局部封闭枕大神经治疗偏头痛的疗效观察

赵 成 顾树明(通讯作者) 李治斌 韩 斌 张彦东 金 添 任桂菊

中国中医科学院西苑医院骨科 北京 100091



局部封闭枕大神经治疗偏头痛的疗效观察

赵 成 顾树明(通讯作者) 李治斌 韩 斌 张彦东 金 添 任桂菊

中国中医科学院西苑医院骨科 北京 100091

目的 探讨局部封闭枕大神经治疗偏头痛的效果。方法 选择86例枕大神经卡压导致头痛的患者为研究对象，均采用利多卡因+倍他米松局部封闭治疗，观察术毕即刻、术后3个月及半年的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。结果 末次随访时，VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.001)。结论 局部封闭治疗枕大神经卡压所致头痛可迅速减轻疼痛，缓解症状，且疗效稳定。

偏头痛；封闭；枕大神经

临床上大部分顽固性头痛患者是由于枕大神经于出口处受卡压导致，症状表现为局部麻木及疼痛不适[1]，可伴头颈部活动受限、 头晕乏力，严重者可牵涉前额及眼眶区出现疼痛[2]。多采用药物、针灸推拿、理疗等方法治疗，虽可缓解症状，却难根治，且易复发。本文选择86例枕大神经卡压综合征患者为研究对象，探讨利多卡因+倍他米松局部痛点注射封闭治疗枕大神经卡压综合征所致偏头痛的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-08—2015-08我院住院及门诊收治的86例枕大神经卡压综合征患者为研究对象，男36例，女50例；年龄 20～74(40.32±3.65)岁；病程10个月～30 a，平均(3.35±0.32)a。

1．2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]、《临床疼痛学》[4]相关枕大神经卡压综合征诊断标准：颈项部劳损或外伤史，病程3个月以上；枕部或颞部持续性头痛，可伴头皮紧箍感；枕大神经穿出肌肉筋膜处可及条索或结节，按压可有串麻感。(2)病史≥3个月。(3)近1周内未做治疗。(4)近1周内未用止痛药或激素。排除标准：(1)颅内占位性病变、三叉神经痛和五官科疾病疼痛。(2)出凝血障碍或严重内脏疾病发作期。(3)明确枕部神经损伤史且无法恢复功能者。(4)精神病、颈椎病。(5)无法判定疗效者。

1．3 方法 5 mL注射器抽取利多卡因注射液4 mL，复方倍他米松1 mL，充分混合。患者取坐位或俯卧位，头颈向前屈，于第2颈椎棘突与乳头尖连线中点，按压疼痛明显或诱发向头顶甚至额部有放射性痛处为穿刺点。局部标记，消毒铺单，左手固定皮肤，右手持注射器刺入皮下，针尖向上约呈45°，继续进针，出现放射痛时，示针尖刺中神经，回抽无血液后，注入药液1～3 mL。注射完毕，拔针，用碘酒棉球按压[5]。棉球覆盖，拇指按压注射区，促使药物充分吸收。

1．4 观察指标 记录患者术前、术毕即刻、术后3个月、术后6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)。

2 结果

本组术前VAS评分8.50±0.95，术毕即刻为1.70±0.83，术后3个月为2.35±0.76，术后6个月为2.15±0.83，术毕即刻、术后3月、术后6月VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义(t值分别为15.9、16.3、17.8，P<0.001)。

本组中无皮肤感染等并发症，1例封闭术后患者出现眩晕，考虑为麻药被高位颈髓吸收所致，嘱患者休息，30 min后缓解。

3 讨论

枕大神经是颈2神经根的后内侧支，Schematic等[6]将枕大神经在枕部的走行分为3种：枕大神经于斜方肌腱膜右侧穿出至皮下为Ⅰ型，于斜方肌左侧穿出为Ⅱ型，枕大神经由头半棘肌中部偏右侧穿出为Ⅲ型，从肌腱交汇区域穿出至皮下为Ⅲa型。枕大神经通过覆盖的肌肉前穿出头下斜肌。

由于长期伏案工作、使用电脑、不正确的生活习惯等，造成颈部软组织的慢性劳损，发生无菌性炎症，结缔组织增生、组织粘连、挛缩、纤维化等改变，可造成枕大神经于出口处受到卡压，出现其分布区域内的疼痛、麻木等一系列症状。Singh等[7]报道，因脂肪瘤压迫造成枕大神经卡压引起的偏头痛，切除肿瘤后偏头痛消失。故认为外科手术减压对于偏头痛的治疗是一种有效的方法。

在治疗方面，国内临床上多采用药物、针灸推拿、理疗等治疗，虽可缓解症状，却难以根治，且容易反复发作。国外学者多采用超声引导下封闭治疗。对于腰麻术后头痛患者，Akyol等[8]在超声引导下行双侧枕大神经封闭，疗效满意。国外亦有报道[9]，在超声引导下使用0.5%布比卡因1.5 mL进行枕大神经封闭，是一种安全、简便、且无严重并发症的有效技术。为提高注射疗效，推荐超声引导下操作。Manolitsis等[10]通过回顾文献发现，脉冲射频治疗枕部神经痛，对于疼痛的缓解、生活质量的提高、减少有不良反应的止痛药物的使用等方面，有持续且显著提高。

本研究显示，局部封闭治疗枕大神经卡压所致头痛可迅速减轻疼痛，缓解症状，且疗效短期内相对稳定。本研究样本量小，随访时间短，有待更多大样本、临床对照研究的长期随访结果进一步证实。

[1] 赵兴柱．针刀治疗枕大神经卡压综合征120例临床分析[J]．医学信息，2015，28(20)：23．

[2] 陈润林．探讨枕大神经卡压综合症的发病机理和针刀治疗本病的机制[J]．医学信息，2014，25(27)：619．

[3] 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．北京：人民军医出版社，1998：1 999．

[4] 严相默，潘耀东，宋文阁．临床疼痛学[M]．吉林：延边人民出版社，1988：176．

[5] 韦存生．针刀治疗20例枕大神经卡压综合征的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，4(17)：76-77．

[6] Tubbs RS，Watanabe K，Loukas M，et al．The intramuscular course of the greater occipital nerve：novel findings with potential implications for operative interventions and occipital neuralgia[J]．Surg Neurol Int，2014，31(5)：155．

[7] Singh M，Rios Diaz AJ，Gobble R，et al．Causal relation Between nerve compression and migraine symptoms and the therapeutic role of surgical decompression[J]．Plast Reconstr Surg Glob Open，2015，3(5)：e395．

[8] Akyol F，Binici O，Kuyrukluyildiz U，et al．Ultrasound-guided bilateral greater occipital nerve block for the treatment of post-dural puncture headache[J]．Pak J Med Sci，2015，31(1)：111-115．

[9] Palamar D，Uluduz D，Saip S，et al．Ultrasound-guided greater occipital nerve block：an efficient technique in chronic refractory migraine without aura?[J]．Pain Physician，2015，18(2)：153-162．

[10] Manolitsis N，Elahi F．Pulsed radiofrequency for occipital neuralgia[J]．Pain Physician，2014，17(6)：E709-E717．

(收稿2016-04-12)

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1673-5110(2016)23-0109-02