脑心通胶囊联合低分子肝素钙对急性冠脉综合征患者血清hs—CRP、IL—6及血脂的影响

杜晓马+蔡建丽+沈昕

[摘要] 目的 评价脑心通胶囊联合低分子肝素钙对急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、IL-6及血脂的影响。方法88例老年急性冠脉综合征患者，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组采用常规治疗；观察组在对照组常规治疗方式基础上，加用低分子肝素钙注射液及脑心通胶囊治疗。 结果 经过治疗，观察组患者LVEF、CO、E/A的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或0.05）。治疗后观察组心绞痛发作次数及持续时间分别为（1.9±0.5）次、（1.6±0.4）min，少于对照组的（4.5±1.3）次、（4.8±1.2）min，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组患者CHOL、TG及LDL-C分别为（5.13±0.53）mmol/L、（2.34±0.55）mmol/L、（2.15±0.65）mmol/L，低于对照组的（6.36±0.58）mmol/L、（3.57±0.88）mmol/L、（3.16±0.33）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组患者血清IL-6、hs-CRP分别为（6.64±2.1）ng/L、（3.3±1.1）mg/L，低于对照组的（8.25±2.2）ng/L、（4.2±1.3）mg/L，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论 脑心通胶囊联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征疗效显著，并能改善患者血清hs-CRP和IL-6及血脂水平。

[关键词] 脑心通胶囊；低分子肝素钙；急性冠脉综合征；高敏C反应蛋白；白细胞介素6；血脂

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）17-0008-04

Naoxintong capsule in combination with nadroparin calciums effect on serum hs-CRP，IL-6 and lipids of patients with acute coronary syndrome DU Xiaoma CAI Jianli SHEN Xin

Cardiovascular Department，Jinhua City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To study the effect of naoxintong capsule combination nadroparin calcium on serum hs-CRP，IL-6 and lipids of patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 88 cases of elder patients with acute coronary syndrome，were randomly divided into control group and observation group， each of 44 patients. Control group patiewts were given conventional therapy. Observation group were added nadroparin calcium injection and naoxintong capsule treatment on the basis of control groups conventional therapy. Results After treatment， the improvement of LVEF， CO，E/A in observation group were obviously better than control group， the difference had statistic significance（P<0.01）. The attack frequency and duration of angina pectoris in observation group were（1.9±0.5） times every（1.6±0.4）min， which was lower than （4.5±1.3） times every （4.8±1.2）min， the difference had statistic significance （P<0.01）. Total cholesterol， triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in observation group were respectively（5.13±0.53）mmol/L，（2.34±0.55）mmol/L，（2.15±0.65）mmol/L， which were lower than（6.36±0.58）mmol/L，（3.57±0.88）mmol/L，（3.16±0.33）mmol/L in control group， the difference had statistic significance（P<0.01）. Serum IL-6， hs-CRP in observation group were respectively （6.64±2.1）ng/L，（3.3±1.1）mg/L， which were lower than （8.25±2.2）ng/L，（4.2±1.3）mg/L in control group， the difference had statistic significance（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Naoxintong capsule in combination with nadroparin calciums treatment to patients with acute coronary syndrome is remarkable， and it can make patients' serum hs-CRP and IL-6 and lipid better.

[Key words] Naoxintong capsule；Nadroparin calcium；Acute coronary syndrome；High-sensitivity C-reactive protein；Interleukin-6； Blood lipid

急性冠脉综合征在临床医学中属于较为常见的疾病之一[1]，是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，有研究认为[2]急性冠脉综合征发病的主要原因是由于动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂。急性冠脉综合征在临床上有很大的危害性，会给患者及家属带来生理以及心理上的双重负担[3]，尤其是此类疾病目前仍然没有标准化的治疗方案，所以探索一种合理的急性冠脉治疗方案具有重要意义。本研究主要评价了脑心通胶囊联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征患者的疗效，并观察其对患者血清高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素6 （interleukin-6， IL-6）及血脂的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年10月浙江省金华市中医医院心血管内科收治的急性冠脉综合征患者88例，经过伦理委员会批准及患者知情后，采用随机数字表法分为两组，每组44例。对照组男28例，女16例，年龄60～80岁，平均（66.4±7.5）岁；急性ST段抬高型心肌梗死7例，非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛26例。观察组男30例，女14例，年龄63～77岁，平均（67.3±7.2）岁；急性ST段抬高型心肌梗死13例，非ST段抬高型心肌梗死10例，不稳定型心绞痛21例。两组急性冠脉综合征患者年龄、性别比及病情等一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，给予患者阿司匹林、受体阻滞剂、硝酸酯类及钙通道阻滞剂。观察组在对照组常规治疗方式基础上，加用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），每天2次，剂量控制在5000U/次；脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001），规格0.4g/粒，每次服用3～4粒，每天3次，疗程为1个月。

