蒙医药治疗溃疡性结肠炎的临床观察与护理分析

田 宏 鲁晓玲

(内蒙古医科大学附属医院， 内蒙古 呼和浩特 010050)

蒙医药治疗溃疡性结肠炎的临床观察与护理分析

田 宏 鲁晓玲*

(内蒙古医科大学附属医院， 内蒙古 呼和浩特 010050)

目的：探讨临床蒙医药治疗手段对溃疡性结肠炎的治疗效果及其相关护理要素。方法:选取我科72例确诊的溃疡性结肠炎患者纳入本次研究，以上病例全部符合入选标准，按随机原则分为两组，即观察组与对照组，每组36例，对照组常规给予西药美沙拉嗪治疗，重度者同时口服强的松治疗；观察组则采用辨证蒙医治疗方略(蒙药口服并尼如哈疗术结合温针、放血疗法)，两组根据不同治疗基础给予规范护理配合；治疗周期结束后，根据Mayo改良评分工具及炎症性肠病疗效判定标准对两组疗效进行评价。结果：经55天治疗，两组患者Mayo评分均较入组前明显改善，组间比较显示，观察组Mayo评分优于对照组(P<0.05)；两组治疗总有效率的统计显示，观察组为95.8%，对照组为75.0%，组间差异性也有统计学意义(P<0.05)。结论:蒙医药疗法并配合整体护理观下的辨证施护，可显著促进溃疡性结肠炎疗效，临床治疗具有一定优势。

溃疡性结肠炎；蒙医药；观察；护理；

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)又称非特异性炎症性肠病，是一种病因尚不十分清楚的消化系统难治性疾病。主要病变表现以累及直肠和远端结肠的溃疡性改变为主[1]，临床多呈反复发作，迁延难愈，治疗难度较大。目前，UC的治疗措施主要以抗炎抗免疫为主，非甾体抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂的应用较多，以上治疗虽然能够使病情得到改善，但治疗期间病情容易反复且长期应用副作用严重。为寻找疗效显著、副作用小的优质疗法，我院蒙医科近年来致力于对本病的蒙医药治疗实践，并在治疗中强调蒙医整体护理观下的辨证施护，取得了一定效果。本文将对蒙医药治疗UC的临床手段及其护理措施进行对照分析，旨在为我院溃疡性结肠炎的专病治疗提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例为我院蒙医科2012年3月～2016年4月收治的溃疡性结肠炎确诊病例，共72例，男39例，女33例，19～70(40.3±11.9)岁；病程15天～11年不等；均符合以下入选标准: ①经结肠镜检及病理组织学诊断确诊，符合“炎症性肠病诊断与治疗建议(2012)”有关UC的诊断标准[2]；②处于病变活动期，腹泻、黏液脓血便、腹痛等临床症状明显；③排除伴有肠瘘、穿孔、胃肠出血等严重并发症者及妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 入组选择:按贯序法随机分为对照组和观察组，每组36例，对照组常规予以美沙拉嗪缓释颗粒口服，1.0g/次,每日3次，重症者予以强的松1.0mg/(kg·d)口服(每周逐渐减量5mg)。观察组则根据体征、舌、尿、脉相等给予蒙医辨证治疗，具体为，蒙药“五味清浊散”、“大黄三味汤”配合“苦参-7味汤”尼如哈(直肠给药)治疗，重症者在此基础上再增加温针、放血疗法，不同治疗基础上均增加护理干预的规范性及系统性，两组均治疗55天后评定疗效。两组在年龄、性别、病程等资料上经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 蒙医护理方法:①病情观察及用药护理：根据体征变化(腹痛、腹泻、黏液脓血便、倦怠、消瘦、发热等)以及舌苔和脉象，认真做好病情观察及评估，加强体温、呼吸、脉搏和血压监测。定时观察尿量、尿色及24h出入量,严重腹泻者，要注意维持水电解质平衡[3]。指导和观察辩证施药情况，严密注意用药后患者反应变化及其耐受性，在用药管理中要随机向患者及家属宣讲用药目的、方法、效果及注意事项，尼如哈治疗中动作要轻柔，尽可能减少对肠黏膜的刺激，要密切注意患者有无心慌、出虚汗及腹部不适等症状。如有不适症状或其他突发状况，应及时调整用药方案并通知医师处理。②情志调适及环境干预：重视患者主诉，根据胃肠病护理对象的特殊性以及患者具体情况，实施护患沟通，以蒙医情志相胜法、移情法和放松法将心理调适与治疗融为一体，使患者避免忧思郁怒、及时疏泄不良情绪，建立合理心理认知，保持情志舒畅，从而以最佳心理状态密切配合治疗。由于该病的特殊性，患者需在具有一定保护性隔离措施的条件下充分休息、改善睡眠，以减轻症状，提高疗效。护理人员要时刻关注环境维护，为患者提供一个整洁、安静、空气清新、温度适宜的休养环境。③饮食护理与健康指导：根据患者病情(不同证型)合理制定饮食计划，多提供高蛋白饮食，忌食辛辣、油腻、多渣等刺激性不易消化食物，合理采纳蒙医食疗方案，鲜酸奶酸涩，性轻，能升发胃火，除湿化淤，健脾开胃，其在本病中的食疗效果越来越受到医学界的重视[4]。本组研究中，普遍在患者食欲正常后给予进食适量鲜酸奶，对病情康复有促进作用。日常护理中，要做好详细的健康教育指导，向患者及时宣讲本病的蒙医方机、病缘特点及诱发加重因素，贯彻蒙医整体观、阴阳五行、清浊分化、脏腑理论、疾病发生发展等特色理论，以提高其治疗依从性。

