微卡联用抗结核药治疗耐多药肺结核的临床效果观察

任红梅

微卡联用抗结核药治疗耐多药肺结核的临床效果观察

任红梅

目的探讨微卡联用抗结核对于耐多药肺结核的治疗效果。方法86例耐多药肺结核患者,随机分成微卡组(微卡+抗结核治疗 )和对照组(单用抗结核),各43例。所有患者的抗结核方案均为3HL2ZV联合5HL2V(H为异烟肼,L2为利福喷丁,Z为吡嗪酰胺,V为左氧氟沙星),连续治疗不低于8个月,在治疗前、治疗后3个月、8个月时分别采取胸部X线检查观察空洞变化和痰菌阴转率,同时记录临床症状消失时间。结果微卡组治疗3个月时,空洞闭合率为16.28%,痰菌阴转率为55.81%,治疗8个月时空洞闭合率为67.44%,痰菌阴转率为86.05%。微卡组临床症状消失平均用时(3.5±0.9)个月,对照组治疗3个月时,空洞闭合率为6.98%,痰菌阴转率为41.86%,治疗8个月时空洞闭合率为32.56%,痰菌阴转率为60.47%,临床症状消失平均用时(5.3±1.4)个月。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论微卡联用抗结核治疗能够促进耐多药肺结核康复,值得推广。

微卡；抗结核治疗；耐多药肺结核

抗结核治疗是目前肺结核治疗最常用方法［1］,虽然其对于首次发病患者具有较高疗效,但是对于耐多药肺结核却疗效欠佳。本实验通过对不同方案治疗耐多药肺结核情况进行分析,以期改善耐多药肺结核的预后。现报告如上。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院确诊的86例耐多药肺结核患者,经伦理委员会核查批准后,随机分为微卡组与对照组,各43例。微卡组男28例,女15例,年龄24～69岁,平均年龄(46.3±5.7)岁,病程6个月～18年,平均病程(5.7±1.2)年；对照组男27例,女16例,年龄22～65岁,平均年龄(45.9±5.4)岁,病程8个月～17.5年,平均病程(5.1±1.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准［2］①明确诊断为肺结核,且经过抗结核药物治疗6个月以上后,痰菌检查仍为阳性；②药敏试验显示利福平、链霉素、吡嗪酰胺等一线抗结核药物中有两种以上耐药；③X线检查显示存在明显空洞征象；④未见肝、肾、心等疾病；⑤无糖尿病、免疫缺陷、尘肺等基础疾病；⑥无癫痫或精神异常病史；⑦最近2个月内未接受免疫制剂、中药等辅助治疗；⑧知情同意,自愿签订知情同意书,且配合完成规范治疗和随访。

1.3排除标准［2］①未完成规范治疗,中途自行退出者；②合并严重并发症或不良反应等,无法完成治疗者；③资料缺失；④中途服用影响疗效的治疗。

1.2治疗方法 对照组规范使用3HL2ZV联合5HL2抗结核治疗方案,具体方法为：①强化治疗3个月：异烟肼片(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022350,生产批号1403122),口服0.3 g/次,1次/d；利福喷汀胶囊(四川省长征药业股份有限公司,国药准字H10940211,生产批号20140205),口服0.45 g/次(＜55 kg)或0.6 g(≥55 kg),2次/周；吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022352,生产批号1305121)口服0.5 g/次,3次/d；左氧氟沙星片(第一三共制药有限公司,国药准字H20040091,生产批号1306G11),口服0.5 g/次,1次/d；②巩固治疗5个月：停用吡嗪酰胺,其他按照上述剂量和用法给药。微卡组：在以上抗结核治疗基础上,在治疗后第21天起给予微卡菌苗：起始量为0.1 mg,治疗量为0.5 mg/次灭菌用水溶解,左右臀部交替注射,2周1次,当痰菌转阴后即停用。

1.3观察指标 治疗前、治疗后3个月以及8个月时分别行胸部X线检查,观察空洞闭合情况,同时每月监测痰菌情况,详细记录并比较组间空洞闭合率、痰菌阴转率和临床症状消失用时。空洞闭合标准［3］：空洞完全闭合或者阻塞闭合均视为空洞闭合；痰菌阴转标准［3］：痰抗酸杆菌检测结果为(-),且连续2个月以上未再复阳。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前所有患者均存在肺部空洞,且痰菌检测结果为阳性。微卡组治疗3个月时,空洞闭合7例,闭合率为16.28%,痰菌阴转24例,痰菌阴转率为55.81%,治疗8个月时空洞闭合29例,闭合率为67.44%,痰菌阴转37例,痰菌阴转率为86.05%。微卡组临床症状消失平均用时(3.5±0.9)个月,对照组治疗3个月时,空洞闭合3例,闭合率为6.98%,痰菌阴转18例,痰菌阴转率为41.86%,治疗8个月时空洞闭合14例,闭合率为32.56%,痰菌阴转26例,痰菌阴转率为60.47%,临床症状消失平均用时(5.3±1.4)个月。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺结核属于传染性疾病,在世界范围具有较高的传播率,早在1993年,世界卫生组织就已经选取结核病呈全球紧急状态,明确提出加大结核病防治力度的要求。多耐药肺结核由于对多种一线抗结核药物据明显耐药性,预后往往较差,微卡属于免疫调节类药物,具有较高的免疫功能性和生物特性,能够防止组织器官出现破坏性变化和损伤性反应［4］。在本实验中,微卡组在空洞闭合率、痰菌转阴以及临床症状改善方面均优于对照组(P＜0.05),证实在传统抗结核治疗基础上,应用微卡不仅能够改善临床症状,而且能够促进空洞闭合和痰菌转阴。

综上所述,微卡联用抗结核治疗对于耐多药肺结核疗效改善十分重要的促进作用,值得推广。

［1］罗丹霖.120例肺结核患者治疗转归与肺功能的变化关系分析.中国实用医药,2013,8(16):131-132.

［2］王丹.微卡配合治疗58例难治结核病的疗效观察.中国医药指南,2013,11(1):551-552.

［3］王怀冲,徐颖颖,张相彩,等.中药与免疫调节剂辅助治疗复治肺结核临床研究.中华全科医学,2014,12(5):815-817.

［4］郭惠环,林少玲.抗痨药物联合微卡治疗复治肺结核的疗效观察.现代诊断与治疗,2015,26(15):3416-3418.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.143

2016-05-20］

110044 沈阳市胸科医院结核四病房