蒙医温针配合针刀治疗梨状肌综合征临床观察

徐帮柱

(新疆巴州蒙医医院，新疆 库尔勒 841000)

蒙医温针配合针刀治疗梨状肌综合征临床观察

徐帮柱

(新疆巴州蒙医医院，新疆 库尔勒 841000)

目的：观察蒙医温针配合针刀治疗梨状肌综合征的临床治疗效果。方法：选取 100例梨状肌综合征患者，随机分为治疗组、对照组两组，每组 50 名，给予治疗组患者蒙医温针配合针刀治疗，给予对照组患者常规针灸治疗，对比两组临床治疗效果。结果：对两组患者临床治疗效果进行对比，治疗组患者总有效率为96%，对照组患者总有效率为78%，治疗组患者临床治疗效果优于对照组，差异显著 ，具有统计学意义(P<0．05)。结论：蒙医温针配合针刀治疗梨状肌综合征，临床效果显著，值得推广与应用。

蒙医温针；针刀；梨状肌综合征

梨状肌综合征 (piriformis injury syndrome) 是因感染、风寒及急慢性损伤所造成，梨状肌发生水肿、痉挛及粘连，并刺激压迫坐骨神经而引起，以臀部疼痛为主，大腿后侧及小腿后外侧酸胀、疼痛、麻木不适或行走困难等临床表现，临床较常见。笔者自2013年6月至2015年6月采用蒙医温针配合针刀治疗梨状肌综合征，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料: 选择自2013年6月～2015年6月本院门诊就诊的100例梨状肌综合征患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组组。每组50例，治疗组男28例 ，女22例，年龄 28～60岁，病程最短6天，最长3年 ；对照组男31例 ，女19例 ，年龄26～63岁，病程最短5天，最长3年。

1.2 纳人标准 ：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有外伤或受凉史。②常发生于中老年人 。③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样 ”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在600以内疼痛明显，超过600后疼痛减轻，梨状肌紧张试验 阳性。

1.3 排除标准 ：① 腰椎问盘突出症、臀上皮神经损伤和骶髂关节炎等疾病引起的腰腿痛。②患处局部感染者。③不能耐受蒙医温针、针刀治疗或晕针者。④ 拒绝或随意中止和更换治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 蒙医温针治疗，取穴：坐骨大孔外弧体表投影点(自髂后上棘向下60mm旁开30mm处)、环跳穴、阿是穴；操作方法：患者俯卧位，穴位常规消毒，选用特制的4寸的蒙医银针,刺入穴位，进行针深度为70mm左右，得气要求有下行放射至足部的针感，得气后剪好的艾段(约2cm)套于银针柄处，然后点燃艾段，待艾段燃尽，针柄冷却后再换艾条。共灸2～3壮。拔针后伤口擦甲紫溶液，贴创可贴，嘱患者伤口愈合前避免占水，禁辛辣饮食。每周1次，1次选2～3穴，2次结束治疗并进行病例疗效统计。

2.1.2 治疗组针刀治疗，蒙医温针治疗后次日进行针刀治疗，结合压痛反应，在髂后上棘向下60mm旁开30mm处确定进针点。进针时，针刀与皮肤垂直，刀口线方向与躯干矢状面平行，针刀快速刺入皮肤，缓慢探索进针到达骨面(刀锋在皮肤定点正下方触及到的骨面为坐骨大孔外侧骨面)，到达骨面后，小心向内侧移动刀锋至坐骨大孔边缘上缘(手下有刀锋自骨面滑落感时停止移动)，在此处提起针刀约10mm再切割至骨面2～3下(此处为梨状肌肌腹，梨状肌经此处穿出坐骨大孔向外附着于股骨大转子，切割梨状肌肌腹可有效地缓解其张力，从而解除其对坐骨神经的刺激)。如患者出现触电感，则停止操作，稍向上或下方移动刀锋后继续松解。完成操作后出针，压迫止血，无菌敷料包扎。每周1次，2次结束治疗并进行病例疗效统计。

