探讨改良式水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察

陈雪梅 林婷 陈娇柳

探讨改良式水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察

陈雪梅 林婷 陈娇柳

目的探讨改良式水囊引产在足月妊娠促宫颈成熟中的临床应用效果。方法50例实施足月妊娠计划分娩的产妇,均使用改良式水囊引产,观察产妇促宫颈成熟的成功率、对胎儿和产妇的影响以及产后并发症的发生情况。结果50例产妇在进行改良水囊引产后有49例产妇促宫颈成熟成功,成功率为98%,1例产妇在引产过程中出现胎膜早破需中止手术,产妇分娩时间都在取出水囊后24 h内,无产妇出现并发症。结论改良式水囊引产具有可靠、安全、经济等优点,具有较高的临床推广应用价值。

改良式水囊；引产；足月妊娠；临床观察

计划分娩是一种以医学指征和社会因素为参考依据进行选择的实时终止妊娠行为,通过实行计划分娩可以保证分娩在最佳时间段完成,从而最大限度保证母婴身体健康,降低并发症的发生率,是提升围生期母婴安全的一项重要措施。目前改良式水囊引产作为一种成功率比较高的引产方式,具有较高的舒适性和安全性,对胎儿影响比较小,而且操作容易［1］。现对本院使用改良式水囊引产的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月50例实施足月妊娠计划分娩并使用改良式水囊引产的产妇。纳入标准：①阴道分泌物检查无异常；②产妇胎膜完整；③无引产禁忌证；④单胎；⑤宫颈Bishop评分<7分。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 在进行手术前,对产妇全部进行了全面的身体检查,检查项目如下: ①对产妇的病史进行了详细的询问；②对产妇进行妇科检查,化验肝肾功能、血常规、化验血液、尿液；③对于出现白带异常或者有宫颈炎的产妇要给予相应的治疗措施；④对于怀疑胎儿窘迫情况的产妇进行胎儿监护评分。

1.2.2 改良式水囊引产 改良式水囊引产的操作方式如下：首先让产妇排空膀胱,取膀胱截石位,对产妇阴道和外阴进行消毒,然后常规铺设无菌巾,医护人员佩带无菌手套后使用窥阴器将产妇阴道扩开,将宫颈充分暴露出来。对后穹窿和宫颈口进行消毒处理,为了避免水囊和阴道壁产生碰触,需要放置1块经过消毒的纱布。使用宫颈钳将产妇宫颈上唇固定住,然后使用20#双腔硅胶尿管插入到产妇宫内口上部至宫颈外口约10cm,管中段使用长钳固定好。放置水囊时要防止和阴道壁产生触碰。当放置水囊遇到出血和阻力的情况时,可以适当的改变一下方向,然后使用100ml无菌生理盐水注入囊中,注入液体后,轻轻牵拉尿管形成宫腔内低位,取出放置在后穹窿的无菌纱布,然后对导尿管末端进行折叠,并使用无菌纱布进行包裹后塞入到阴道中,上述操作完成后进行胎盘早剥、内出血征象、子宫底高度的测量,并做好记录工作,水囊放置15～20min后,当产妇感觉到不舒服时,可以让产妇适度的走动,加快宫颈的扩张。与此同时,还要对产妇的宫缩、阴道出血、体温、脉搏等情况进行观测［2］。对于阴道出血量过多并且有明显不适的产妇可以先取出水囊,并进行处理。12～24 h水囊依然没有掉出的产妇,可以对外阴进行常规消毒后将水囊取出来。评估产妇宫颈情况,评分>6分,并且胎心监护正常时,可以进行人工破膜,对产妇羊水情况进行了解,如果产妇羊水清亮、胎心监护正常,人工破膜2 h后仍未临产,可以使用缩宫素(2.5 U)+生理盐水(500ml)进行静脉滴注,8 滴/min,实际治疗时可以根据产妇宫缩的具体情况对滴速进行调节,安排专人做好监护工作。如果产妇羊水浑浊或产程异常需要进行剖宫产。

