胎盘早剥临床处理时限与妊娠结局分析

高卫峰

胎盘早剥临床处理时限与妊娠结局分析

高卫峰

目的研究分析临床处理胎盘早剥时限对妊娠结局的影响。方法对73例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析,探讨不同临床处理时限对胎盘早剥患者妊娠结局的影响。结果73例产妇中发生产后出血27例,死胎4例,早期新生儿死亡5例,新生儿窒息48例。其中产后出血产妇临床处理时限为(364.7±53.6)min、发生死胎者临床处理时限为(534.5±48.9)min、发生早期新生儿死亡者临床处理时限为(427.3±53.6)min、发生新生儿窒息者临床处理时限为(224.7±38.6)min。而未发生产后出血、死胎、早期新生儿死亡以及新生儿窒息者临床处理时限分别为(126.8±33.4)、(104.5±23.6)、(95.8±25.4)、(144.8±42.4)min；未发生不良妊娠结局者临床处理时限均显著短于发生不良妊娠结局者,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床处理时限可对胎盘早剥或者妊娠结局造成较大影响,缩短临床处理时限有助于改善或者妊娠结局。

胎盘早剥；妊娠结局；处理时限；围生结局

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症,指在妊娠20周后或分娩期胎盘部分或全部从子宫壁剥离［1］。该病发病紧急,病情进展迅速。轻型胎盘早剥患者主要表现为阴道流血,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,由于胎盘剥离面积较轻,阴道出血量一般不大,患者贫血体征不明显［2］。重型胎盘早剥,其病情严重程度因胎盘后积血多少以及剥离面大小而不同,患者可表现为腰酸、腰痛,突然发生的持续性腹痛［3］,如处理不及时,可危及母儿生命。因此,早期发现异常体征并及时处理有助于改善妊娠结局。本文即对不同临床处理时限在胎盘早剥患者妊娠结局中的影响进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月～2015年11月本院收治的73例胎盘早剥患者作为研究对象,均为单胎,患者年龄19～42岁,平均年龄(28.6±5.2)岁；孕周20～38周,平均孕周(28.6±3.4)周；其中初产妇54例,经产妇19例；分娩方式：自然分娩22例,剖宫产51例。产前检查≥4次12例,1～3次38例,从未产前检查23例。临床表现：73例均急诊入院,52例患者入院时具有明显的腰背痛、腹痛症状,43例伴阴道出血,12例胎位不清、胎心消失,8例恶心、呕吐等休克症状,5例广泛渗血、血不凝,15例子宫张力大或呈板状。

1.2检查结果

1.2.1胎心监护 以最后一次胎心监护结果作为参考指标,其中胎心异常52例,具体表现为反复多次的中重度变化减速、迟发减速,基线静止型、胎心消失,经吸氧、改变体位后仍无法缓解。

1.2.2超声诊断 73例患者中接受B 超检查67例,其中胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,边界不清楚者54例。前壁胎盘阳性28例,后壁胎盘阳性26例。

1.3方法 对73例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析,搜集整理不同临床处理时限对胎盘早剥患者妊娠结局的影响。

1.4观察指标 观察记录患者分娩方式、围生结局、围生期并发症,回顾胎盘早剥早期首发临床征象、发病诱因以及临床处理时限,分析围生结局与临床处理时限的关系。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1妊娠结局及并发症 73例产妇中发生产后出血27例,其中孕周≥37周17例,28≤孕周＜37周8例,孕周＜28 周2例。死胎4例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周1例,孕周＜28 周1例。早期新生儿死亡5例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周2例,孕周＜28 周1例。新生儿窒息48例,其中孕周≥37周25例,28≤孕周＜37周13例,孕周＜28 周10例。

2.2不良结局与处理时限 产后出血产妇临床处理时限为(364.7±53.6)min、发生死胎者临床处理时限为(534.5±48.9)min,发生早期新生儿死亡者临床处理时限为(427.3±53.6)min、发生新生儿窒息者临床处理时限为(224.7±38.6)min。而未发生产后出血、死胎、早期新生儿死亡以及新生儿窒息者临床处理时限分别为(126.8±33.4)、(104.5±23.6)、(95.8±25.4)、(144.8±42.4)min；未发生不良妊娠结局者临床处理时限均显著短于发生不良妊娠结局者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胎盘早剥是危及产妇、胎儿及新生儿的妊娠期急危重症,其发病因素较多,目前认为主要致病因素有：①机械性因素：在摔倒时腹部直接触地、腹部直接受撞击等外伤、分娩过程中胎先露部下降、脐带过短或脐带绕颈、胎位异常行外倒转术矫正胎位等外界机械性因素均可能促使胎盘早剥［4］。②吸烟：吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%,近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥具有明显的相关性。尼古丁对血管收缩的影响可引起血管痉挛缺血,且吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性,胎盘早剥发生的危险性随着每天吸烟数量的增加而增加［5］。③孕妇年龄及产次：随着产次的增加,子宫内膜出现多次损伤,发生胎盘早剥的风险增加。④胎膜早破：相对于无胎膜早破者,胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的风险较高。目前对于胎膜早破与胎盘早剥发生的机制不明确,可能与伴发绒毛膜羊膜炎有关［6］。⑤子宫静脉压升高：孕产妇长时间仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征［7］。由于下腔静脉受压可导致静脉压升高,造成部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

胎盘早剥可危及产妇及新生儿生命安全,早期诊断并及时给予合理干预有助于改善妊娠结局。B型超声检查可确定有无胎盘早剥,如出现胎盘与子宫壁之间液性暗区,提示胎盘后血肿,暗区内有时出现光点反射,此时应积极考虑胎盘早剥［8］。轻型胎盘早剥,患者主要表现为阴道流血,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,由于胎盘剥离面积较轻,阴道出血量一般不大,患者平贫血体征不明显。而对于重型胎盘早剥,其病情严重程度因胎盘后积血多少以及剥离面大小而不同,如处理不及时,可危及母儿生命。实验室检查可了解患者凝血功能及贫血程度,早期发现弥散性血管内凝血［8］。在本研究中,73例产妇中发生产后出血27例,死胎4例,早期新生儿死亡5例,新生儿窒息48例。其中发生产后出血27例,其中孕周≥37周17例,28≤孕周＜37周8例,孕周＜28 周2例。死胎4例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周1例,孕周＜28 周1例。早期新生儿死亡5例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周2例,孕周＜28 周1例。新生儿窒息48例,其中孕周≥37周25例,28≤孕周＜37周13例,孕周＜28 周10例。不良结局及并发症主要发生在孕周≥37周产妇,对于不同孕周胎盘早剥与不良妊娠结局的相关性有待进一步研究。在对临床处理时限进行分析显示,产后出血产妇临床处理时限为(364.7±53.6)min、发生死胎者临床处理时限(534.5±48.9)min、发生早期新生儿死亡者临床处理时限(427.3±53.6)min、发生新生儿窒息者临床处理时限为(224.7±38.6)min；而未发生产后出血、死胎、早期新生儿死亡以及新生儿窒息者临床处理时限分别为(126.8±33.4)、(104.5±23.6)、(95.8±25.4)、(144.8±42.4)min；未发生不良妊娠结局者临床处理时限均显著短于发生不良妊娠结局者(P＜0.05)。结果提示在发现早期症状后,积极给予处理可显著改善妊娠结局、减少围生期并发症。

综上所述,胎盘早剥是产科常见的急危重症,临床处理时限可对胎盘早剥或者妊娠结局造成较大影响,缩短临床处理时限有助于改善或者妊娠结局,保障产妇及新生儿安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.184

2016-08-10］

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