半球脑出血微创清除术后并发脑水肿临床分析

王博

南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科　南阳　473000



半球脑出血微创清除术后并发脑水肿临床分析

王博

南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科南阳473000

【摘要】目的探讨半球脑出血微创清除术后并发脑水肿的因素及转归。方法对80例半球脑出血患者，通过CT扫描定位后，使用颅内血肿粉碎穿刺针行微创清除术。观察患者的术后恢复情况、CT中线结构移位变化情况以及术后脑室受压、闭塞情况。结果术后1个月内，患者的中线结构移位情况明显改善，随着时间推移，中线结构位移距离逐渐减小。脑室受压、闭塞情况明显改善。结论半球脑出血患者采用微创清除术治疗后，应采用脱水药物治疗并发脑水肿，以提高治疗效果和术后恢复质量。

【关键词】半球脑出血；微创清除术；脑水肿

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应[1]。半球脑出血经微创清除术后并发脑水肿会对治疗效果和预后产生直接影响。2013-12—2015-03间，我们对80例半球脑出血的患者行微创清除术，对术后并发脑水肿的因素及转归进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者中，男58例，女22例；年龄31～85岁，平均62.28岁。发病至入院就诊时间：1～6 h者38例，7～12 h者24例，13～24 h者11例，24～48 h者7例。既往有高血压病史者64例，脑出血病史者10例，脑梗塞病史者35 例，糖尿病史者12例。入院CT检查示：基底节区出血51例，脑叶出血19例，丘脑出血10例。出血位于左半球患39例，右半球患41例。出血量：12～90 mL，平均出血量42.36 mL。79例患者出现中线结构移位，位移距离2～14 mm，平均位移距离9.40 mm。患者均出现不同程度的脑室受压、闭塞。

1.2手术方法通过CT扫描对脑部出血定位后，使用颅内血肿粉碎穿刺针行微创清除术。所有患者均在发病后3～48 h内进行清除手术，其中71例于发病后24 h内进行手术。

1.3术后观察方法(1)患者恢复情况。(2)患者CT中线结构移位变化情况。(3)患者脑室受压、闭塞情况。

2结果

2.1患者术后恢复情况术后1～3周，25例患者在病情趋于稳定的过程中，出现头痛、呕吐、小便失禁、昏睡至昏迷及瘫痪程度加重等情况。分析原因，是由于减少应用针对脑水肿的脱水剂所致。加用甘露醇、利尿剂、β-七叶皂甙钠等药物后[2]，均趋于好转。术后1个月，停用脱水治疗后，病情没有反复。

2.2患者术后CT中线结构移位变化情况术后1个月内，患者的中线结构移位情况明显改善，随着时间推移，中线结构位移距离逐渐减小。其中，术后第1周，中线结构平均移位6.18 mm，术后第2周，平均位移6.01 mm，术后第3周，平均位移5.33 mm，术后第4周，平均位移2.62 mm。4周以后，仍有7例患者有轻度的中线结构位移，见表1。出现中线结构移位的主要原因是微创清除术后脑部水肿产生的占位效应，占位效应与脑水肿呈正相关。

表1　患者术后CT中线结构移位变化情况

注： Sms(n)=中线结构移位例数，Sms(mm)=中线结构移位毫米

2.3患者术后脑室受压、闭塞情况术后1个月内，患者脑室受压、闭塞情况明显改善。出现脑室受压、闭塞主要原因同样是微创清除术后脑部水肿产生的占位效应，见表2。

表2　患者术后脑室受压、闭塞情况

注： Va=脑室受压例数，Vo=脑室闭塞例数

3讨论

半球脑出血患者容易并发脑水肿，脑水肿与血肿的大小成正比，脑部受伤部位越大，水肿的范围越广[3]。患者在脑出血发病6 h后可发生脑水肿，1 d后水肿开始明显，1～7 d为水肿的高峰期，完全消失则至少需要1个月的时间。本组结果显示，患者经CT扫描，术前及术后均有不同程度的中线结构移位、脑室受压闭塞等情况。而在术后1个月内，患者的中线结构移位情况明显改善，随着时间推移，中线结构位移距离逐渐减小，患者脑室受压、闭塞情况明显改善。术后1～3周，25例患者在病情趋于稳定的过程中，出现头痛呕吐、小便失禁、昏睡至昏迷，瘫痪程度加重等情况。加用甘露醇、利尿剂、β-七叶皂甙钠等药物后，上述反应均趋于好转。术后脑水肿是不可避免的，积极消除脑水肿有助于阻止颅内压进一步升高，对防止脑疝形成，挽救患者生命可以起到重要作用。同时，也可解除血肿对局部脑组织的压迫，减少占位效应及继发性脑室出血。目前，治疗术后脑水肿最为有效的药物仍然是甘露醇，其他诸如速尿等利尿剂可以通过减少白蛋白、血容量等提高血浆胶体渗透压，从而治疗脑水肿[4]。钙离子通道阻滞剂可以降低细胞内钙浓度，扩张脑血管，增加脑血流，促进血肿的吸收，从而达到治疗脑水肿的目的。综上所述，半球脑出血经微创清除术治疗后会并发脑水肿，引起占位效应，对患者脑部结构有影响，应采取多种方式进行脱水治疗，以防止脑水肿引起的中位结构位移及脑室受压闭塞，提高脑出血患者的手术治疗效果和术后恢复质量。

参考文献4

[1]吴丽蓉,唐卫军,吕燕，等.早期高压氧治疗对脑出血微创血肿清除后脑水肿及神经功能的影响[J].广西医学,2014,36(8):1 146-1 148.

[2]冯肖亚,郇英,孙良伟，等.微创穿刺血肿清除术治疗脑出血过程中血肿清除时间对预后的影响[J].中国老年学杂志,2015,34(10):2 679-2 680.

[3]蓝玉,钟有安,韦英海，等.颅内血肿微创清除术联合高压氧治疗自发性脑出血疗效Meta分析[J].山东医药,2014,54(2):48-50.

[4]邢建荣,梁学程.微创颅内血肿清除术治疗非优势半球基底节区脑出血69例临床观察[J].中国医学创新,2011,8(21):66-68.

(收稿2015-06-12)

【中图分类号】R651.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0011-02