清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

张燕

清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

张燕

目的观察清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床效果。方法84例CVA患儿,随机分为对照组与联合组,每组42例。对照组患儿服用孟鲁司特治疗,联合组患儿服用清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特治疗。比较两组患儿治疗效果以及治疗前后中医证候积分。结果治疗后,两组患儿的中医症状积分均低于本组治疗前,且联合组治疗后低于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。联合组患儿治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(χ2=6.098,P<0.05)。结论中药清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特可增强小儿CVA的治疗效果,改善患儿的临床症状,同时还能减少激素的应用,安全性高,患儿治疗依从性好,值得临床推广应用。

咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；清肺祛痰糖浆；中西医结合

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘,其主要或者唯一的临床表现是慢性顽固性咳嗽,又可称为过敏性咳嗽、隐匿性咳嗽或咳嗽型哮喘。流行病学研究指出,CVA在儿童中的发病率较高［1］。在我国0～15岁的儿童中,CVA的发病率约为0.2%。在诊断和治疗方面,由于CVA无明显的喘息症状,临床表现缺乏典型性,常会与支气管炎、慢性咽炎等其他疾病混淆,出现误诊；且由于反复且长期应用镇咳药物和抗生素,会导致病情迁延不愈,甚至加重,严重影响患儿的身心健康和生长发育［2］。因此,本研究则从中西医结合治疗的角度出发,以祖国医学在治疗咳嗽和喘证等病症方面累积的丰富经验为基础,应用清肺祛痰糖浆与孟鲁司特联合治疗的方法进行治疗,以观察其治疗效果,从而为中西医结合的治疗理念和治疗方法在临床的推广方面提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2016年6月在本院接受治疗的84例CVA患儿作为研究对象进行研究,将其随机分为对照组与联合组,每组42例。所有患儿均根据中华医学会儿科学分会呼吸学组在2008年修订的CVA诊断标准确诊［3］。排除合并有心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者；先天性呼吸道畸形者；重度营养不良者；造血系统严重原发性疾病者；由于结核感染、支原体感染、胃食管反流症、鼻后滴流综合征、慢性咽部感染、支气管异物等疾病而出现与CVA相似症状者以及近7 d内应用过抗过敏药物和平喘药物治疗者。其中对照组中男23例,女19例,平均年龄(7.3±2.6)岁,平均病程(2.2±1.2)个月；联合组中男20例,女22例,平均年龄(8.1±2.8)岁,平均病程(2.1±1.1)个月。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿服用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名：顺尔宁,Merck Sharp & Dohme Ltd.英国,国药准字J20130053),3～5岁患儿4mg/次,6～14岁患儿5mg/次,每晚顿服。联合组患儿联合服用清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特片治疗。清肺祛痰糖浆由本院制剂室自制,处方为：桑白皮12 g、炙麻黄10 g、杏仁10 g、川芎10 g、胆南星10 g、黄芩10 g、苏子10 g、莱菔子10 g、天竺黄10 g、法半夏10 g、鱼腥草20 g、葶苈子12 g、生石膏20 g、陈皮20 g,制成药液,300ml/瓶。3～5岁患儿5ml/次,3次/d；5～8岁患儿10ml/次,3次/d；9～14岁患儿15ml/次,3次/d。两组患儿治疗以2周为1个疗程,治疗2个疗程。治疗期间忌食辛辣、寒凉和鱼腥之品。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组患儿治疗前后中医证候积分变化情况以及两组患儿的临床疗效。主要症状积分标准为［4］：①咳嗽次数：无咳嗽0分,间断、短暂咳嗽2分,阵发性经常咳嗽4分,频繁阵发咳嗽6分；②咳嗽程度：无咳嗽0分,咳嗽间断且不影响正常休息生活2分,介于轻重度之间4分,咳嗽昼夜频繁发作、影响正常的休息和生活6分；③咽痒：无0分,轻微且不引起咳嗽2分,较重但忍住可不咳嗽4分,严重且痒即咳嗽6分；④痰量：无0分,昼夜咳痰10～15ml且容易咯出2分,51～100ml且尚易咯出4分,>100ml且痰咳后仍难以咯出6分。治疗效果评价标准：痊愈：临床症状完全消失,治疗前后积分改善率>95%；显效：大部分临床症状消失,积分改善率70%～95%；有效：临床症状明显好转,积分改善率30%～70%；无效：临床症状无改善甚至加重,积分改善率<30%。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后中医症状积分比较 治疗后,两组患儿的中医症状积分均低于本组治疗前,且联合组治疗后低于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿疗效比较 联合组患儿治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义 (χ2=6.098,P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后中医症状积分比较(±s,分)