1.2.3 评价指标:治疗周期详细记录患者体征及全身性安全指标(血、尿生化指标及心电图、肝肾功能等)。(1)采用国际通用改良Mayo评分工具对2组患者的疾病严重程度和活动性进行评价，该量表包括排便次数、便血、内镜发现和医师总体评价等4个维度，计算总分，广泛适用于UC病情评价，其中总分≤2分表示症状缓解，3～5 分为症状轻度活动期，6～10分为中度活动期，11～12 分为重度活动期。(2)治疗周期结束后，参照炎症性肠病疗效判定标准对2组患者的治疗效果进行评价。治愈: 腹泻、便秘交替和黏液脓血便等临床症状消失，结肠镜检黏膜无异常。显效: 以上临床症状基本消失，肠镜复查示黏膜轻度炎症或假息肉形成，其他全身症状消失或显著减轻。无效: 原有症状体征均无改善、内镜及病理检查无变化。

1.3 统计学处理:采用SPSS17.0统计软件对各项资料进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较经秩和检验，差异显著(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n,%)

注：▲秩和检验，两组比较，P<0.05。

2.2 两组治疗前改良Mayo评分比较，差异不显著(P>0.05)，55天治疗周期结束后，两组患者Mayo评分均较入组前明显改善，组间比较显示，观察组Mayo评分优于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组治疗前后改良Mayo评分比较 (x±s，分)

注：▲与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，溃疡性结肠炎(UC)的发病率呈快速增长趋势，严重影响公众健康及生活质量。UC是一种原发性、慢性的直肠和结肠黏膜疾病, 病理特点是黏膜的弥漫性炎症，临床不易彻底治愈，被WHO列为消化道疾病中难治病之一。该病的病因迄今未明，病理损伤机制较复杂，多数学者认为其发病与免疫、遗传、过敏、感染和精神因素等有关[5]。有文献报道[5、6]，蒙古先辈们很早就对UC的病因学问题及其治疗机制有所认识，并在长期不懈的研究中积累了丰富的临床经验。根据UC腹胀、腹泻、腹痛、纳差、便秘等为特征的临床表现以及涉及脾、肝、肾、肺等诸脏腑的病缘特征，蒙医学者认为该病属蒙医“敖勒盖”(大肠病)范畴，系由三根失调所引发，是一种聚合性疾病。蒙医学认为[7]，大肠做为消化系统重要脏腑之一，据于赫依之重要位置，是病变赫依窜行之道，当肝脏中未运化之邪流注于大肠而与赫依相混，赫依、血之热致使大肠受损而发病。在治法上当以祛寒、益肠、清热、解毒、生肌为主加以辨证施治，同时佐以饮食、起居、情志的收养调护。

本文中，我院蒙医科结合该病病因病机特点，以传统蒙医文献为背景，在前期学者研究基础上，采取药物和疗术 (称四施) 并重的原则治疗该病，首先通过蒙药“五味清浊散”、“大黄三味汤”口服，以分辨清浊、清腹止泻、抑赫依，在此基础上配合“苦参-7味汤”尼如哈治疗，以实现调节三根，滋养肠道，去腐生肌之作用，在以上控制、治疗病变的疗程中，针对部分重症者必要时施以蒙医温针、放血疗法以调理脏腑气血经脉而增进疗效，既治标又治本；同时克服了传统内服药很难到达患处的难点。此外在积极辨证治疗的同时，重视蒙医辨证施护的临床作用，调整并优化护理方案，进一步筛选出整体观下的针对UC的蒙医护理要素，使蒙医护理在提高本病疗效及影响预后方面发挥了重要作用，也进一步阐释了蒙医学注重传统自然观的治病法则。研究结果显示，观察组采用蒙医药治疗结合辨证施护，二者联合给UC患者带来明显益处，经55天治疗，观察组治疗后Mayo评分及治疗总有效率均优于采用单纯西医治疗的对照组(P<0.05)，显示了蒙医对于本病治疗的独特优势。

综上所述，蒙医药疗法并配合整体护理观下的辨证施护对溃疡性结肠炎治疗结局的改善有重要意义，值得临床推广。但是就蒙药药效和疗术在此病治疗中的具体机制以及与蒙医护理方法的进一步融合尚需后续研究加以明确。

[1]孙芳美.溃疡性结肠炎的发病机制与治疗进展[J].中国医药指南，2012,10(12)：445-446.

[2]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].胃肠病学杂志，2012，6(1): 56-59．

[3]陈晨，戴新娟，徐中芹，等.延续性中医护理应用于溃疡性结肠炎患者的实践[J].中国护理管理，2015,16(2)：164-169.

[4]包春兰，白彦满都拉，鲍路明.蒙医药治疗溃疡性结肠炎临床研究进展[J].中国民族民间医药，2016，，25(1)：3-4.

[5]内蒙古自治区卫生厅.蒙医病症诊断疗效标准[M].北京:民族出版社，2008，175-176．

[6]]乌兰图雅，韩格日乐.溃疡性结肠炎的诊断和治疗[J].内蒙古民族大学学报，2010，16 (2) : 117．

[7]段·关布扎布著.蒙古秘传特色疗术大全[M].呼和浩特: 内蒙人民出版社，2001: 19．

2016年10月25日收稿

田宏，女，(1983.10～)，本科，主管护师，内蒙古医科大学附属医院中医科，电话：13171086848，邮箱：1304010793@qq.com.

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0051-02

*通讯作者：鲁晓玲，女，(1968.8～)，本科，副主任护师，内蒙古医科大学附属医院中医科。