侧卧位行经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折分析

靳京　苗明丽

河南辉县市人民医院骨科　辉县　453600



侧卧位行经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折分析

靳京苗明丽

河南辉县市人民医院骨科辉县453600

【摘要】目的总结分析侧卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的效果。方法将2013-06—2014-06间收治的90例骨质疏松椎体压缩性骨折患者根据手术体位分为侧卧位组50例和俯卧位组40例。均在局部麻醉下、经C型臂引导下进行经皮椎体成形术治疗。观察比较2组患者的手术时间、术中骨水泥注射量以及术后疼痛程度、并发症情况。结果2组患者有效率、手术时间、骨水泥注射量及术后并发症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但侧卧位组患者术后VAS评分(5.2±1.5)分明显低于俯卧位组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论侧卧位与俯卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效无明显差异，但侧卧位下患者止痛效果更佳，安全性高。

【关键词】侧卧位；经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术(PVP)是近年发展的一种脊柱微创手术，治疗骨质疏松椎体压缩性骨折创伤小，且可快速重建椎体强度及稳定性，并有效止痛[1]。但目前多数选择俯卧位下PVP手术，后发现患者肺功能低下，俯卧位下手术不利于肺功能恢复，部分患者对俯卧位耐受性差[2]。近年来我院应用侧卧位下PVP手术可达到俯卧位下PVP术同样的疗效，而患者耐受性更好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-06—2014-06间我院收治的90例骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象，术前均出现不同程度腰背痛或骶髂部痛。根据手术体位分为侧卧位组50例和俯卧位组40例。侧卧位组：男28例，女22例；年龄55~78岁，平均66.82岁。单椎体骨折18例、多椎体骨折32例。俯卧位组中男20例，女20例；年龄50~72岁，平均66.12岁。单椎体骨折13例、多椎体骨折27例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法俯卧位组患者手术体位均为俯卧位，侧卧位组患者手术体位为侧卧位。局部麻醉后进行手术，术中心电监护，在C型臂机定位指导下操作。常规消毒铺巾后，肌肉层注射1%利多卡因麻醉，选择中胸椎骨折者经椎弓根偏外侧入路，胸腰段之下骨折者经椎弓根入路。定位两侧椎弓根的入点，在C型臂机透视下让穿刺针与身体的矢状面呈200°，经椎弓根穿刺至椎体前1/3位置，达到靶目标之后将穿刺针芯退出，经通道放入KMC骨扩张系统，钻头尖端超过正中线后观察骨扩张器膨胀情况及骨折复位情况。通过穿刺针将3 mL左右的非离子碘造影剂注入椎体，观察椎体内造影剂弥散情况、椎管静脉丛回流情况等。适当调整针的深度及方向，尽量让造影剂越过椎体中线。再将骨扩张器取出，若注射平面之下麻木、剧痛或骨水泥渗漏则停止注射。在C型臂机透视下进行注射，并严密观察骨水泥渗漏情况。待骨水泥凝固后拔出套管，并缝合套管及切口。观察患者血压、心率、呼吸、双下肢及腰部神经反射情况等。术后3~5 d应用抗生素预防感染。

1.3观察指标(1) 疗效判断：治疗后疼痛消失为CR(完全缓解)，治疗后疼痛明显缓解、不影响睡眠及正常生活为PR(部分缓解)，治疗后疼痛减轻、影响睡眠为MR(轻度缓解)，治疗前后无变化为NR(无效)。有效率为CR+PR。(2) 2组患者的手术时间、术中骨水泥注射量以及术后疼痛程度(VAS视觉疼痛评估法)、并发症情况等。

2结果

2组患者有效率、手术时间、骨水泥注射量及术后并发症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但侧卧位组患者术后VAS评分低于俯卧位组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组观察指标比较

注：▲与俯卧位组相比差异有统计学意义(t=4.2116，P<0.01)

3讨论

脊柱是骨质疏松骨折的常见部位，随着我国进入老龄化社会，老年骨质疏松患者逐渐增多[3]。骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)发病率也呈逐年上升[4]。椎体压缩性骨折后可导致腰背部、脊柱后凸等畸形，患者生活质量明显下降。OCVF常见症状为腰背疼痛、脊柱活动受限，部分患者伴有失眠、负面心理、沮丧等精神症状。部分老年患者因恐惧手术而采取康复理疗、卧床休息、配戴支具等保守疗法，无法解决病痛，还可增加骨质丢失、压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生率[5]。此外传统开放手术复位椎弓根螺钉内固定术创伤大，内固定还可能松动损伤椎体，且需二次手术取出螺钉，对于老年患者来说手术风险较大[6]。PVP手术则有效弥补传统手术及保守治疗的缺陷，具有微创、快速止痛、手术时间短、术后椎体力学强度好等优势[7]。我们对PVP手术不同体位疗效分析，结果发现侧卧位与俯卧位下PVP手术疗效、手术时间、并发症等情况相近(P>0.05)，但侧卧位下患者疼痛程度明显减轻(P<0.01)，患者耐受性更好。故侧卧位下PVP手术并没有增加手术时间及手术难度，同样安全。但不可忽视在侧卧位下PVP手术时要预防上肢血管神经压迫，尽量选择单侧穿刺，及时调整C臂机保证手术椎体正位或侧位清楚显示。

参考文献4

[1]练 辉，陈德基，何明基，等.侧卧位行经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床研究[J].中国介入影像与治疗学，2007，4(6): 466-469.

[2]魏小务，景凤英.骨质疏松症诊疗依从性的重要意义[J].当代医学，2011，17(2)：23.

[3]李 元，贾 璞，唐 海.骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗[J].实用骨科杂志，2009，15(3): 228.

[4]彭亦良，杨渝勇，王剑岚，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52例分析[J].重庆医学，2011，40(29):2 944-2 946.

[5]王文革，李仕臣，刘 琦，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(32): 26-28.

[6]刘江涛，贾吉光，段 祎，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].骨科，2012，3(3): 124-126．

[7]石红春，孙晓龙，杨远利.经皮椎体成形术在创伤性椎体压缩骨折中的应用 [J].重庆医学，2011，40(17): 1 714-1 715，1 717.

(收稿2015-08-17)

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0019-02