翻身拍背后进行,摇高床头30°左右,鼻饲不宜过快、过多,防止胃内容物反流,避免误吸［4］。

1.2.1.7 呼吸道管理 保持呼吸道通畅。对于意识清楚的患者应鼓励其多饮水(上午多饮,下午少饮,晚上不饮),并积极主动排痰,指导患者深吸气后用力将痰咳出。对活动障碍的患者定时翻身拍背,一般每2小时变换1次体位,同时手指并拢,手掌微屈呈空心,由下至上,由外至内,叩击背部,以促进支气管内分泌物的排出,预防痰液淤积,15 min/次,并使患者的头偏向一侧,以利于分泌物的排出。对于开放气道的患者应严格无菌操作,每日消毒气管套管,为避免套管口直接和空气接触,管口可覆盖两层无菌湿纱布,起到湿化气道、过滤尘埃的作用,搬动患者时注意动作轻柔,以免引起刺激性呛咳。对于痰量多、喉中痰鸣音明显的患者,应及时吸痰,严格执行无菌操作,及时更换吸痰管,先吸气管内分泌物,再吸口腔及鼻腔内分泌物,注意动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,每次吸痰时间≤15 s,吸痰中密切观察患者情况,如发现异常应立即停止吸痰。对于痰液粘稠不易咳出者,可根据病情选用庆大霉素8万U、地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶4000 U、生理盐水10ml或盐酸氨溴索30 mg雾化吸入,1～2次/d,20～30 min/次,以达到稀释痰液和促进排痰的作用,注意对雾化器及容器严格消毒,尽量单独使用雾化器,以防交叉感染［5,6］。

1.2.2 电动床站立训练 对生命体征平稳的患者,应及早使用电动床站立训练。使用电动床前护理人员需耐心的向患者及家属解释此项治疗的意义和注意事项,消除患者及家属的顾虑,并评估患者的一般情况,在床上行双下肢关节主动和被动运动,使患者全身放松。然后将患者平卧于电动床上,背部紧贴床面,双足置于踏板上,与肩同宽,用固定带固定患者的胸、髋、膝、足。根据患者耐受情况选择电动床的倾斜度,一般从30°倾斜开始站立,以后每隔3～5 d调整倾斜角度,使患者逐渐适应由卧位到站立位的体位变化,直至患者在电动床上能够完全站立。对意识清楚的患者,应使用镜子矫正站立位的姿势,训练时间20～30 min/次,1～2次/d。站立训练应遵循以下原则：循序渐进,逐步增加站立的角度；避免空腹或饥饿时站立；固定胸部的绑带不宜太紧,以免引起不适。在站立训练的同时要求家属或陪护陪同,站立过程中严密观察患者的不良反应,如发现异常应立即停止训练,使患者平卧于床,并及时报告主管医生。

1.3 观察指标 观察比较两组的肺部感染率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组发生肺部感染2例,占5%,对照组发生肺部感染8例,占20%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后并发感染不仅影响脑卒中患者的神经功能恢复,而且是导致患者病情加重甚至死亡的常见原因［7］。临床实践证明,脑卒中并发肺部感染与患者的年龄、病情、卧床时间以及吞咽功能障碍等有较大的关系。脑卒中患者由于中枢神经功能紊乱及长期卧床导致机体抵抗力下降、肺底痰液淤积并阻塞下呼吸道；昏迷、吞咽障碍患者伴有吸入或咳嗽反射差,呼吸道分泌物不能自主排出,或人工气道建立后使局部防御功能下降等因素,均易导致肺部感染［8］。

护理人员是患者进入病房后第一线的接触者,和患者及家属关系最为密切,如护理人员加强观察和评估患者的病情变化,早期及时的采取预防性护理能明显减少卒中患者并发肺部感染及其他并发症的发生,对提高患者的生存质量,降低患者的死亡率,促进患者恢复具有重要的意义。

在大量的临床护理工作中发现,脑卒中患者早期使用电动起立床行站立训练能有效的预防肺部感染的发生,即使发生感染,其临床症状也相对较轻,治疗也比较容易,而且电动床站立训练容易操作,安全性高。究其原因,电动站立床训练能帮助卒中患者被动实现从卧位到直立位的转变,随着体位的改变,人体重量逐渐集中在下肢,迫使下半身的血液迅速回流到躯干和头部,有利于建立侧枝循环,以改善心、肺、脑等重要脏器的血液供应,并能有效地调节中枢神经系统的活动,反射性的改善心肺功能；肺部血液循环的改善促进了肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复,从而改善感染症状；同时站立训练加大了患者的活动量,促进了机体的新陈代谢,有助于提高心肺功能和全身机能,延缓呼吸道组织退行性变,促进局部炎症的吸收与愈合［9-11］。

综上所述,早期进行电动起立床站立训练能有效预防脑卒中后呼吸道感染的发生,改善患者的预后。

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Prevention and nursing by electric bed standing training for post-stroke pulmonary infection

WANG Jian-li,YANG Li-xia.Department of Acupuncture Massage Rehabilitation,Shenzhen City Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518034,China

ObjectiveTo investigate prevent and nursing effect by electric bed standing training for poststroke pulmonary infection.MethodsA total of 80 stroke patients were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The observation group received electric standing bed standing training combined with basic preventive nursing,and the control group received basic preventive nursing alone.Nursing effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower incidence of pulmonary infection as 5% than 20% of the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionEarly implement of electric bed standing training can effectively prevent post-stroke pulmonary infection and improve prognosis in patients.

Electric bed; Standing training; Stroke; Pulmonary infection; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.179

2016-01-08］

518034 深圳市福田区中医院 针灸推拿康复科