不同洗胃液在急诊口服药物中毒洗胃中的临床研究

范威

不同洗胃液在急诊口服药物中毒洗胃中的临床研究

范威

目的分析不同洗胃液对于急诊口服药物中毒治疗的作用价值。方法158例口服药物中毒患者,随机分为观察组(改良洗胃液)和对照组(传统洗胃液),各79例。对比两组的插管成功率、药物起效时间、洗胃液用量以及并发症情况。结果两组的插管成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组药物起效时间、洗胃液用量、住院时间以及并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论改良洗胃液能够缩短口服药物中毒患者的康复时间,降低低钾血症、低钠血症等并发症发生率。

口服药物中毒；改良洗胃液；洗胃

口服药物中毒作为临床较为多见的急症之一,其首要抢救措施为尽早进行洗胃、排除体内毒素［1］。传统洗胃治疗中往往采用清水作为洗胃液,由于其能够引发低钠血症、水中毒等严重不良反应,临床治疗效果并不十分理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院急诊内镜治疗室在2013年1月～2015年6月诊治的158例口服药物急性中毒患者随机分为观察组和对照组,各79例。观察组中男33例,女46例,患者年龄17～82岁,平均年龄(37.94±15.52)岁；对照组中男34例,女45例,患者年龄18～83岁,平均年龄(36.51±15.29)岁；本实验中患者的服毒种类主要为有机磷中毒73例、敌敌畏中毒25例、地西泮中毒21例、乐果中毒14例、雷米封中毒9例、亚硝酸盐中毒7例、卡马西平中毒4例、鼠药中毒3例、复方利血平片和阿维菌素中毒各1例；参考急性药物中毒分级诊断标准分为轻度中毒31例,中度中毒92例,重度中毒35例。两组患者性别、年龄、中毒程度、中毒种类等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在明确诊断、确定采取洗胃治疗前,常规进行血清电解质水平检测。所有患者的洗胃仪器均为全自动洗胃机,洗胃管均为一次性硅胶洗胃管,插入长度为50～70cm,治疗时间约为30 min,观察组的洗胃液为本院自制的生理盐水洗胃液,配置方法：应用刻度水桶,按照90 g NaCl+10 L温水比例配置混合液,水温为32～35℃。对照组应用传统清水洗胃液。在洗胃治疗过程中,严格准手进出量平衡原则,密切观察患者的意识、心率、呼吸、是否出现寒战等情况,在洗胃治疗结束4 h后,复查血清电解质。

1.3 观察指标 观察并记录两组的插管情况、起效时间(洗胃治疗开始时至洗出液颜色血色明消失所用时间)、洗胃液用量、住院时间等,随访1个月,详细记录两组并发症情况和死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组的插管成功率均＞85%,观察组为87.34%,对照组为86.08%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组的药物起效时间为(0.5±0.2)min、洗胃液用量为(1659±192)ml、住院时间为(7.25±2.09)d显著低于对照组的(1.7±0.8)min、(3685±325)ml、(12.87±2.13)d,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。在治疗之后,两组患者均出现了不同程度并发症,随访期间,观察组出现并发症共21例,并发症率为26.6%,死亡共2例,死亡率为2.5%,对照组并发症为36例,并发症率为45.6%,死亡10例,死亡率为12.7%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

口服药物中毒严重危害患者的生命安全,能够对患者神经功能造成损失,如果不能及时排出毒素,则具有较高的死亡风险,尽早采取有效治疗措施、清除毒素是口服药物急性中毒最为主要的治疗原则。洗胃作为临床较为成熟的内镜治疗技术,是目前临床最为直接、有效的首选口服药物中毒治疗方案［2］,其通过利用洗胃液对消化道进行有效冲洗,从而加速毒素排出,避免机体持续吸收药物毒素,目前洗胃对于口服药物治疗的重要意义已经得到了广泛认可。虽然洗胃能够在短时间内有效清除毒素,但是由于洗胃治疗过程中容易发生胃黏膜出血、电解质紊乱等严重并发症,其不仅严重影响洗胃治疗效果,而且容易增加治疗危险,如何改善洗胃治疗的安全性一直是临床关注的焦点。洗胃液作为洗胃治疗的关键部分,对于洗胃治疗效果和安全性具有重要影响,合理选择洗胃液对于改善洗胃疗效、提高安全性具有重要意义。在传统治疗中,洗胃液多为清水配制而成,其虽然能够将体内毒素清除,但是在治疗过程中大量清水在短时间内进入体内,不仅容易造成急性水中毒,而且由于细胞外液容量突然异常增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性段时间内受到强效抑制、钠离子、钾离子大量流失,容易发生低血钾症、低钠血症等并发症,因此,洗胃治疗的安全性并不理想。低钠血症、低钾血症临床表现与中毒症状极为相似,容易造成误诊,贻误治疗,而且其能够损伤脑细胞,对于预后造成不良影响,因此,改良洗胃液对于改善口服药物中毒洗胃效果十分重要［3］。本院自制的NaCl改良洗胃液,将清水改为生理盐水,制成了等渗洗胃液,其不仅能够维持机体等渗状态,防止钠、钾等离子流失,而且能够放置胃肠道黏膜吸收过量水分,对于避免电解质紊乱、防止水中毒均有促进作用。

综上所述,急诊洗胃作为治疗口服药物中毒的有效方法,应用生理盐水改良洗胃液不仅能够显著改善口服药物中毒的治疗效果,而且能够显著减少并发症、提高洗胃治疗的安全性。

［1］龙雄初,龙枚飞.急性口服药物中毒应用生理盐水洗胃98例分析.临床军医杂志,2012,40(6):1448-1449.

［2］王素云,刘晓伟.不同温度的去甲肾上腺素洗胃液对洗胃中胃黏膜出血的影响.潍坊医学院学报,2013,35(3):177-179.

［3］刘慧,翟凤平,徐华,等.洗胃液体不同渗透压对胃黏膜损伤程度的实验研究.中国急救复苏与灾害医学杂志,2015(6):526-530.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.118

2016-04-06］

110002 沈阳医学院附属第二医院急诊科