非手术保守治疗100例腰椎间盘突出症的体会

曹格扎雅 帮特来

(内蒙古阿拉善盟蒙医医院五疗科，内蒙古 阿拉善 750300)

非手术保守治疗100例腰椎间盘突出症的体会

曹格扎雅 帮特来

(内蒙古阿拉善盟蒙医医院五疗科，内蒙古 阿拉善 750300)

腰椎间盘突出症；推拿疗法；手法复位；体会

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见病之一，临床上多采用保守疗法为主。腰椎间盘突出症简称“腰突症”、亦称为“髓核突出”或“腰椎间盘纤维环破裂症”。本病多发于25～55岁之间，而且男性多于女性。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在有不同程度退行性病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻组织受刺激或压迫，从而使腰部产生疼痛，一侧下肢或两侧下肢麻木，疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症，大多发生腰4～5之间和腰5骶1之间，严重影响生活及工作。退行性改变是本症的主要病因，强力的外力作用是其诱因。剧烈的腰痛以及下肢放射性疼痛、脊柱侧弯、活动受限为主要表现，突出的髓核回纳是治疗的关键。治疗腰椎间盘突出症的临床经验现总结如下。

1 临床资料

腰椎间盘突出症患者100例，男67例，女33例；年龄最小25岁，最大70岁，平均年龄47.3岁；病程1个月至几十年。呈急性疼痛者70例，慢性疼痛者30例，直腿抬高试验阳性、膝反射减弱者30例，跟腱反射减弱者25例。治疗前均做腰椎正位片及CT平扫(扫描)，L3/L4椎间盘突出2 0例、L4/L5椎间盘突出60例、L5/Sl椎间盘突出40例。其中L3/L4、L4/L5、L5/Sl同时突出或膨出的24例。症状以左侧腰腿部58例，右侧腰腿部为主40例，双侧腰腿部2例。

2 临床表现

①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于中老年人群或青壮年患者。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加后疼痛加重。④脊椎侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并腰部活动受限。

3 诊断与鉴别诊断

3.1 诊断依据：腰椎间盘突出症的诊断主要依靠医生的临床检查和体征表现。并且要结合X线片、CT片检查或MRI检查为依据。特殊检查的诊断是：直腿抬高试验阳性、足背伸屈力度减弱，硬膜囊受压，起坐伸膝试验阳性，屈颈试验阳性，颈静脉压迫试验阳性，“4字”试验阳性。还有下肢肌肉肌力减弱。椎间隙变窄，生理前凸消失或减小，跟腱反射异常。

3.2 鉴别诊断：与肺结核史、脊髓马尾肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎或骶髂关节结核、急性腰扭伤等疾病相鉴别诊断。

4 治疗方法

4.1 治疗原则：活血化瘀、舒筋通络、回纳髓核、整复畸形、促进血液循环、消肿止痛、调节神经或松解粘连、解除痉挛、消除对神经根的不良刺激、恢复腰椎关节功能。

4.2 治疗手法：①采用掌推掌按疗法。具体方法是患者取俯卧位，双手抓治疗的一端，2个助手分别握住患者的两踝关节，医者先站在患者侧，在医生指导下，患者及两助手同时用力牵引腰部，先用力轻轻拉，待患者适应后再加大至所需力度。与此同时，医者用掌根推按患者腰部正中，先从上向下，后从下向上，各推3次即可。按摩手法结束时，医者放松患者腰部肌肉约3～5分钟。②采用滚叠疗法。具体方法是令患者仰卧，医者立于患者的一侧，将患者的双下肢屈膝屈髋，一手拢住两下肢的胫骨，另一手拢住膝关节，然后顺时针摇动3～5次，尽量使腰部随之转动，然后再作逆时针摇动3-5次即可。③采用斜扳法。具体方法是患者侧卧位，下肢自然伸直，术者面对患者站立，两肘分别挟按患者的肩部前侧及臀部，在腰部被动旋转至最大限度后，同时用力作相反方向的扳动，常可听到“咯嗒”的弹响声，说明突出物已经回纳。④采用旋转复位法。具体方法是病人坐位，双臂自然下垂，腰部放松，助手面对病人而立，双手按压其膝关节上方以固定体位。医者坐于病人背侧，一手从腋下绕过肩前按于颈后，使头部略前屈，另一手扶托于患者腰部，并以其为支点，缓慢轻柔地旋转腰部，幅度从小到大，循序渐进，使腰部肌肉得到最大幅度的伸展。频率宜慢，用力均衡持续，勿超出其生理功能范围。⑤采用推拿按摩疗法。利用牵、抖、扳、滚、摇等手法能够起到疏通经络、调和气血、正骨理筋、消肿祛邪、解除肌肉痉挛和关节粘连等作用。

5 治疗评定及疗效

5.1 疗效标准：优：疼痛消失，无运动障碍及功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能做较轻的工作。可：有些改善，但仍有疼痛。差：症状体征同治疗前，需做进一步的治疗。

5.2 治疗结果：治疗1 5天后评定疗效。优80例，占80%。良12例，占12%。可6例，占6%。差2例，占2%。

6 体会

腰椎间盘突出症祖国医学列为外伤性腰痛或寒湿性腰痛，属痹症范畴。腰椎间盘突出症是一种严重影响正常工作及生活能力的常见病、多发病。它主要发生于中老年人群或青壮年人群，是一种退行性疾病。非手术保守治疗对早期腰椎间盘突出症的病例较为适合，特别是对病程短，多为首次发病，症状体征轻度的病例效果很好。据观察腰椎间盘突出症是使硬膜囊、神经根受压，局部血液循环障碍，神经根损伤而产生腰部及下肢的症状和体征。近年来非手术保守治疗、手法复位腰椎间盘突出症均取得了较大进展。

腰椎间盘突出症的治疗手法操作方便、快捷、效果突出、不良反应少、无副作用、手法安全可靠、费用低、治疗时间短，具有无损伤、无痛苦、疗效显著等特点，值得提倡及推广应用。

7 护理与注意事项

①治疗期间病人需卧硬板床休息，注意腰部保暖。②注意饮食调理，多吃青菜、水果，多饮开水。③避免剧烈运动或搬抬重物。④手法治疗后可用腰围固定腰部，避免重复损伤。⑤加强康复训练，保护腰椎，增加腰椎的稳定性。⑥治疗中切忌使用暴力或超负荷牵引，以避免副损伤。⑦复位后1～2周内卧床休息，少走路，多吃营养品。⑧按摩前要排除其它骨质病变。⑨恢复期做屈髋、抱膝摆动运动。⑩疼痛缓解后，进行腰腹肌肉的功能锻炼。切忌辛辣、生蒜等食物或海鲜等寒性食物。避免长期睡软床或坐软椅。避免受凉、受风或过度疲劳。

[1]张有寓.中国按摩大全-腰椎间盘突出症[M].天津：天津大学出版社，1991，290-298.

[2]刘国东.腰椎间盘突出症[M].北京：科学技术文献出版社，2006， 3-9．

2016年8月17日收稿

曹格扎雅，男，51岁，阿盟蒙医医院五疗科工作。联系电话：13948023413

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1006-6810(2016)12-0058-02