名蒙医治疗玻璃体积血经验初步总结

晓 琴 巴日格其

(内蒙古民族大学附属医院眼科，内蒙古 通辽 028000)

草原文化节·蒙医蒙药专栏

名蒙医治疗玻璃体积血经验初步总结

晓 琴 巴日格其*

(内蒙古民族大学附属医院眼科，内蒙古 通辽 028000)

目的：传承名老蒙医巴日格其教授学术思想和蒙西医结合治疗玻璃体积血的认识和见解。研究方法：通过跟师学习总结巴日格其教授治疗玻璃体积血的学术思想。结论：总结了巴日格其教授在治疗玻璃体积血方面的经验与方法。

巴日格其；玻璃体积血；经验

玻璃体本身无血管，周围组织如视网膜、葡萄膜血管或视网膜新生血管破裂造成血液流入玻璃体腔，称玻璃体积血。随着人民生活水平的提高及自我保健意识的增强，临床上玻璃体积血的病人越来越多，并且原因较复杂，容易致盲，所以在眼科临床上不得不重视的一种病症。内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科巴日格其教授是自治区首批名老蒙医专家，从事眼科临床与科研的研究工作近30年，医术精湛，学验俱丰，特别对蒙西医结合治疗玻璃体积血有独特的认识和见解，笔者侍诊多年，受益良多，总结如下。

1 玻璃体积血的治疗原则

1.1 早期诊断早期治疗原则：玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成的视力危害的一种常见并发症。其原因是多方面的，大体分为眼外伤和自发性玻璃体积血两种。外伤性包括眼球穿通伤及钝挫伤可导致。自发性包括视网膜血管病(糖尿病视网膜病变、视网膜静脉栓塞、Eales病、视网膜大动脉病等)；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症、变性或肿瘤等。据资料考证“糖尿病视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%，以上4种疾患占84.0%”[1]随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病、高血压、动脉硬化患者的增多自发性玻璃体积血症的患者越来越增多。而且“有时还继发虹膜睫状体炎，甚至引起继发性青光眼，使病情更为复杂”[2]，大部分难以治愈，甚至失明，故早期的诊治对保护视力及保护眼球有重大意义。

1.2 对症治疗和对因治疗相结合：目前的治疗方法不外乎药物治疗、物理疗法、手术治疗等方法，在与患者的交流过程中，找出出血病因针对性治疗。这也是蒙医治疗疾病的原则。如糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血在治疗出血的同时还应积极治疗糖尿病，控制血糖、尿糖，预防再次玻璃体积血。

1.3 遵循辨证施治原则：蒙西医结合辨证施治，运用西医玻璃体积血诊断标准进行疾病诊断，治疗上必须运用蒙医理论进行辨证分析，其主要决定因素有原发病、病人年龄、体质、发病季节、身体脏腑状况、病程等诸多因素；随着病程变化，病症也会逐渐发生变化，此时也必须运用辨证分析并调整用药，才能达到治疗目的。

1.4 遵循保守治疗与手术治疗相结合的原则：巴日格其教授认为应根据病情合理选择治疗方案，视网膜血管性疾病引起的玻璃体出血，首先应积极治疗原发病。如药物治疗效果不满意、合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割手术。手术治疗是玻璃体出血的有效措施。眼外伤引起的玻璃体出血如合并其它损伤，如穿孔、白内障、眼内异物等，应及时手术。单纯外伤性玻璃体出血宜在伤后1～2周手术，以避免血液对眼组织的刺激，减少眼内纤维增殖的发生机会。玻璃体切割时可配合眼内激光，术后密切随访，必要时应作眼外视网膜光凝，稳定病情，预防再出血，保护有用视力。玻璃体出血合并严重并发症，不适合作玻璃体切割术者，可作睫状体或视网膜冷凝术，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，起到控制病情的作用。