表1 两组患儿治疗前后中医症状积分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 42 22.58±3.09 11.51±9.13a联合组 42 22.37±4.82 3.52±5.31ab

表2 两组患儿疗效比较［n(%)］

3 讨论

中医认为CVA属于咳嗽的范畴,其病因和病机为内外邪侵袭肺,肺气上逆所致,属于肺系疾病。其主要临床表现为阵发性干咳,病程长,迁延难愈。传统观点认为CVA的发病机理与典型哮喘相同：外因在于气候变化、饮食不洁、接触异物、情志失调等导致痰饮内伏,痰阻于气道内而发病；内因在于肺脾肾三脏不足,气机升降失调,水液运化失职,水湿不运,痰饮内停并聚集为痰湿,或痰饮蕴久成痰热而致［5］。根据中医的辨证论治,近代医学家从风、痰、瘀、燥等多种病理因素入手对CVA的治疗进行了探索研究,并取得了很好的效果。作者通过多年的临床观察发现CVA患儿所表现出的突发、长期、反复、阵发性、痉挛性咳嗽且咽部有痒感即气急呛作的特点与中医中的风邪特征十分符合,因此作者采用了具有清肺化痰、清热解毒作用的清肺祛痰糖浆对患儿进行治疗。处方中麻黄可宣肺平喘,具有良好的解痉平喘祛痰作用；生石膏则可清解肺经实热,同时还可制约麻黄的温通宣畅之性,既能宣肺又不助热；苦杏仁则可肃降肺气,与麻黄、生石膏联相反相成,一宣一降,可镇咳平喘；莱菔子、桑白皮、葶苈子则可专用于泻肺中的痰火,从而止咳平喘；黄芩佐以胆南星则可清热化痰；陈皮、法半夏则能燥湿化痰；鱼腥草则是治疗痰热壅肺的要药；川芎则具有行气,通畅气道的功效。以上药物联合应用,则具有泻肺平喘、清热化痰之功效［6］。

目前西医在CVA的治疗上主要应用的药物包括糖皮质激素、免疫调节剂、抗过敏药、支气管扩张剂、肥大细胞稳定剂、呋塞米等,其中激素治疗起效最快,但长期应用副作用明显。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂,可通过特异性地抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体发挥改善气道炎症的作用,从而有效控制哮喘症状。作为非激素类抗炎药物,孟鲁司特钠适用于1岁以上儿童和成人哮喘的预防和长期的治疗,是除吸入激素外,惟一可长期和单独应用的控制哮喘的药物,可作为替代药物治疗轻度哮喘,以及联合用药治疗中重度哮喘［7］。本研究中则通过比较分析单独应用孟鲁司特钠治疗的对照组患儿和联合应用清肺祛痰糖浆和孟鲁司特钠治疗的联合组患儿治疗效果以及症状积分改善情况来分析该种中西医结合治疗方法的效果,结果显示：治疗后,两组患儿的中医症状积分均低于本组治疗前,且联合组治疗后低于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。联合组患儿治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义 (χ2=6.098,P<0.05)。说明清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA,既能保证孟鲁司特在减轻并控制气道非特异性炎症方面的作用,又可通过中医辨证治疗从宣肺、祛风、化痰、解痉等方面减少支气管痉挛,缓解患儿的临床症状。

综上所述,中药清肺祛痰糖浆联合孟鲁司特可增强小儿CVA的治疗效果,改善患儿的临床症状,同时还能加减少激素的应用,安全性高,患儿治疗依从性好,值得临床推广应用。

［1］余思捷,代继宏.儿童咳嗽变异性哮喘治疗进展.儿科药学杂志,2015,21(6):64.

［2］齐志业,段晶,张泉,等.昆明市儿童哮喘流行病学调查分析.中国当代儿科杂志,2014,16(9):910-913.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

［4］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.

［5］石来军,王燕.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察.中国中医急症,2014,23(10):1932-1934.

［6］陈晖,赵星海.清肺祛痰糖浆治疗咳嗽痰热证60例临床观察.中国中医药科技,2015,22(1):62.

［7］皇甫春荣,李平.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究.中国临床药理学杂志,2013,29(12):908-910.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.182

2016-10-08］

215300 江苏南京中医药大学附属昆山市中医医院