2.2 对照组 《针灸治疗学》[2]中的常规针刺方法，取穴：大肠腧、环跳、委中、阳陵泉、风市、飞扬、昆仑、承山、肾俞太溪；操作：患者俯卧位，大肠腧，针刺深度2～2.5寸，提插手法1分钟，以麻电感到达足趾为度；委中，深度5～2.5寸，提插手法1分钟，以下肢抽动为度；昆仑、承山直刺1～1.5寸，施捻转泻法1分钟，风市、阳陵泉、飞扬直刺1～1.5寸，施提插手法，针感均要求到达足趾，以上针刺施术后留针20分钟。1日1次，14次后结束治疗并进行病例疗效统计。

3 疗效评定标准

按照 《中医病症诊断标准》中相关标准制定。治愈 ：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。 好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。未愈：症状体征无改善。

4 统计学方法

采用SPSS 16．0软件对数据进行处理，等级资料比较用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意义。

5 结果

两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较表

两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

6 讨论

梨状肌综合征由外伤、慢性劳损或感受风寒等原因致梨状肌损伤，压迫或刺激坐骨神经而引起臀部、大腿后侧及小腿后外侧酸胀疼 痛麻木不适或行走困难等临床综合征。引起该病的原因主要有急性损伤和慢性劳损。梨状肌可因某种激烈或不协调运动如下肢突然过度伸展而发生急性损伤，以致该肌痉挛出血及肿胀。如该肌急性损伤未获及时治愈，或因某种劳动方式使该肌经常处于过度紧张牵拉状态均可造成该肌损伤的慢性经过。使该肌持续痉挛出血和肿胀，逐渐变性以致肌束增厚或粘连等，由此构成对临近神经血管组织的压迫刺激。

蒙医温针刺激神经干，一方面现代医学已研究证明针刺本身人体会产生镇痛的内啡呔及胆碱能，也可产生内源性阿片样物质[3]。以上物质均有较强的镇痛作用，另一方面本疗法由于针感较强，可以在神经干处形成较大的有效的刺激量，有效地刺激神经干周围感觉神经末梢，使神经快速释放少量P物质和乙酰胆碱等血管活性物质，引起局部血管扩张，血流加快，加快神经根周围炎性致痛因子的分解与吸收，解除对痛觉感受器的刺激，减轻疼痛，达到临床治疗目的[4]。

蒙医温针通过针刺刺激、温灸刺激和穴位的互相协同作用，对机体起到改善局部血液循环、消除无菌性炎症、提高免疫力、调节内分泌等功能[5]。蒙医温针使用的针体粗，质地较软，不易发生断针或滞针，针端尖而不锐，能避开主要的血管和神经。同时他的传导热作用快，能将热传导到深层组织，从而扩散到周围病变部位。另外温针的制作材料主要是银，银有抗炎、抗微生物、促进伤口愈合等作用[6]。所以蒙医温针疗法可通过多途径、多渠、多系统起到改善血液循环，畅通脉道，提高人体免疫功能的作用。其温热作用、抗炎作用可以有效改善梨状肌综合征引起的臀部、大腿后侧及小腿后外侧酸胀疼 痛麻木不适或行走困难等临床症状及消除神经干的无菌性炎症，促进损伤组织修复。小针刀松解治疗，切割梨状肌肌腹可有效地缓解其张力，从而解除其对坐骨神经的刺激进而改善臀部的生物力学失衡状况和无菌性炎症，综上所述，蒙医温针配合小针刀治疗梨状肌综合征具有满意的疗效，值得推广和借鉴。

[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出 版社，1994．

[2]石学敏．针灸治疗学学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：423 .

[3]李僖如，董润生，朱现民．针灸新知识辞典[M]．北京：人民卫生出版社，1994：268.

[4]迟俊.针刺神经根治疗腰椎间盘突出症43例[J].中国中医药现代远程教育.2014.1,56.

[5]阿古拉，陈英松．蒙医传统温针疗法对机体的生物效应[J]．中国中医药杂志，2006， (增刊)，247-249.

[6]阿古拉，苏朝鲁门．蒙医温针对疲劳大鼠行为学及下丘脑脑组织中单胺类神经递质含量的影响[J]．世界科学技术中医药现代化研究，2008，第1期：129-132.

2016年8月17日收稿

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0061-02