1.3 观察指标

采用心脏彩色多普勒观察急性冠脉综合征患者的左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）以及舒张早期与晚期流速比值（E/A）变化[6]。所有患者于治疗前及治疗1个月后清晨空腹抽取静脉血，随即离心分离血清后-80℃保存待测。采用免疫比浊法自动分析系统测定血清hs-CRP及IL-6水平[7]，试剂盒购于上海科华生物公司；采用酶法测定血脂，试剂盒购于上海超研生物科技有限公司，操作时均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件进行依据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能的比较

经过治疗，两组患者LVEF、CO、E/A均显著好转（P<0.01）；观察组患者LVEF、CO、E/A分别为（64.3±9.1）%、（5.3±1.2）L/min、（1.3±0.6），优于对照组的（56.9±8.3）%、（4.7±1.1）L/min、（1.0±0.3），差异有统计学意义（P<0.01或0.05），见表2。

表2 两组患者心功能的比较（x±s，n=44）

注：与对照组比较，*t=2.445，*P<0.05；※t =2.967，※P<0.01；△t =3.985，△P<0.01

2.2 两组患者心绞痛发作情况的比较

与治疗前比较，观察组和对照组患者心绞痛发作情况均有所好转：发作频率减小，发作时间变短。治疗后观察组心绞痛发作次数及持续时间分别为（1.9±0.5）次、（1.6±0.4）min，少于对照组的（4.5±1.3）次、（4.8±1.2）min，差异有统计学意义（P<0.01），如表3所示。

2.3 两组患者的血脂各项指标变化情况

治疗后两组患者的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（CHOL）水平与治疗前相比有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者CHOL、TG及LDL-C分别为（5.13±0.53）mmol/L、（2.34±0.55）mmol/L、（2.15±0.65）mmol/L，低于对照组的（6.36±0.58）mmol/L、（3.57±0.88）mmol/L、（3.16±0.33）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

表4 两组患者的血脂各项指标变化情况（x±s，mmol/L，n=44）

2.4 两组患者IL-6及hs-CRP的比较

治疗后两组患者血清IL-6和hs-CRP水平均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组患者血清IL-6、hs-CRP分别为（6.64±2.1）ng/L、（3.3±1.1）mg/L，低于对照组的（8.25±2.2）ng/L、（4.2±1.3）mg/L，差异有统计学意义（P<0.01），见表5。

表5 两组患者IL-6及hs-CRP的比较（x±s，n=44）

3 讨论

脑心通胶囊主要成分种类丰富[8]，具益气活血、化瘀通络之效，而且在阻止血小板聚集，阻碍血栓生成以及中断血管炎症因子生成、改善血管痉挛、降低再灌注造成损伤等方面都具有相当显著的疗效。李朝杰等[9]观察脑心通对急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸、血管性血友病因子、基质金属蛋白酶3、高敏C反应蛋白的影响，结论认为脑心通可以通过改善患者的内皮功能、抑制炎症因子及血栓形成减少急性冠脉综合征的发生。低分子肝素是一种低分子量的肝素，王新成等[10]探讨低分子肝素联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性，结果显示低分子肝素联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征是一个可靠、有效的方案。本次研究中，笔者主要对脑心通胶囊联合低分子肝素钙疗效进行研究分析。经过研究发现，脑心通胶囊联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征临床效果显著，有效缓解心功能障碍，降低心绞痛的发作频率和发作程度，总有效率较高，且不良心血管病的发生率明显降低，临床效果显著。

