低血糖偏瘫的临床分析

林春光 黄华艳

广西防城港市第一人民医院 防城港 538001



低血糖偏瘫的临床分析

林春光 黄华艳

广西防城港市第一人民医院 防城港 538001

目的 探讨低血糖偏瘫的临床特点及诊治。方法 对3例低血糖偏瘫的临床特点及诊治情况进行分析。结果 3例患者主要表现为突发右侧偏瘫，头颅CT检查未见异常，就诊时血糖值为0.98～2.1 mmol/L，均立即给予葡萄糖静脉注射，肌力很快恢复正常，未遗留神经系统阳性体征。结论 低血糖偏瘫临床少见，易误诊为急性缺血性脑血管病，临床医师对以突发偏瘫为主要表现的患者，应该考虑是否为低血糖偏瘫，及时作末梢血快速血糖检查及静脉血血糖检查，以明确诊断，避免误诊而延误低血糖偏瘫的抢救。

低血糖症；偏瘫

以偏瘫为主要表现的低血糖症临床少见，易误诊为急性缺血性脑血管病，现将我院2013-05—2015-05收治的3例低血糖偏瘫患者报道如下。

1 病历摘要

例1，女，59岁，因反应迟钝、右侧肢体活动不灵2 h急诊入院。患者于入院前2 h注射胰岛素14单位后未及时进食，家人发现其反应迟钝，右侧肢体活动不灵，无呕吐、抽搐、出冷汗。既往有高血压、2型糖尿病10 a，使用胰岛素治疗，近期未监测血压、血糖。体格检查：T 36.0 ℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 28/14.7 kPa，血氧饱和度98%，嗜睡，右侧鼻唇沟变浅，口角左侧偏歪，伸舌偏右，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。头颅CT检查未见异常，急查血糖1.9 mmol/L，立即予50%葡萄糖40 mL静脉注射，静滴10%葡萄糖液，10 min后患者神志清醒，复查血糖5.9 mmol/L，30 min后右侧肢体肌力恢复正常，未遗留神经系统阳性体征，监测血糖正常。

例2，男，50岁，因意识障碍、不能言语、右侧肢体无力约20 min入院。20 min前患者被发现突然出现意识障碍、不能言语、右侧肢体无力，无呕吐、抽搐、大小便失禁，无出冷汗，急送我院就诊，行头颅CT检查未见异常。既往有2型糖尿病史5 a，一直服用二甲双胍治疗，早晚各2片，血糖控制尚可，否认高血压史。检查：T 35.5 ℃，P 80次/ min，R 20次/ min，BP 18.7/10.7 kPa，血氧饱和度99%，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无偏歪，伸舌检查不配合，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，颈软，脑膜刺激征阴性。急查血糖2.1 mmol/L，立即予50%葡萄糖40 mL静脉注射，静滴10%葡萄糖液，5 min后患者神志清醒，复查血糖6.6 mmol/L，10 min后右侧肢体肌力恢复正常，未遗留神经系统阳性体征，监测血糖正常。追问病史，患者当天中午已提前服用二甲双胍，但因工作原因延误进食。

例3，女，44岁，因失语、右侧肢体无力1.5 h入院。家属于1.5 h前发现患者突然失语，右侧肢体无力，无昏迷、抽搐、大小便失禁，呕吐胃内容物1次，送我院就诊，行头颅CT检查未见异常。既往有高血压及2型糖尿病10 a，未规律管理血压、血糖，3 d前因左背部脓肿在当地医院行切开引流术。检查：T 36.1 ℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 27.5/15.5 kPa，血氧饱和度98%，精神差，检查欠配合，左背部可见长约7 cm的手术伤口，稍红，可见少许血性分泌物，神经系统：神清，完全运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，口角左侧偏歪，伸舌偏右，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常，右侧肌张力稍减弱，左侧肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。入院急查血糖0.98 mmol/L。立即予50%葡萄糖40 mL静脉注射，约2 min后患者症状好转，言语正常，对答切题，右侧肢体肌力恢复正常，未遗留神经系统阳性体征，复查血糖5.6 mmol/L。

2 讨论

低血糖症是指血浆葡萄糖浓度过低而导致的交感神经兴奋和脑细胞缺乏葡萄糖为主的临床综合征，对非糖尿病患者，血糖<2.8 mmol/L，可诊断低血糖症，而对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9 mmol/L，就可诊断低血糖症[1]。本组3例患者以突发偏瘫为主要表现，头颅CT检查未见异常，就诊时血糖值为0.98～2.1 mmol/L，均立即给予葡萄糖静脉注射，肌力很快恢复正常，未遗留神经系统阳性体征，诊断低血糖偏瘫成立[1-2]。

低血糖偏瘫的发病机制尚未清楚，目前研究认为：(1)患者存在动脉硬化、局部动脉狭窄，低血糖发生后导致血流动力学变化、炎性介质及细胞因子的释放、血管收缩。(2)交感神经兴奋引起脑血管痉挛。(3)部分运动神经元对低血糖较为敏感，可引起神经活性氨基酸释放，内环境稳定失衡及发生细胞内碱中毒[2-3]，另有研究显示低血糖时引起的神经功能缺损并不均衡，左侧半球更易受损[4]，故低血糖偏瘫多为右侧，本组3例患者均为右侧偏瘫，是否如此，仍须待更多深入研究以明确。

脑细胞几乎无储存能量的功能，发生低血糖时即可出现脑功能障碍，以交感神经过度兴奋症状为主要表现的低血糖症容易识别，而以突发偏瘫为主要表现者，临床少见，易误诊为急性缺血性脑血管病，应引起临床医师重视。低血糖偏瘫只要治疗及时，其损害可逆转，恢复良好，但持续时间过长(>6 h)，可造成脑组织不可逆损害，遗留神经系统损害后遗症，甚至死亡[5]，因此，临床医师对以突发偏瘫为主要表现的患者，应该考虑是否为低血糖偏瘫，尤其是糖尿病患者，更要注意低血糖偏瘫与急性缺血性脑血管病鉴别，及时作末梢血快速血糖检查及静脉血血糖检查，以明确诊断，避免误诊而延误低血糖偏瘫的抢救。

[1] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中华糖尿病杂志，2014，6(7)：463-464．

[2] 赵飞，赵玉武．低血糖性脑损伤相关临床事件的研究进展[J]．中华神经科杂志，2013，46(12)：848．

[3] 徐亥．低血糖性脑损伤的病理生化机制及其临床基本特征[J]．中国老年学杂志，2014，34(10)：5 938-5 939．

[4] 张曙光，徐芳．低血糖偏瘫的研究进展[J]．医学综述，2006，12(21)：1 323-1 324．

[5] 郑洲会．类似急性脑血管病的低血糖反应15例分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(2)：41-42．

(收稿2015-12-30)

R587.3

D

1673-5110(2016)21-0137-02