腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用价值分析

李杨

腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用价值分析

李杨

目的探究腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的效果。方法86例复杂性阑尾炎患者,随机分为甲、乙两组,每组43例。甲组患者给予腹腔镜手术治疗,乙组患者给予开腹手术治疗,对比两组患者治疗效果。结果甲组住院时间为(3.5±1.1)d,短于乙组的(7.0±1.3)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组术中出血量为(5.4±2.9)ml,少于乙组的(12.7±3.2)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05),甲组患者并发症发生率为6.98%,明显低于乙组的23.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论利用腹腔镜技术治疗复杂性阑尾炎,术中出血量少,恢复迅速,且并发症发生率低,安全、有效,值得临床推广。

腹腔镜；复杂性阑尾炎；应用价值

阑尾炎是一种外科常见病,是由多种因素造成的炎性改变,在急腹症中发病率占首位。复杂性阑尾炎是阑尾炎中较为复杂的一种情况,主要由坏疽、穿孔、脓肿等引发不同程度腹膜炎［1］。目前,手术治疗方法主要有传统开腹切除手术及腹腔镜切除手术。通过分析来本院治疗的86例复杂性阑尾炎患者临床资料,探究腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2014年1月～ 2015年12月来本院治疗的86例复杂性阑尾炎患者,均经临床诊断、实验室检查诊断为复杂性阑尾炎。将患者随机分为甲、乙两组,每组43例。甲组男27例,女16例,年龄16～48岁,平均年龄(34.4±6.2)岁,其中4例弥漫性腹膜炎,16例坏疽性阑尾炎,4例局限性腹膜炎,5例周围脓肿,14例阑尾穿孔。乙组男29例,女14例,年龄17～46岁,平均年龄(33.4±5.6)岁,其中5例弥漫性腹膜炎,15例坏疽性阑尾炎,6例局限性腹膜炎,4例周围脓肿,13例阑尾穿孔。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准 ①纳入标准：患者有典型阑尾炎临床表现和实验室检查结果；术中或术后病理检查确诊是坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎,可伴随弥漫性腹膜炎；术前B超检查可见阑尾四周有脓肿；伴有不同程度局部脓肿,无腹部手术史,无严重免疫系统疾病,无严重脏器损伤,无手术禁忌证；对本研究内容知情同意,且已在知情同意书上签字确认；临床资料完整,可随访,中途未脱落。②排除标准：无法耐受全身麻醉或气腹者；感染性休克者；妊娠＞6个月及有其他腹腔镜禁忌证者。

1.3方法 甲组患者给予腹腔镜手术治疗,气管插管全身麻醉,形成CO2气腹,使用腹腔镜探查阑尾坏疽、穿孔等情况,吸除腹腔内积液,切开引流脓肿,探查阑尾根部,确定具体位置后,分离周围黏膜,充分暴露阑尾,腹腔镜下,结扎阑尾根部,使用超声刀直接切除,电灼残端。若阑尾根部有坏疽、穿孔等现象,直接缝合关闭。切除后使用生理盐水进行彻底清洗腹腔,再使用甲硝唑溶液冲洗,留置引流管。进行抗感染治疗。乙组使用传统开腹手术治疗,使用甲硝唑溶液彻底冲洗腹腔,再进行缝合操作,留置引流管,进行抗感染治疗,待引流液颜色正常且量较少时拔出引流管。

1.4观察指标 观察记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果比较 甲组患者住院时间为(3.5±1.1)d,乙组为(7.0±1.3)d,甲组患者住院时间明显短于乙组(P＜0.05)；甲组手术时间为(45.3±8.2)min,乙组为(43.4±12.3)min,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；甲组术中出血量为(5.4±2.9)ml,乙组为(12.7±3.2)ml,甲组术中出血量明显少于乙组(P＜0.05)。

2.2两组患者并发症情况比较 甲组术后肺部感染0例、腹腔脓肿1例、伤口感染1例、肠梗阻1例,并发症发生率为6.98%。乙组术后肺部感染2例、腹腔脓肿2例、伤口感染4例、肠梗阻2例,并发症发生率为23.26%。甲组患者并发症发生率明显低于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

