25G穿刺针腰麻和腰硬联合麻醉在骨科下肢手术中的应用比较

薛萍

25G穿刺针腰麻和腰硬联合麻醉在骨科下肢手术中的应用比较

薛萍

目的比较单纯 25G穿刺针腰麻和腰硬联合麻醉在骨科下肢手术中的应用的临床效果。方法100例择期拟行骨科下肢手术患者,随机分为A组和B组,每组50例。A组患者采用腰硬联合穿刺针穿刺的针内针麻醉,B组患者采用25G穿刺针直接穿刺。对比两组治疗效果。结果A组穿刺操作时间为(10±3.2)min,B组为(7±2.0)min,比较差异有统计学意义(P＜0.05)； 两组起效时间、麻醉平面、麻醉效果、术毕麻醉平面、头痛例数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后腰背疼痛：A组0例、B组8例(10%),比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论25G穿刺针直接穿刺操作时间短,组织损伤小,不良反应少。

25G穿刺针； 腰麻腰硬联合； 骨科下肢手术

随着微创技术的发展,国内有学者把25G穿刺针直接用于腰麻的穿刺,大大减少了穿刺点疼痛等并发症［1］。采用25G穿刺针腰麻有两种方法：一种是在A组患者采用腰硬联合穿刺针穿刺的针内针麻醉,另一种是采用25G穿刺针直接穿刺,即微创腰麻技术(MSA)。25G穿刺针直接穿刺与腰硬联合麻醉方法比较,操作时间明显较少,术后不良反应发生率低。作者对两种方法进行了临床比较,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年9～12月择期行骨科下肢手术患者100例,其中男54例,女46例,年龄18～62岁; 美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,体重45～90 kg; 无椎管内麻醉禁忌证,既往无头痛及腰背痛及下肢疼痛病史。手术时间＜2 h,将患者随机分成A组和B组,每组50例。

1.2麻醉方法 患者接入手术间后监测：心电图,无创血压,心率及脉搏血氧饱和度。麻醉前常规开放静脉通道,根据手术部位采取患侧膝胸侧卧位,选L3～4间隙行穿刺。A组：采用腰硬联合穿刺针穿刺的针内针麻醉,局麻浸润后,行16G硬膜外针穿刺,穿刺成功后,再通过16G针导引置入25G腰穿针,如果见到脑脊液注入药物,如未见到脑脊液,则需将硬膜外和腰穿针一并退出,皮下调整方向重新穿刺,穿刺成功后注药,置管、退针。B组：先行局部浸润麻醉,直接用套件中的25G细腰穿针进行腰穿,刺破纸张或遇到骨性结构时退针芯,见到脑脊液注入药物,如未见到脑脊液,调整方向重新穿刺。腰麻药物：10%葡萄糖溶液1 ml 与0.75%布比卡因2 ml混合均匀,向蛛网膜下腔注入1.5～2.0 ml,注药结束立即改平卧位,测试麻醉平面。根据麻醉平面调节患者体位,根据手术部位控制麻醉平面均在T8以下。术中密切监测患者生命体征,并根据生命体征的变化给予适当纠正。手术结束时测试麻醉平面在T10以下后才可将患者送回病房,术后要求患者去枕平卧6～8 h。

1.3观察指标 对比两组患者穿刺操作时间、起效时间、麻醉平面、麻醉效果、术毕麻醉平面,麻醉后有无腰背疼痛,有无头痛等不良反应。穿刺操作时间A组从局部麻醉开始至25G腰麻针退出,B组从局部麻醉开始至16G硬膜外针退出。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组穿刺操作时间为(10±3.2)min,B组为(7±2.0)min,比较差异有统计学意义(P＜0.05)； A组起效时间为(2.6±1.2)min,B组为(2.8±1.0)min,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉平面:A组T为(7.8±0.2)、B组T为(7.6±0.4),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉效果：A组100%(50/50)良、B组98%良(49/50)(1例改全身麻醉),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术毕麻醉平面：A组T为(10.0±1.7),B组T为(10.0±1.8),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后腰背疼痛：A组0例、B组8例(10%),比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组头痛例数均为0,差异无统计学意义(P＞0.05)。腰硬联合法有1例麻醉发生单侧阻滞,后改静吸复合全身麻醉完成手术。

3 讨论

25G细腰麻针直接穿刺较腰硬联合法穿刺时间明显缩短,因为25G穿刺针在局部浸润麻醉后直接进行腰麻穿刺,而腰硬联合穿刺法组操作多了硬膜外穿刺及置管操作［2］。两组对比中细腰麻针直接穿刺法全部麻醉效果为优良,而腰硬联合穿刺法组出现1例麻醉效果差,测试平面固定在一侧,因硬膜外置管时出血,又重新穿刺,侧卧时间稍长致麻醉平面固定,硬膜外给药后患者仍不能耐受手术,更改麻醉方法为静吸复合全身麻醉才满足手术需要,而直接穿刺法成功后立即改平卧位,可以及时判断麻醉效果,并根据手术需要立即调节麻醉平面［3］。

骨科下肢手术通常均采用患侧胸膝卧位进行穿刺,需要复位固定的患者需忍受骨折后的疼痛,缩短穿刺时间就可以为患者减轻痛苦,25～26G穿刺针的头痛发生率为1%。若采取积极的预防措施,头痛的发生率可降至0.2%［4］。此外,在某些特殊患者,如凝血功能异常者,较粗穿刺针容易造成硬膜外血肿,后果严重,因此硬膜外麻醉属禁忌,若同时评估其全身麻醉也比较困难,那么使用损伤极小的25G细针腰麻就会取得理想的效果。

综上所述,采用25G细穿刺针行腰麻,在保证麻醉效果的同时,缩短了穿刺时间,显著减小了组织结构损伤,术后腰背疼痛的发生率明显减少。

［1］刘力生,吴华,刘笑梨.25G脊麻针单穿腰麻用于急诊剖宫产术.中国临床研究,2011,24(1):54-55.

［2］孙胜,岳利民,董玉贵,等.25G腰麻针直接穿刺法与腰硬联合穿刺法穿刺操作时间比较.河北医药,2012,34(7):1036-1037.

［3］许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用.临床麻醉学杂志,2006,22(12):952.

［4］姜文强.腰麻-硬膜外联合麻醉在肥胖病人子宫全切术的应用.临床麻醉学杂志,2006,22(6):445-446.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.132

2016-05-25］

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