晶状体超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼的临床效果

丁晟昕

晶状体超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼的临床效果

丁晟昕

目的分析晶状体超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼的疗效。方法42例伴有白内障的慢性闭角型青光眼患者(42眼),均接受晶状体超声乳化联合前房角分离术进行治疗。随访3个月,对治疗前后的最佳矫正视力、前房角、前房深度以及眼压等指标进行观察对比。结果随访3个月发现,患者的最佳矫正视力(0.70±0.09)提高、眼压(15.38±4.73)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)明显下降、前房深度(3.55±0.31)mm加深,对比治疗前(0.27±0.08)、(44.89±5.26)mm Hg、(1.42±0.27)mm,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后前房角明显改善(P<0.05)。手术后未出现严重的并发症。结论晶状体超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼能够改善患者视力、控制眼压,具有很高的疗效与安全性,值得在临床上进一步研究和推广。

晶状体；超声乳化；前房角分离术；白内障；慢性闭角型青光眼

青光眼和白内障是目前造成失明的重要眼科疾病,我国青光眼的发生率为0.21%～1.64%［1］,对患者健康构成较大的威胁。青光眼眼压上升为主要表现,而前房角和虹膜发生粘连、房水的循环不畅为主要原因,因此,通过分离粘连的前房角、控制眼压对于治疗青光眼具有一定的作用。晶状体超声乳化手术是目前应用广泛的青光眼手术,本院在此基础上联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼患者进行治疗,获得很好的成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年3月收治的42例伴有白内障的慢性闭角型青光眼患者(42眼),所有患者均通过裂隙灯显微镜、前房角镜、眼底检查等方式确诊,其中男18例,女24例；年龄59～83岁,平均年龄(71.5±8.4)岁；所有患者均无眼部外伤史或其他并发症,排除心肺与肝肾功能异常的患者；排除全身高血压患者、免疫性疾病的患者等。

1.2 方法 手术之前对患者进行散瞳,进入手术室之后协助患者采取仰卧位,消毒铺巾之后使用开睑器予以开睑处理,局部应用盐酸丙美卡因进行表面麻醉；随后与3点位行角膜透明缘辅助切口,右上象限中行透明角膜切口,长度控制在2.8mm,随后在患者前房中注入适量的粘弹剂,使用撕囊镊进行环形撕囊,将晶状体皮质与核进行分离,通过超声乳化仪将晶状体核吸出之后抽吸皮质；随后于虹膜根部注射粘弹剂将前房角撑开,一边缓慢推注一边向下对虹膜根部进行下压,确保前房角粘连的位置完全分离开来；然后在囊袋中植入亲水性的丙烯酸折叠式人工晶状体,使用注吸头进入前房并靠近前房角,利用灌注液对前房角进行冲刷,价差粘连较为严重的的区域,吸引向心性牵拉以实现前房角分离,分离完成之后对残留的粘弹剂进行清理。手术结束之后应用地塞米松眼膏对术眼进行抗感染治疗,常规包扎。

1.3 评价指标 对患者进行为期3个月的随访,分析治疗前后最佳矫正视力、前房角、眼压以及前房深度等指标,并观察并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的各项指标比较 治疗前患者最佳矫正视力为(0.27±0.08),手术后3个月提高到(0.70±0.09)(P<0.05)。治疗前患者眼压为(44.89±5.26)mm Hg,治疗后降低为(15.38± 4.73)mm Hg(P<0.05)。其中有10例患者的眼压>21mm Hg,给予马来酸噻吗洛尔滴眼液进行改善,症状改善不明显的患者联合布林佐胺滴眼液治疗,均维持到正常的眼压。治疗前,42例患者通过前房角镜检查诊断为窄Ⅱ的有2例(4.76%)、窄Ⅲ的30例(71.43%)、窄Ⅳ的10例(23.81%)；通过治疗,随访3个月发现前房角镜检查诊断为窄Ⅰ的有37例(88.10%)、窄Ⅱ的5例(11.90%),无一例窄Ⅲ和窄Ⅳ患者,比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗前前房深度为(1.42±0.27)mm,治疗后3个月增加到(3.55±0.31)mm(P<0.05)。

2.2 手术后的并发症发生情况 42例患者手术后第1天出现角膜水肿10例,发现症状后使用妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗,给药3～4次/d,水肿症状明显消退；42例患者均未出现前房积血、脉络膜脱离以及睫状环阻塞性青光眼等严重并发症,恢复情况良好。

3 讨论

青光眼的发病愿意按主要在于原发性前房闭锁造成眼压上升,可能伴随有青光眼性视盘改变或者视野损害。随着病情的进展,可能出现前房角粘连现象,小梁损伤也逐渐发展病加重。晶状体因素在青光眼发病过程中起到非常重要的作用,随着年龄的增长,集装提的厚度逐渐增加、位置也发生前移,晶状体虹膜的接触面积逐渐增加导致瞳孔阻滞,而房水的流出受到阻碍进而导致眼压上升。基于这一发病机制,通过解除晶状体的发病因素能够缓解瞳孔阻滞,进而加深前房的深度、增加前房角的宽度,有助于改善病情,促进小梁恢复,防止对视力造成进一步的损伤。

青光眼合并白内障的现象也非常常见,二者相互作用可能进一步加中病理损伤,对视力造成极大的不利影响。选择合适的手术方式进行治疗是改善病情的重要手段,目前治疗伴随白内障的慢性闭角型青光眼的主要手术方案有三种。①青光眼滤过手术,病情稳定之后再应用白内障手术治疗,但是分次治疗耗费的时间与经济成本均较高,且病程进展会进一步加重对视力的损伤,等到行白内障手术的时候可能以及无法改善视力［2］。②白内障青光眼联合手术,该方案的治疗效果好、能够显著控制眼压、促进视力康复。但是该手术方案治疗后并发症的发生率较高,部分患者可能出现过低眼压、滤过泡消失等并发症,不利于病情改善。③晶状体超声乳化手术联合前房角分离术,本组患者选择该术式治疗能够将患者自身较厚的晶状体摘除,置入人工晶状体从而增加前房的深度,从根本上解决瞳孔阻滞和房水循环不畅的问题,降低眼压的同时提高患者的视力［3］。同时还能够改善前房角结构,防止单纯手术后睫状环阻塞性青光眼。手术中的超声波震荡还能够改变血-房水屏障,有助于房水的顺利排出。本组42例患者治疗后最佳矫正视力由手术前的(0.27±0.08)上升为(0.70±0.09)；同时,眼压明显下降、前房深度加深、前房角显著改善(P<0.05)。

综上所述,晶状体超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼的疗效好、安全性高,值得在临床上进一步研究和推广。

［1］朱靖,赵伟,邵珺,等.单纯房角分离术和超声乳化联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼远期疗效比较.中华实验眼科杂志,2013,31(10):964-967.

［2］赵俊颖,陆国生.超声乳化人工晶状体植入联合前房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障.中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(8):603-605.

［3］李哲清,李利艳.超声乳化白内障摘除联合前房角分离术治疗合并闭角型青光眼的白内障.中国中医眼科杂志,2012,22(6): 430-432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.029

2016-09-22］

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