2 临床辨证用药与方药

玻璃体积血是出血后血流进入到玻璃体内造成，临床多见由血、希拉之热或肝之热引起，治疗时以清血、希拉之热、清肝热、明目为主要治则。其常用方药有以下几种：①明目小剂[4],本方出自《医法海鉴》，由金色诃子、藏红花、牛黄、丁香、手参、滑石、赭石(制)、熊胆、朱砂、硇砂、姜黄等11味药物组成，为水丸。其功能为清肝热，明目，去翳。本方具有止血、促进积血吸收的作用。阿拉坦图雅等蒙西医结合治疗71例80眼高血压眼底出血患者，观察疗效，有效率为90.0%[5]。②十三味红花散[4]，本方出自《诊治明医典》，主要由番红花、丁香、牛黄、水牛角粉、麝香、银朱、紫檀香、大托叶去实、查干泵嘎、诃子、川楝子、栀子、木香等13味药物组成，为水丸。主要功能为清肝热，解毒，杀黏。尤其对高血压、血液病、动脉粥样硬化性疾病等引起的玻璃体积血有明显疗效。③七味明目丸[4]，本方出自《医法海鉴》，也叫七味明搅和剂，主要由诃子、川楝子、栀子、通经草、铁屑、小茴香、甘草等7味药物组成，可根据病人的年龄、病情、病症分别用水丸、蜜丸、与冰糖、黄油之搅和剂，主要功能为清热、明目。④六锐丸[4]，本方出自《至高要方》，主要由诃子、红花、瞿麦、麝香、黑云香、木香组成，主要功能为杀黏，祛翳，止痛。③、④对促进积血吸收有明显作用。用三籽汤或三红汤或五味铁屑汤等药做引子送服，效果更佳。

3 病案举例

乌某，男，55岁，科左中旗人。右眼视物模糊3个月。该患者3个月前午饭(饮酒约220ml)后突然右眼视物模糊，看不清眼前物，无眼痛、头痛等症。当天在当地医院就诊，诊断“玻璃体积血”，未用药物治疗。后到辽宁阜新某医院就诊，做眼“B”超检查，诊断“玻璃体积血”，建议到上级医院治疗，未曾用药。患者2个前到北京某医院就诊，诊断同上，医生建议患者等候2～3个月，出血不吸收时行玻璃休切割术。该患者因害怕手术来我院就诊。高血压病史5年。嗜酒，每天约400ml。查体：T:37℃ ，心率：74次/分，BP：160/108mmHg。体质身体常规检查无明显异常。眼科检查：右眼裸视力仅光感，外眼、眼衣段检查无异常，眼底镜检查，玻璃体中见大量血性、细沙粒状浮游物，眼底不能窥见。眼压Tn。辅助检查，眼“B”超检查提示右眼玻璃体积血，未见视网膜脱离。左眼未见异常。据以上症状及检查“玻璃体积血”诊断明确。辨证分析该患者高血压5年，年龄壮年，嗜酒，希拉型体质，症由血、希拉之热偏盛引起，故以清血、希拉之热、明目为主要治则。早给予七味明目丸用三红汤做引子送服，午给予十三味红花散温开水送服，晚给予明目小剂用三药红汤做引子送服。同时嘱患者控制血压。用药20天后复查，BP：150/108mmHg，右眼裸视力0.1，眼底镜检查玻璃体血性、细沙粒状浮游物减少，能透见部分眼底。无药物不良反应。上述药物继续服用20天后复查，患者诉眼前见蝌蚪黑色物漂浮影，检查右眼裸视力0.4，眼底检查玻璃体内仅见少量团块状黑色漂浮物，眼底透见，视盘境界清，黄斑中心凹反射可见，颞下侧见黄白色陈旧性病灶，余无异常。随访1年后无复发。

蒙医药是中华民族传统医药的重要组成部分，是我国传统医药学中的精华,也是蒙古族的重要文化。通过跟师学习对蒙医药的保护，传承和发展有了更深层的体会，高度的使命感和责任感。身为传承人的我们更有信心把作为我国文化和医学瑰宝的“非物质文化遗产”发扬光大。

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第七版，人民卫生出版社，2008：187-188

[2]刘家琦.实用眼科学[M].人民卫生出版社，1992：347.

[3]李凤鸣.中华眼科学(中)[M].第二版.人民卫生出版社，2006：2253.

[4]蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M]. 1992：269.264.264.261.

[5]阿拉坦图雅，等.蒙西医结合治疗高血压眼底出血的疗效观察[J].基层医学论坛，2005，12:1117

2016年7月7日收稿

晓琴(1981—)，女，内蒙古兴安盟人，副主任医师，主要从事眼科临床工作 email:hanxiaoqin1981@126.com，电话：13847535276

*通讯作者：巴日格其(1958-)，男，内蒙古通辽市人，教授，主要从事眼科临床与科研研究

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0053-02