复杂性阑尾炎治疗在临床中较为常见,且可发生于任何年龄段,若患者没有给予足够重视,或是处理措施不当,易产生严重并发症。腹腔脓肿是急性阑尾炎中的常见并发症,主要因为阑尾炎没有得到及时有效治疗［2］,临床表现为全身感染中毒、压痛性包块、麻痹性肠梗阻腹胀症状。可借助B超及CT扫描进行定位。使用非手术疗法治疗后,阑尾脓肿复发率很高,所以一般在治愈后3个月内进行手术切除阑尾。阑尾切除手术为腹部外科中最为基本、常见的一种手术,包括传统开腹阑尾切除手术及腹腔镜阑尾切除手术。腹腔镜技术及设备在外科领域中得到广泛使用,与传统手术相比具有明显优势,且手术微创概念深入人心,是目前治疗急慢性及复杂性阑尾炎的首选方法。

传统开腹手术是外科中的主要治疗方法,能够有效改善患者机体功能、修复损伤组织、切除病变补位或进行移植器官等［3］。早期手术中只限于体表的缝、切、割等,操作相对困难,手术时间较长。随着医学技术的发展,腹腔镜手术得到广泛应用,极大增加了患者选择机会。腹腔镜手术利用现代先进医疗技术以及光学、电子等技术设备,共同完成手术过程。在摄像系统光源照明下,利用连接到腹腔内腹腔镜体显示出腹腔内脏器情况,手术医生利用视屏显示器,探查病变组织范围,并进行止血、电凝、组织分离与切开、缝合等一系列操作,手术后易恢复,缩短住院时间,有效减轻术后疼痛。腹腔镜视野全面、清晰,可直视病灶,有效进行冲洗、清创、吸引等工作,使操作更加细柔,降低内脏损伤。开腹手术中腹腔脓肿、伤口感染、肠梗阻等并发症较为严重,主要因为传统开服手术切口大,使小肠等腹腔内器官与外界长时间接触,感染切口,腹腔镜切口微小,用袋子取出阑尾,避免接触切口,降低并发症发生率。复杂性阑尾手术治疗术前、术中、术后都需要加强预防感染工作,确保手术治疗效果,提高患者生活质量。

本次研究表明,甲组患者住院时间明显少于乙组(P＜0.05)；甲组术中出血量明显少于乙组(P＜0.05)；甲组患者并发症发生率为6.98%,乙组为23.26%,甲组明显低于乙组(P＜0.05)。从这一结果中可以分析,腹腔镜技术对于复杂性阑尾炎患者而言具有不可替代的应用意义。通过总结多年临床经验,作者认为在为复杂性阑尾炎患者实施腹腔镜手术时,应对下述问题加以注意：①在显露阑尾时,通常网膜包裹或脓苔集聚部位即是阑尾所在位置,后位阑尾则需借助超声刀将侧腹膜打开后寻找。②因为复杂阑尾炎四周多伴随严重炎症,网膜包裹甚至和周围的肠管紧密粘连,在分离期间极易造成周围脏器受损、出血等风险,因此部分医师更倾向于开腹手术。作者认为,可应用吸引器行钝性吸刮分离,并用无创肠钳抓持辅助,顺组织间隙以吸引器实施推、刮、吸引,一般即可将粘连分离。而若患者是慢性阑尾炎反复发作且粘连致密,在不会造成副损伤的前提下可实施锐性分离。③在对阑尾系膜进行处理时,可先用超声刀进行处理,采取“防波提”凝固技术,一般先对近端组织多点凝固,在近端凝固时,所用时间可适当增加,在与阑尾浆膜贴近一侧将系膜血管离断,以实现理想的止血效果。

综上所述,利用腹腔镜技术治疗复杂性阑尾炎,术中出血量少,恢复迅速,且并发症发生率低,安全、有效,值得临床推广。

［1］赖北平,李文平,钟翔.腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的近期和远期疗效分析.中国当代医药,2016,23(4): 41-43.

［2］邹新.腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效比较.中外医学研究,2013,11(11):25-26.

［3］张永利.反复发作性阑尾炎手术治疗的临床观察.中国现代药物应用,2015,9(23):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.047

2016-06-03］

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