肺胀的辨证施护

夏超 屈梅梅

肺胀的辨证施护

夏超 屈梅梅

作者结合中医辨证,在临床上依据不同证型的证候特点采用辨证施护。具体证型包括痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛。将中医辨证施护与现代医学相结合,可起到增强临床疗效、改善患者生存质量的作用。

肺胀；慢性阻塞性肺疾病；辨证；护理

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种病症［1］。临床表现为胸部胀满、咳喘上气、痰多烦躁、心悸等。其病程缠绵、时轻时重、日久则见面色晦暗、唇甲发绀、脘腹胀满、肢体浮肿、甚或喘脱等危重证候。本病的发生多因久病肺虚、痰浊潴留,每因再感外邪诱使病情发作加剧［2］。本文就肺胀的辨证施护讨论如下。

1 痰浊壅肺

1.1主证 咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质淡,舌苔薄腻或浊腻,脉小滑。

1.2辨证 大病久病,耗损肺气,肺虚脾弱,痰浊内生,上逆于肺,肺失宣降所致。

1.3护理问题 咳嗽；痰黏难咯；怕风易汗。

1.4施护

1.4.1患者适当卧床休息。劝导患者戒烟。病室内绝对禁止抽烟,加强通风换气,保持空气新鲜。注意口腔清洁,每日多次漱口［3］。

1.4.2督促患者避免外感湿邪。汗出湿衣立即更换。

1.4.3痰多尽量鼓励患者将痰排出。咳嗽无力者,可翻身、拍背等以助痰排出,必要时吸痰。

1.4.4中药宜文武火煎,并多服热饮。

1.4.5饮食宜清淡,易消化。忌生冷、肥甘厚味。

1.4.6咳甚时可针刺合谷、曲池、脉俞穴位或进行背部拔罐。

2 痰热郁肺

2.1主症 咳逆喘息气粗,烦躁、胸满,痰黄或白、黏稠难咯,或身热微恶寒、有汗不多、溲黄、大便干、口渴、舌质红苔黄腻、脉滑数。

2.2辨证 痰浊内蕴化热,痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆所致。

2.3护理问题 心烦躁动；痰黏难咳；身热不爽；烦渴引饮；大便秘结。

2.4施护

2.4.1保持病室空气流通。病室光线稍暗。

2.4.2保持镇静,作好精神护理,劝慰患者不要急躁。

2.4.3口渴多饮开水,或用玄参、麦冬、银花、芦根煎水代茶饮［3］。

2.4.4咯热痰者,鲜竹沥煎水代茶饮。

2.4.5大便干燥者,可服香蕉或麻油,必要时番泻叶泡水服以泻热通便。

2.4.6中药汤剂宜凉服,多服。

2.4.7饮食清淡易消化,忌辛燥及肥甘厚味之品。

2.4.8配合针刺合谷、内关、足三里、膻中、曲池、大椎等穴位。

3 痰蒙神窍

3.1主证 神志恍惚,谵语,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体蠕动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,舌质暗红,舌苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。

3.2辨证 痰浊壅肺,肺气郁滞,不能调节治理心血的运行,痰迷心窍,蒙蔽神机所致。

3.3护理问题 呼吸不畅；潜在痰厥；有坠床的可能；潜在压疮的发生。

3.4施护

3.4.1持续低流量给氧,吸痰。痰多不易咯出者采用a-糜蛋白酶雾化吸入后吸痰。保持口腔清洁。

3.4.2测血压、脉搏、呼吸、体温,记录在特护记录单。严密观察,视情况准备好各种抢救药品器材。

3.4.3遵医嘱口服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

3.4.4病室安静,光线适宜,避免躁声不良刺激,通气良好。

3.4.5抽搐甚者加床栏保护。遵医嘱冲服羚羊角粉或静脉滴注清开灵注射液。

3.4.6配合针刺入中、十宣、合谷、涌泉穴位。

3.4.7定时翻身,按摩受压部,补充营养。

4 肺肾气虚

4.1主症 呼吸浅短难续,声低,气浊,甚则张止抬肩,倚息不能卧,咯白色泡沫痰,胸闷,心慌,形寒汗出,舌质淡或黯紫,脉沉细无力。

4.2辨证 大病久病,耗伤肺气,由肺失宣降、肾不纳气所致辞。

4.3护理问题 喘息不得卧；悲观、忧郁、恐惧、不寐,对治疗缺乏信心；潜在喘脱；心悸不安。

4.4施护

4.4.1间断低流量给氧。卧床休息,取半坐卧床。密切观察咳喘情况,根据病情准备抢救物品。

4.4.2痰多黏稠不易咯出,用α-糜蛋白酶蒸气雾化或给予吸痰。保持口腔清洁。

4.4.3给予情志护理,告知精神郁怒对疾病的影响,以建立战胜疾病的信心,同时与患者家属取得联系辅以精心的生活护理。

4.4.4胸闷、心慌、汗出者,红参煎水频服或遵医嘱静脉注射生脉液等。

4.4.5配合针灸,如灸肾俞、气海、关元、膻中等穴［4,5］。

4.4.6低盐饮食,中药宜热服。多食补益气血之品。

5 阳虚水泛

5.1主症 面浮肿,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满,心悸,咳喘,咯痰清稀,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质黠,舌苔白滑,脉沉细。

5.2辨证 大病久病,肺脾肾阳气衰微,气不化水,水邪泛滥或水饮上凌心肺所致。

5.3护理问题 畏寒肢冷；情志抑郁；悲观、恐惧或忧思不寐；水湿停留；潜在阳脱。

5.4施护

5.4.1卧床休息,注意保暖,随气候增加衣被。

5.4.2低盐饮食,控制水饮,必要时记录液体出入量。

5.4.3中药宜热服。多进补益阳气之品或参附汤频服。食疗如黄芪粥、山药粥等。

5.4.4密切观察病情变化,注意危险证候发生。根据病情备好抢救物品器材,出现危象即告医生处理。

5.4.5配合针灸百合、涌泉、肾俞、气海、膻中、关元等穴。

［1］田玉美.肺胀病病因证治述要.湖北中医杂志,1995,17(1):32-33.

［2］焦卓维,刘蓉芳.浅谈中医护理在现代护理中的作用.实用中医药杂志,2003,19(12):666.

［3］丁雨红,兰智慧.慢性肺心病急性发作期中医药治法进展.中国民康医学,2011,24(13):1645-1647.

［4］白红华.肺胀的辨证施护体会.云南中医中药杂志,2004,25(4): 47-48.

［5］覃功玉.浅谈肺胀病人的护理.中国基层医药,2002,9(6):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.189

2015-11-18］

402260 重庆市江津区中医院(夏超)；重庆市江津区西湖卫生院(屈梅梅)