急性冠脉综合征的发病原因是动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露出血管内皮下胶原组织，从而发生血小板粘附聚集及形成血栓，导致冠状动脉阻塞[11]。引起急性冠脉综合征的根本原因[12]是冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块，而其直接原因则是动脉粥样斑块破裂，动脉粥样斑块不稳定的关键原因是炎症因素[13]，其中有血清hs-CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子。炎症过程中会出现血清高敏C反应蛋白，这是一种非特异性的反应蛋白，能够清楚地反映炎症反应的程度且衡量组织免疫损伤的程度，是粥样斑块不稳定的标志之一[14]。血清高敏C反应蛋白是由肝脏所产生的一种急性期反应蛋白，作为全身炎症反应的活动性指标，能够较为准确地预测斑块的稳定性。有研究表明[15]，血清高敏C反应蛋白与冠脉事件、周围血管病联系密切，是心血管疾病的一种独立的危险预报因子。白细胞介素6是一种多基因多效应的细胞因子，对纤维蛋白原和血清高敏C反应蛋白的产生起到诱导作用[16]。本次研究结果表明，经治疗后两组患者血清hs-CRP和IL-6水平均显著降低，而且观察组患者血清IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组患者血清hs-CRP和IL-6水平。综上，脑心通胶囊联合低分子肝素钙能明显改善急性冠脉综合征患者的血清hs-CRP和IL-6水平。

[参考文献]

[1] 唐庆，李茜，赵伊婷，等. 冠状动脉病变与血浆氧化低密度脂蛋白的相关性研究[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18（12）：282.

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[8] 黄世珍. 浅谈如何运用中医药防治急性冠脉综合征[J]. 中国临床研究，2010，2（4）：56.

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[16] 杨殿福. 丹红注射液对中老年不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白的影响及疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1296-1297.

（收稿日期：2013-11-28）

急性冠脉综合征的发病原因是动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露出血管内皮下胶原组织，从而发生血小板粘附聚集及形成血栓，导致冠状动脉阻塞[11]。引起急性冠脉综合征的根本原因[12]是冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块，而其直接原因则是动脉粥样斑块破裂，动脉粥样斑块不稳定的关键原因是炎症因素[13]，其中有血清hs-CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子。炎症过程中会出现血清高敏C反应蛋白，这是一种非特异性的反应蛋白，能够清楚地反映炎症反应的程度且衡量组织免疫损伤的程度，是粥样斑块不稳定的标志之一[14]。血清高敏C反应蛋白是由肝脏所产生的一种急性期反应蛋白，作为全身炎症反应的活动性指标，能够较为准确地预测斑块的稳定性。有研究表明[15]，血清高敏C反应蛋白与冠脉事件、周围血管病联系密切，是心血管疾病的一种独立的危险预报因子。白细胞介素6是一种多基因多效应的细胞因子，对纤维蛋白原和血清高敏C反应蛋白的产生起到诱导作用[16]。本次研究结果表明，经治疗后两组患者血清hs-CRP和IL-6水平均显著降低，而且观察组患者血清IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组患者血清hs-CRP和IL-6水平。综上，脑心通胶囊联合低分子肝素钙能明显改善急性冠脉综合征患者的血清hs-CRP和IL-6水平。

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（收稿日期：2013-11-28）

急性冠脉综合征的发病原因是动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露出血管内皮下胶原组织，从而发生血小板粘附聚集及形成血栓，导致冠状动脉阻塞[11]。引起急性冠脉综合征的根本原因[12]是冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块，而其直接原因则是动脉粥样斑块破裂，动脉粥样斑块不稳定的关键原因是炎症因素[13]，其中有血清hs-CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子。炎症过程中会出现血清高敏C反应蛋白，这是一种非特异性的反应蛋白，能够清楚地反映炎症反应的程度且衡量组织免疫损伤的程度，是粥样斑块不稳定的标志之一[14]。血清高敏C反应蛋白是由肝脏所产生的一种急性期反应蛋白，作为全身炎症反应的活动性指标，能够较为准确地预测斑块的稳定性。有研究表明[15]，血清高敏C反应蛋白与冠脉事件、周围血管病联系密切，是心血管疾病的一种独立的危险预报因子。白细胞介素6是一种多基因多效应的细胞因子，对纤维蛋白原和血清高敏C反应蛋白的产生起到诱导作用[16]。本次研究结果表明，经治疗后两组患者血清hs-CRP和IL-6水平均显著降低，而且观察组患者血清IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组患者血清hs-CRP和IL-6水平。综上，脑心通胶囊联合低分子肝素钙能明显改善急性冠脉综合征患者的血清hs-CRP和IL-6水平。

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[9] 李朝杰，龙明智. 脑心通对急性冠脉综合征患者Hcy、vWF、MMP-3、hs-CRP的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（19）：2063-2064.

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[16] 杨殿福. 丹红注射液对中老年不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白的影响及疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1296-1297.

（收稿日期：2013-11-28）