超声引导下腘窝部坐骨神经阻滞单次注射与多点注射麻醉效果比较

安静　刘钟珊　闫小强　王红

河南开封市中心医院麻醉科　开封　475000



超声引导下腘窝部坐骨神经阻滞单次注射与多点注射麻醉效果比较

安静刘钟珊闫小强王红

河南开封市中心医院麻醉科开封475000

【摘要】目的观察超声引导下腘窝部坐骨神经阻滞单次注射与多点注射的麻醉效果。方法随机将80例接受足踝部手术患者分为A、B 2组，各40例。用1%罗哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL混合液共20 mL，加入1:20万肾上腺素，在超声引导下行坐骨神经阻滞麻醉。A组为多点注射组，B组为单次注射组，观察并记录2组患者注药后针刺感觉消失时间，趾跖曲、背曲及脚踝运动消失时间和30 min后完全阻滞的例数。结果注药30 min后，A组坐骨神经组成部分阻滞起效时间小于B组，完全阻滞比率高于B组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腘窝部坐骨神经阻滞，与单次注射相比，局麻药的多点注射不但起效快，而且还能够提高感觉，运动神经阻滞比率。

【关键词】超声；腘窝坐骨神经阻滞；足踝部手术

足踝部手术麻醉方式有多种,椎管内麻醉对全身干扰小，但穿刺是盲探性操作，有损伤神经，出血等风险。全身麻醉不仅花费贵，对生命体征的干扰相对较大，特别是心肺功能不好的老年人[1-2]。随着超声引导下神经阻滞麻醉方法的应用,能为操作者提供目标区域的实时解剖学信息，不仅提高神经定位准确性，避免周围组织损伤，还能观察到局麻药扩散方式，提高局部神经阻滞成功率，减少并发症发生。2014-08—2015-08，我们对80例接受足踝部手术患者，在超声指引下，分别行腘窝部单次注射与多点注射坐骨神经阻滞麻醉，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-08—2015-08在我院接受足踝部手术的80例患者为观察对象。男38例，女42例；年龄20～70岁，ASAI-III级。根据阻滞方法分为观察组A、B 2组，各40例。局麻药均使用1%罗哌10 mL+2%利多10 mL混合液共20 mL，加入1:20万肾上腺素，在超声引导下行腘窝部坐骨神经阻滞。2组患者一般情况、性别、体质量、并发症等比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　2组患者一般情况参数对比(n=40)

1.2麻醉方法患者入手术室，开放上肢静脉通路，常规监测BP，HR，SPO2，静脉给予地佐辛2 mg，咪唑2 mg。取侧卧位，患侧在上，伸直，在腘窝中点处探头垂直扫描，当扫描图像发现坐骨神经分为胫神经和腓总神经时，向其近端约1～2 cm连续扫描，可获得坐骨神经横断面超声图像。在图像中坐骨神经呈一卵圆形高回声结构，在其内侧约1 cm处呈圆形低回声的是腘动脉，并可见其搏动。A组于坐骨神经外侧1 cm和内侧1 cm处分别穿刺进针，并在超声引导下调整穿刺针路径，直至到达目标神经，回抽无血后，两侧均注入局麻药10 mL。B组则选择腘动脉外侧1 cm进针，不调整针的方向，在超声引导下到达目标神经，回抽无血后，注入局麻药20 mL，使局麻药沿神经背面扩散。

1.3观察指标注入局麻药30 min内，每隔3 min用针刺法与健侧比较，评价胫神经和腓总神经支配区域的感觉阻滞情况，脚踝运动，脚趾运动情况，趾跖曲和背曲运动消失时间。记录局麻药起效时间，阻滞完善例数[3]。阻滞完善标准：对针刺无反应，踝关节运动消失。

2结果

2.12组患者麻醉效果、感觉和运动阻滞起效时间比较A组起效时间小于B组, 2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　2组患者麻醉效果、感觉和运动阻滞起效时间比较

2.22组阻滞不全参数比较A组胫神经和腓总神经感觉、运动阻滞完善率均高于B组，2组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2组均无局麻药中毒，神经损伤等并发症发生。

表3　2组阻滞不全参数比较(例)

3讨论

超声引导技术可以清晰的分辨神经，血管及其周围组织，并在实时图像引导下进行神经定位，提高操作的准确性和成功率，最大限度的避免神经，血管损伤，同时还可以观察到局麻药的扩散规律，从而缩短起效时间[4]。坐骨神经在腘窝处分为胫神经和腓总神经，支配膝部以下除小腿内侧和内踝以外的区域。有报道称在腘窝坐骨神经分叉处给药与在更高位置的主干给药比较，其支配区域的起效时间更快[5]，认为腘窝部坐骨神经阻滞实用性更强。

腘窝部坐骨神经阻滞不能消除大腿止血带所引起不适感，因此不适用于长时间手术，但足踝部手术阻滞完全，能达到满意效果，有利于术后恢复，减少不良反应的发生。腘窝部坐骨神经阻滞相对于臀部而言，腘窝部坐骨神经位置表浅，临近组织少，超声更易鉴别，操作相对简单[6]。本组结果显示，多点阻滞比单次注射起效快，效果好，阻滞完全，说明在局麻药剂量相同情况下，局麻药扩散方式起着重要作用，神经阻滞多点注射使局麻药在神经周围圆周型扩散，效果优于单次注射。2组患者均未发生局麻药中毒，神经血管损伤等并发症。故超声引导下腘窝部坐骨神经阻滞，局麻药的多点注射与单次注射相比能提高感觉、运动神经阻滞的比率，完善效果。

参考文献4

[1]周日永，徐旭仲.超声引导腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足手术麻醉的效果[J].温州医科大学学报，2014，44(11)：825-826.

[2]朱桂芹，朱霞，郑闽江，等.超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在危重患者下肢手术中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013,29(11)：1 091-1 093.

[3]陈敏，施震，胡光俊，等.局麻药高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014,30(1)：53-54.

[4]孙可，金梅，李世忠.超声引导技术在小儿腘窝坐骨神经阻滞中的应用[J].实用医学杂志，2010,26(19)：3 551-3 553.

[5]Genevieve G，Sim on L,Nicolas D，et al.A comparison of an injection cephalad or caudad to the division of the sciatic nerve for ultrasound-guided popliteal block：a prospective randomized study[J].Anesth Analg，2012,114(1)：233-235.

[6]Zoppoth I，younger S J，Collins A B，et al. The“seesaw”sign：improved sonographic identification of the sciatic nerve[J].Anesthesiology，2004，101(3)：808-809.

(收稿2015-09-11)

【中图分类号】R614.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0024-02