硬膜外麻醉用于老年股骨头置换术的疗效观察

马少华

硬膜外麻醉用于老年股骨头置换术的疗效观察

马少华

目的观察硬膜外麻醉用于老年股骨头置换术的疗效。方法40例行老年股骨头患者置换术患者作为本次研究的对象。所有患者均实行硬膜外麻醉,麻醉后观察患者的临床效果,做好患者血压下降、实行早搏的记录工作。结果所有患者均顺利完成手术。28例患者血压下降20%,12例血压下降>20%。手术过程中,4例患者采取阿拉明和多巴胺静脉注射,以便维持患者的血压稳定。4例患者手术过程中产生室性早搏状况,经治疗显著改善。全部患者均经面罩吸氧,无呼吸抑制症状及其他不适症状。所有患者的麻醉效果均非常理想。手术后实行随访,40例患者均没有出现麻醉的并发症情况,且术后恢复效果较佳。结论老年股骨头置换术者实行硬膜外麻醉,麻醉效果较好,且不会产生麻醉并发症情况,值得临床应用推广。

硬膜外麻醉；老年股骨头置换术；临床疗效

社会经济的快速发展,使得人们的生存时间延长,国内老年人口的数量不断增加,使得老龄化趋势愈加严重。股骨颈骨折为老年的多发病,一般多采取人工股骨头置换术治疗［1］。但是,股骨头置换术的应用会对患者构成较大的创伤,易于导致大出血情况持续。与此同时,老年患者的生理机能会产生退化情况,这也是导致患者手术耐受性不理想的主要原因。手术前,循环、呼吸系统病症较为多见,如果手术过程中实行麻醉处理不当,进而会促使患者发生低血压、手术后并发症情况。为此,本次研究选取近年本院收治的40例老年行股骨头置换术患者,观察这一病症患者采取硬膜外麻醉的效果,现进行具体的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年6月收治的40例行老年股骨头置换术患者实行回顾性分析。其中男22例,女18例；年龄60～84岁,平均年龄(72.3±5.4)岁。其中美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅱ～Ⅲ级。心电图异常14例,高血压14例,慢性支气管炎8例,糖尿病合并症者4例。

1.2 治疗方法 40例患者实行股骨头置换术前均采取连续硬膜外麻醉。手术前0.5 h,所有患者均给予8mg的地西泮(山西省太原晋阳制药厂,国药准字H14021711)肌内注射,穿刺点选择L3～4椎间隙。完成穿刺后合理实行置管,再取2%15ml的利多卡因(山东海纳药业有限公司,国药准字H37021596),1% 0.5mg的肾上腺素,0.75% 5ml的布比卡因混合。充分利用注射器抽取20ml的混合液。采取3ml的混合液实行肌内注射,将其作为试验的剂量,观察时间为5min。如果患者的呼吸、血液没有发生异常情况,可肌内注射5ml的混合液。手术中,间隔1.5 h注射一次混合液,6ml/次。维持麻醉,阻滞平面控制为T10～S1。部分患者手术前,通过半量的氟芬合剂处理,在再实行镇静处理。此外,手术过程中还需加强对患者的脉搏和血氧饱和度、心率、血氧、心电图等实行监测,采取常规面罩吸氧处理。0.5 h后对糖尿病并发患者实行血糖检测。慢性支气管炎者手术中应用250mg氨茶碱(辰欣药业股份有限公司,国药准字H37021896)进行肌内注射。

1.3 观察指标 观察患者麻醉效果、血压下降情况、室性早搏情况。

2 结果

所有患者均顺利完成手术。待麻醉后,全部患者的血压均会产生一定程度的血压下降情况。其中28例患者血压下降20%,12例血压下降>20%。扩容后,采用5mg的麻黄素治疗,以便维持患者的血压稳定。手术过程中,4例患者采取阿拉明和多巴胺静脉注射,以便维持患者的血压稳定。4例患者手术过程中产生室性早搏状况,经50mg的利多卡因进行静脉注射治疗,患者室性早搏症状得以显著改善。全部患者均经面罩吸氧,没有发生呼吸抑制症状及其他不适症状。所有患者的麻醉效果均非常理想,麻醉后全身肌肉松弛,手术过程中不会产生疼痛感,麻醉效果较好。手术后实行随访,随访时间为2 d,40例患者均没有出现麻醉的并发症情况,且术后恢复效果较佳。

3 讨论

老年机体不同器官功能均发生显著的衰退情况。一般情况下,并发相关病症患者,特别以神经内分泌和心血管、呼吸系统病症比较常见,老年患者麻醉耐受力、手术耐受力较低,且会发生较大的麻醉风险。所以,实际实行老年股骨头置换术前应实行全面的评估,并严格控制患者的血糖、呼吸系统感染,纠正患者的电解质紊乱［2］。待患者机体功能恢复后,合理的选择麻醉的方法,进而从根本上控制术后并发症发生率、病死率。老年患者实行股骨头置换术,比较多用的麻醉方式为全身麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉［3］。全身麻醉的实施对患者的血压构成较小的影响,且患者的清醒时间延迟,手术后肺部易于发生并发症情况、清醒期烦躁情况。腰硬联合麻醉可促使患者的肌肉保持在松弛的状态。老年股骨头置换术中将硬膜外麻醉的上界控制为T10,这种麻醉的方式不会对患者的呼吸、循环构成不良影响,所以可将硬膜外麻醉作为老年股骨头置换术的首选麻醉方式。老年股骨头置换术过程手术的创伤性较大,会增加患者的出血量。为此,手术过程易于产生显著的心血管不良反应情况,主要的原因与血压降低有关。实际使用激素和补液后血压会存在明显的变化。麻醉早期需为患者输注胶体溶液,从而利于患者及时补充学来年骨。由此可见,应及早实行扩容治疗,在第一时间做好成分输血工作。严格控制患者的阻滞平面,硬膜外麻醉时经混合药液进行分次注射处理,以便预防患者发生血压下降情况。

综上所述,老年股骨头置换术中应用硬膜外麻醉,可控制术后麻醉并发症情况的出现,促使患者及早获得康复,具有重要的临床价值,值得推广。

［1］王荣国,田守进.全麻联合硬膜外麻醉对老年患者股骨头置换术后近期认知功能障碍的影响.中国煤炭工业医学杂志,2015,18(12):1996-1999.

［2］文佳颖.人工股骨头置换术后出现巨R波型ST段抬高急性心肌梗死1例.心电与循环,2015,34(6):471-472.

［3］李敏仙,顾颖红.喉罩复合无肌松技术在老年患者股骨头置换术中的应用研究.检验医学与临床,2015,12(11):1511-1512.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.121

2016-09-02］

453500 河南省原阳县中心医院手术室