后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的手术配合

温丽茹

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的手术配合

温丽茹

目的探讨在后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的护理配合体会。方法选取后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术治疗的20例肾囊肿患者,对其临床资料进行回顾性分析,观察其护理配合方法及护理要点。结果20例手术全部成功,无中转、灼伤、压疮、术后感染等并发症。手术时间为50～120 min,术中出血为50～200 ml；术后24～48 h拔除引流管,平均住院时间为(7.0±2.3)d。结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小、恢复快、疗效佳的优点,用于治疗单纯性肾囊肿有利于提高手术成功率。

后腹腔镜；肾囊肿；手术配合

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2016年4月本院在后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的20例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男12例,女8例,年龄35～71岁,平均年龄(42.3±9.6)岁;单发性肾囊肿16例,多发性肾囊肿4例。左侧15例,右侧5例。囊肿直径6.7～12.5 cm。

1.2护理方法

1.2.1仪器设备物品的准备 准备威力电刀,腹腔镜系统,气腹机,冷光源,气腹机,超声刀,吸引器。手术所需要用的物品：碘伏,23号刀片,1.4.7号线,纱布,吸引器管,电刀笔,垃圾袋,28号引流管,取物篮,后腹膜扩张器,一次性戳卡,大小结扎钉,超声刀头。器械包：开放手术器械,腹腔镜手术器械：5 mm戳卡、10 mm戳卡2个,分离钳,无损伤钳,带齿钳,吸引器,电钩,大小结扎钉钳,吸收夹钳,剪刀。辅料包：斜孔孔巾,两块大中单,5块小治疗巾,全包围手术衣4件。检查调好仪器设备,连接电源,打开二氧化碳开关,进行二氧化碳气腹机自检［1］。

1.2.2体位的摆放 患者全麻后,双眼涂抹红霉素软膏保护眼睛角膜。手术医生与巡回护士和麻醉师共同摆放手术体位。麻醉师负责患者的头部及气管插管,手术医生站在患者的两侧,巡回护士在患者的脚侧,首先将患者移至手术床的折刀位部,并靠近手术床边缘轻轻摆放至侧卧位,身体略向后仰,靠近手术床边缘,方便于术者操作。将手术床单拉平,无皱褶,健侧上肢放于脱手板上,外展不能超过90°,并用窄固定带固定松紧适宜。患侧上肢放在上肢固定架上,上肢用海绵软垫包裹固定,并黏贴好电极板。腋下距腋窝10 cm处垫软垫,防止压迫臂丛神经［2］。患者髋部两侧用骨盆固定器固定,与皮肤接触处垫以软垫保护。健侧下肢弯曲,患侧下肢伸直,两腿之间夹方形软垫隔开,患侧下肢小腿垫软垫,内踝垫头圈,健侧下肢外踝垫头圈,双下肢用宽固定带固定。头部偏向一侧垫头圈保护,勿压伤耳朵及眼睛,麻醉管道放在固定架上,患者头的上方放副台架,患者脚下放置副台架,身体皮肤勿接触金属副台架及手术床带有金属的地方,用敷布隔离开,防止电烧伤。摆好体位后将手术床头高脚低,背下,在头高脚低适中,便于充分暴露术野。

器械护士提前20 min刷手准备无菌台,与巡回护士共同清点器械纱布,检查镜子的完整性与镜子的清晰度,检查腔镜器械功能使用及其小零件的完整性有无缺如。提前检测超声刀,保证术中功能使用。巡回护士协助麻醉医生麻醉,与手术医生共同摆放体位,保障输液与尿管引流的通畅。与器械护士清点器械纱布后及时记录在手术记录单上,手术开始时做好安全核查,核对患者姓名、年龄、性别、住院号、床号、科别、术式、左右侧。

1.2.3术中配合 碘伏消毒手术区域,铺无菌巾后,连接各种导管与导线。吸引器,超声刀,电钩,电刀刀笔固定在头侧的付台架上,30°镜子固定放在脚部的付台架上,防止掉落地上及磕碰,在镜子表面涂上防雾油。在腋中线髂嵴上2 cm处用11号尖刀片做一切口,传递术者血管钳撑开切口,进入腹腔后间隙,用一只手套,用7号丝线将五个手指系住,翻转手套,将20号乳胶尿管头端剪孔,侧壁剪孔,放入手套里,并且用7号丝线系住手套口边缘,用50 ml注射器注入气体300～400 ml进行扩张腹膜后间隙,维持3 min后,取出手套,建立腹膜后空间。在此切口放入10 mm戳卡,用双7号线角针缝合皮肤,防止漏气。将30°镜子放入10 mm戳卡中,连接二氧化碳气体。在镜子观察下进行其他两个切口的操作,分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下做一切口,置入10 mm与5 mm戳卡。CO2压力为131 mm H2O(1 mm H2O=0.00981 kPa),流速设置为6 L/min。充分扩张后腹膜间隙。用超声刀打开筋膜,分离肾周脂肪,显露肾囊肿的部位,剪开肾囊肿壁,吸尽囊液,用超声刀切除肾囊肿壁,检查没有活动性出血后,在5 mm戳卡处放置引流管,排尽二氧化碳气体,清点器械纱布无误后进行切口缝合。术后为患者穿好患者服,盖被,保持引流与尿管,输液通畅,检查患者皮肤情况,携带病志送患者回病房与病房护士做好交接。

2 结果

在手术医生、麻醉医师及手术室护士的密切配合下20例手术全部成功,无中转、灼伤、压疮、术后感染等并发症。手术时间为50～120 min,术中出血为50～200 ml；术后24～48 h拔除引流管,平均住院时间为(7.0±2.3)d。

3 讨论

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术,与开放手术相比,它具有创伤小、出血少、疼痛小、住院时间短、恢复的快及术后并发症减少的优点。在手术中,除了器械的准备配合外,对患者体位的配合、各种管道的消毒处理、患者生命指征和状态的监测都比较重要［3］。同时对护士也提出了更高的要求,该术式虽然具有许多优点,但也可以引起严重的并发症,术前物品准备不充分,仪器性能了解不够,将直接影响医生的手术质量。因此腔镜组护士应具备娴熟的手术配合技能以及较强的责任心,熟练掌握腹腔镜器械的操作技能、使用原理、保养与维护［4］。术前参加手术方案的讨论,认真检查手术用品是否准备齐全,仪器设备是否性能良好,以确保手术的顺利进行。泌尿外科后腹腔镜手术的开展,也能够更好的熟悉微创泌尿外科镜下的解剖,为其它泌尿疾病的患者选择更好的术式,奠定了基础。

［1］赵样好,谭转改.腹腔镜肾囊肿去顶术21例手术配合 .河北医学,2012,18(1):125-127.

［2］颜冰,付杰新,刘勇刚,等.后腹腔镜手术治疗65例肾囊肿.中国医药导报,2008,5(22):179-180.

［3］李传会,吴永珍.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术34例护理体会.检验医学与临床,2012,9(22):2896-2897.

［4］郑素会,王长义.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术护理方法比较.中国误诊学杂志,2011,11(17):4100-4101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.179

2016-05-23］

110031 沈阳市第四人民医院手术室