肺癌合并COPD患者围手术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果分析

卢家彬 宁玉林 彭艳

肺癌合并COPD患者围手术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果分析

卢家彬 宁玉林 彭艳

目的探讨分析围手术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床效果。方法147例肺癌合并COPD患者,住院期间均行肺癌切除术治疗。随机分为对照组(77例)与研究组(70例)。对照组患者在围手术期给予常规抗感染及营养支持治疗；研究组则在围手术期给予联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵治疗。分别在治疗前及术后7 d检测两组患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)以及呼吸功能指标。结果对照组患者手术前检测PaCO2和PaO2分别为(71.1±9.5)、(60.6±8.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；术后第7天检测值分别为(56.4±8.4)、(64.7±9.6)mm Hg。研究组患者术前PaCO2及PaO2分别为(69.3±9.6)、(62.2±8.5)mm Hg；术后第7天分别为(45.1±7.3)、(77.8±10.2)mm Hg。两组患者手术前PaCO2及PaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后第7天研究组上述指标均优于对照组(P＜0.05)。术前对照组患者肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV)以及1 s内用力呼气容积(FEV1)分别为(2.0±0.4)、(1.5±0.3)L和(68.4±5.7)%；术后7 d分别为(2.4±0.4)、(1.6±0.4)L和(74.4±5.3)%。而术前研究组患者VC、MVV以及FEV1分别为(2.0±0.5)、(1.5±0.4)L和(67.9±6.2)%；术后7 d分别为(2.9±0.6)、(1.9±0.5)L和(81.2±7.6)%。术前两组VC、MVV以及FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后第7天研究组上述指标均优于对照组(P＜0.05)。结论对合并COPD的肺癌患者,在围手术期给予联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵有助于改善患者术后呼吸功能。

肺癌；慢性阻塞性肺疾病；盐酸氨溴索；异丙托溴铵；呼吸功能

肺癌是我国较为常见的恶性肿瘤之一,多见于中老年人群,其发病隐匿,病死率较高［1］。外科手术是治疗早中期肺癌的有效方案,但部分患者合并COPD等肺部疾病,对术后肺功能恢复影响较大［2］。在围手术期给予合理治疗有助于改善术后肺功能,鉴于此,作者对本院部分合并COPD的肺癌患者进行研究,对其临床疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月～2015年12月收住本院的肺癌患者147例,均合并不同程度的COPD,且住院期间均行肺癌切除术治疗。依据围手术期药物使用情况分为对照组(77例)与研究组(70例)。其中对照组男42例,女35例；年龄49～73岁,平均年龄(54.4±5.2)岁。研究组男38例,女32例；年龄47～72岁,平均年龄(54.8±5.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准 ①患者及其家属知情同意；②经临床症状、影像学及病理学确诊为肺癌；③COPD诊断符合2007年制定的全球慢性阻塞性肺疾病诊治指南相关标准；④术前无新辅助化疗。

1.3排除标准 ①近1周内使用支气管扩张剂、激素以及祛痰药物；②合并哮喘以及肺间质性疾病；③心功能失代偿。

1.4方法 住院期间患者均在保留肌肉前外侧切口下或胸腔镜下肺叶切除肿瘤灶。术后均常规给予镇痛、预防感染及营养支持等治疗。术后酌情早期鼓励患者康复锻炼和下床活动。其中研究组患者在术前3 d给予异丙托溴铵0.5 mg+生理盐水2 ml,雾化吸入,3次/d。盐酸氨溴索45 mg+生理盐水100 ml,静脉滴注,2次/d。对照组给予等量生理盐水处理。术后继续用药至拔除胸腔引流管次日。

1.5观察指标 分别在治疗前及术后7 d检测两组患者PaO2、PaCO2、VC、MVV以及FEV1等呼吸功能指标。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1血气分析 对照组患者手术前检测PaCO2和PaO2分别为(71.1±9.5)、(60.6±8.4)mm Hg；术后第7天检测值分别为(56.4±8.4)、(64.7±9.6)mm Hg。研究组患者术前PaCO2及PaO2分别为(69.3±9.6)、(62.2±8.5)mm Hg；术后第7天分别为(45.1±7.3)、(77.8±10.2)mm Hg。两组患者手术前PaCO2及PaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后第7天研究组上述指标均优于对照组(P＜0.05)。

2.2呼吸功能 术前对照组患者VC、MVV以及FEV1分别为(2.0±0.4)、(1.5±0.3)L和(68.4±5.7)%；术后7 d分别为(2.4±0.4)、(1.6±0.4)L和(74.4±5.3)%。而术前研究组患者VC、MVV以及FEV1分别为(2.0±0.5)、(1.5±0.4)L和(67.9±6.2)%；术后7 d分别为(2.9±0.6)、(1.9±0.5)L和(81.2±7.6)%。术前两组VC、MVV以及FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后第7天研究组上述指标均优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

