七氟醚复合骶管麻醉在新生儿下腹部手术中的临床应用

2016-01-27张力召王德友

中国现代药物应用 2016年12期

张力召王德友

张力召王德友

目的探讨七氟醚复合骶管麻醉用于新生儿下腹部手术的可行性。方法回顾性分析40例下腹部手术患儿的临床资料,分析患儿围麻醉期各种生命体征的变化情况。结果骶管阻滞后10 min、手术切皮、手术15 min、手术结束时的心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有新生儿术中及术后生命体征平稳,术后清醒迅速平稳,无恶心、呕吐、烦躁等症状。结论七氟醚复合骶管麻醉在新生儿下腹部手术安全有效,可在临床推广。

七氟醚；骶管麻醉；新生儿

新生儿是一个特殊的群体,有其特殊的生理结构,麻醉相对于成人有很多不同之处,麻醉要简单、安全,对小儿生理干扰小,从而增加了麻醉和手术的难度和风险。因此七氟醚复合骶管麻醉用于新生儿麻醉,尤为重要。现将本院麻醉处理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年5月～2015年5月收治的40例患儿,其中男25例,女15例；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级；年龄6 h～28 d；体重1.8～4.3 kg；急诊手术30例,择期手术10例。手术种类：嵌顿疝8例,肠脐瘘6例,脐膨出4例,肛门闭锁8例,各种先天性肠闭锁、肠坏死、结肠造瘘术14例。

1.2 麻醉方法常规放置胃肠减压器,空气加热床保温,监测患儿HR、RR、SpO2、BP、心电图(ECG)、氧饱和温度(T)(迈瑞9000),密闭呼吸回路(Datex-Ohmeda),七氟醚8%,氧流量4ml/min,面罩紧闭吸氧10～20 s后,小儿意识消失后,七氟醚浓度降至1%～2%,观察患儿胸廓起伏,避免呼吸抑制。开放静脉通路,给予长托宁0.01～0.02 mg/kg,患儿取左侧屈曲卧,骶裂孔体表定位,常规消毒,用5ml注射器上的7号针头行骶裂孔穿刺,针杆向尾侧倾斜与皮肤呈30～40°进针,有落空感时回吸,无血及脑脊液,推注无阻力即穿刺成功,后缓慢注入0.8%～1.0%利多卡因或0.20%～0.25%罗哌卡因,0.7～1.0ml/kg容量计算。骶管注射完毕后,仰卧位观察生命体征,观察2 min后调节麻醉平面,待麻醉平面固定在T10(最多不超过T6),开始消毒铺巾手术。术中持续1%～2%七氟醚面罩吸入,氧浓度维持在40%,氧流量1～2ml/min维持麻醉,术中监护患儿生命体征平稳,无体动,手术结束前5 min停止七氟醚,大流量通气去醚,待患儿完全清醒后送回病房。

1.3 术中监测指标连续监测ECG、HR、RR、SpO2、BP、T,并记录麻醉前、骶管阻滞后10 min、手术切皮、手术15 min、手术结束时的变化。观察手术牵拉、口腔分泌物、呼吸幅度、术中出血量(大于全身血容量10%的患儿采取等量输血),末梢循环及患儿温度的变化。观察患儿术后有无恶心、呕吐、烦躁等不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患儿均在阻滞后5 min出现麻醉效果,10 min后阻滞平面固定,平面上界达T(6±2),整个术中患儿呼吸和循环平稳、肌松良好,无不良反应,麻醉效果满意。骶管阻滞后10 min、手术切皮、手术15 min、手术结束时的HR、RR、BP、SpO2与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。所有患儿苏醒无肢体不自主运动、无恶心、呕吐、烦躁等症状,术后随访无尿潴留、无肢体运动障碍。

表1 40例围麻醉期患儿生命体征变化比较(±s)

注：与麻醉前比较,aP＞0.05；SBP为收缩压；DBP为舒张压；1mm Hg=0.133 kPa

指标麻醉前骶管阻滞后10 min 手术切皮手术15 min 手术结束HR(次/min) 150.11±1.78 148.44±1.68a 146.35±1.68a 146.45±1.48a 148.32±1.79aRR(次/min) 31.86±0.79 30.30±0.78a 30.40±1.48a 30.20±1.65a 31.70±0.66aSBP(mm Hg) 91.08±1.56 87.80±1.45a 86.68±0.98a 89.79±0.88a 91.66±1.22aDBP(mm Hg) 55.12±0.82 54.56±2.08a 55.20±1.03a 54.29±0.85a 55.78±1.86aSpO2(%) 98.00±0.12 97.78±2.32a 99.00±0.34a 98.00±1.08a 99.00±0.98a

3 讨论

新生儿作为一个特殊群体,各项功能不健全,代谢能力差,全身麻醉对其生命体征影响大,而成为麻醉的一大难度［1］。新生儿骨性标志明显,骶裂孔容易扪及,再加上骶管穿刺简单、创伤小,与硬膜外阻滞相比骶管阻滞更不易误入蛛网膜下腔而至全脊髓麻醉［2］。另外,新生儿脊神经细、鞘膜薄、脂肪组织疏松等特点,故硬膜外起效快,麻醉效果好。以往新生儿麻醉多采用氯胺酮或其他静脉复合麻醉,由于阵痛效果或手术牵拉,手术中要不断加大麻醉用量,对新生儿呼吸、循环影响较大［3］。在再加上手术时间长,新生儿肝肾功代谢比较差,麻醉后苏醒和以后小儿的认知都可能有影响,所以,骶管麻醉阻滞完善,阵痛效果好可以弥补之一缺点。

新生儿手术一般身体发育比较差,同时合并其他并发症,对呼吸和循环都有一定的影响。新生儿骶管阻滞后循环功能比较稳定,这可能与新生儿膈肌以下的血管发育不全,交感神经节调节作用在循环功能调节所占的比例少,血容量不足主要靠心脏代偿有关［4-7］。骶管阻滞主要是经骶管给药,减少静吸复合麻醉药的用量,有利于麻醉后苏醒和麻醉药的代谢,且其具有术后镇痛或者是超前镇痛的作用,减少术后躁动的优点［8-12］。

综上所述,七氟醚复合骶管阻滞用于新生儿下腹部手术,是一种麻醉效果显著,麻醉速度较快,恢复迅速,且安全性高的麻醉方法,值得在临床上推广应用。

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