1.3 评估标准 促宫颈成熟失败：放置水囊24 h后宫颈评分仍<7分、水囊放置过程中出现胎膜早破或怀疑胎盘早剥；促宫颈成熟成功：放置水囊24 h内宫口出现进行性扩张或规律宫缩,宫颈评分≥7分。

2 结果

50例产妇在进行改良水囊引产后有49例产妇促宫颈成熟成功,成功率为98%,1例产妇在引产过程中出现胎膜早破需中止手术,产妇分娩时间都在取出水囊后24 h内,无产妇出现并发症。

3 讨论

当前,在产妇生产过程中,剖宫产会导致母胎并发症的发生率增加。降低剖宫率,呼吁产妇自然分娩已经成为了当前所提倡的一种生育方式。但是由于当前临床上过期妊娠以及妊娠并发症的出现几率依然比较高,迫切需要找到一种更加舒适、可靠、安全、经济的引产方法来终止妊娠。使胎儿可以尽早从不良环境中脱离出来,保证母婴的安全,降低围生期的死亡率以及并发症［3］。产妇实际生产过程中,由于宫颈不够成熟,使得引产失败的几率不断升高反而增加剖宫产率,因此,如何提高产妇引产有效率,帮助产妇宫颈成熟在临床上意义重大。

当前,临床上主要采用静脉滴注催产素的方法来进行引产的,这种方法会刺激产妇宫缩加快,但是却无法更好的帮助产妇宫颈扩张。分娩的发动和宫颈的成熟度以及宫缩的有效性有直接的联系,如果宫颈不成熟只使用催产素的成功率是非常低的［4］。当产妇宫颈评分<4分时,使用这种方法进行引产的失败率往往都比较高。

随着现代化医疗技术的不断发展,改良式水囊引产术在足月妊娠计划分娩中的应用日益广泛,由于产妇宫颈在这段时间内会出现退缩和变短的情况,导致子宫内部的空间变小［5］。而使用改良式水囊可以对产妇子宫下段和子宫颈产生机械性压迫,并刺激产妇子宫,使其在进行节律性收缩的同时,提升宫颈的容受度,加快宫颈成熟［6］。此操作具有成功率高、安全有效、痛苦小、诱发宫缩好、操作简单等优点。

通过本次研究证明,50例产妇进行改良式水囊引产后,其中49例在放置水囊12～24 h后,宫颈评分均≥7分,说明在产妇生产过程中应用改良式水囊进行引产在临床上有非常高的应用价值。1例产妇在引产过程中出现胎膜早破需中止手术,产妇分娩时间都在取出水囊后24 h内,无产妇出现并发症。需要注意的是,在手术之前要充分对胎儿的大小进行评估,分析头盆和骨盆径大小的适应度,宫颈成熟度越高,越容易引产成功。为了进一步提升改良式水囊引产的成功率,在产妇手术前使用浓度比较低的催产素进行滴注来加快宫颈成熟［7］。另外手术过程中要无菌操作,插水囊的过程中不要碰到阴道壁,水囊重复放置不能超过两次,重复插入水囊时要更换消毒水囊,根据产妇的具体情况使用抗生素,降低感染的发生率,提高引产的成功率,保证母婴安全。

综上所述,改良式水囊引产具有可靠、安全、经济等优点,具有较高的临床推广应用价值。

［1］柳玉芳,李中民.超小水囊引产促宫颈成熟的临床分析.中国社区医师,2010,12(16):87-88.

［2］窦娜,周红辉,高志英.Cook 宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究.军医进修学院学报,2012,33(8):836-838.

［3］郑剑兰,付景丽.双球囊导管及0.8mm 控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究.中华妇产科杂志,2011,46(8):610-612.

［4］许丽湖.低温低位小水囊用于足月妊娠引产的疗效观察.吉林医学,2012,33(35):7635-7636.

［5］韩文红,王英,贾艳君,等.妊娠晚期低位水囊促宫颈成熟效果分析.现代医药卫生,2012,28(14):2137-2138.

［6］黄婷,黄露.不同方法用于延期妊娠促宫颈成熟疗效的临床观察与分析.中国实用医药,2012,7(10):141-142.

［7］刘力华.超小水囊联合缩宫素用于晚期妊娠促宫颈成熟疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):379-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.187

2016-09-26］

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