肺癌是目前较为常见的呼吸系统恶性肿瘤之一,近年来,随着环境以及生活方式的转变,肺癌的发病率和死亡率获得较快的增长,严重威胁人群生命健康。其中,肺癌在男性恶性肿瘤中的发生率和死亡率均为首位,在女性中其发生率位第一位,肺癌死亡率位居第二位。目前对于肺癌的具体发病机制及病因尚未完全明确,但已知吸烟是导致肺癌的最重要、最常见的高危因素,对于长期大量吸烟者,其罹患肺癌的风险高于不吸烟者10～20倍。被动吸烟者肺癌患病率明显增加。吸烟引发肺癌的具体机制可能为烟草中含有亚硝胺和多链芳香烃类化合物,上述物质具有较强的致癌活性,可通过一系列复杂反应引起支气管上皮细胞DNA损伤,进而导致抑癌基因失活和癌基因激活,细胞转化而致癌。

肺癌和COPD具有相似的发病因素,COPD为慢性支气管炎和(或)肺气肿,患者以持续气流受限为特征,病情持续、不可逆发展,最终可导致呼吸衰竭和肺心病。COPD的发病率、致残率和病死率均较高,世界范围内＞40岁人群COPD的发病率达9%～10%。肺癌和COPD均多见于中老年人群,在肺癌患者中,合并COPD者并不少见［3］。肺癌与COPD具有部分相同的致病原因和病理基础,如吸烟、遗传、慢性炎症、职业环境以及电离辐射等均可导致肺癌或COPD的发病。而目前研究认为,COPD是影响肺癌患者病死率的独立危险因素［4］。因此,对合并COPD的肺癌患者给予积极改善肺功能有助于改善其预后。

外科手术是治疗早中期肺癌的有效手段,术中可对病变组织进行彻底清除并局部淋巴结清扫,有效延长患者生存期和生存质量,部分患者甚至可获得痊愈。但肺癌手术创伤较大,需在全身麻醉和气管插管下进行,在术中需进行机械通气,手术创伤和麻醉打击,加之手术操作中难免对肺组织进行牵拉和挤压,均可引起肺组织的损伤,导致肺泡表面活性物质浓度减少,加重患者呼吸困难症状［5］,导致术后患者呼吸功能严重减退,促进病情恶化。COPD患者多存在较多的呼吸道粘液分泌,堵塞呼吸道,进一步诱发呼吸衰竭发生。上述原因综合作用,可显著增加患者手术风险和围手术期病死率。

在围手术期给予患者改善呼吸道药物,扩张支气管,改善通气等治疗,有助于提高术后患者呼吸功能,进而改善病情。异丙托溴铵是临床常用的缓解支气管痉挛药物,其为高选择性抗胆碱药物,强效舒张支气管,对呼吸腺体和心血管影响较弱,且多次用药不易耐受［6］。而盐酸氨溴索在增强黏液纤毛清除率、稀释痰液以及协助呼吸道排出分泌物等方面的作用已得到广泛的临床证实,该药具有抗炎抗氧化、促进表面活性物质合成等作用。联合使用可有效改善患者呼吸功能。围手术期给予联合使用盐酸氨溴索和异丙托溴铵可使术后患者呼吸功能得到显著改善,该治疗方案具有显著的疗效,有助于促进患者术后恢复。

综上所述,对合并COPD的肺癌患者,在围手术期给予联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵有助于改善患者术后呼吸功能,提高临床治疗效果。

［1］黄向华,王强,施民新,等.大剂量盐酸氨溴索在肺癌围手术期应用的临床研究.南通大学学报(医学版),2013,33(2):121-122.

［2］姚健,宋巍,张录民,等.胸腔镜治疗肺功能不全围手术期盐酸氨溴索联合异丙托溴铵应用.中华胸心外科杂志,2015,31(7):446.

［3］龚维英,薛飞.莫西沙星联合异丙托溴铵雾化治疗COPD急性加重期疗效研究.现代诊断与治疗,2015,26(20):4636-4637.

［4］王爽,郑秀艳,孙文华,等.异丙托溴铵与布地奈德对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者MDA,SOD,GSH-Px水平及肺功能的影响.现代生物医学进展,2015,15(33):6512-6515.

［5］刘锐.不同剂量盐酸氨溴索在肺癌患者肺叶切除术后恢复中的应用价值.实用癌症杂志,2014,29(7):864-866.

［6］石蕊,李岑,任艳平,等.噻托溴铵与异丙托溴铵在慢性阻塞性肺疾病治疗中的成本-效果评价分析.中国医院药学杂志,2015,35(11):981-985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.150

2016-07-19］

454001 焦作市第二人民医院心胸外科