孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价

迟磊 黄燕 崔振泽

孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价

迟磊 黄燕 崔振泽

目的探讨孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗上气道咳嗽综合征(UACS)的疗效。方法134例UACS患儿,随机平行分为对照组和观察组,各67例。对照组仅用糠酸莫米松鼻喷雾剂,晨起每侧鼻孔50 μg/次,1次/d,观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片4 mg/次或5 mg/次,1次/d。治疗疗程均为14 d,疗程结束后根据患儿咳嗽积分及鼻部相关表现来比较两组疗效。结果两组治疗前后咳嗽积分均有改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且治疗后观察组咳嗽积分较对照组更显著,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为95.5%,高于对照组的80.6%(χ2=7.155,P＜0.05)。结论孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗UACS比单独应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗具有更好的疗效,值得临床推广应用。

儿童上气道咳嗽综合征；孟鲁司特；糠酸莫米松鼻喷雾剂

UACS是指上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流或炎症刺激等引发的咳嗽,是导致儿童慢性咳嗽产生的第二位主要原因［1］,临床表现除咳嗽外常伴有鼻塞、鼻痒等症状,目前关于孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗UACS的方案报道不多,本院采用两种药物联合治疗67例儿童UACS患者,取得良好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2015年12月大连市儿童医院哮喘门诊接收的134例有完整随访记录的UACS患儿,其中男78例,女56例,年龄5～12岁,平均年龄(8.5±3.5)岁,其中慢性鼻-鼻窦炎54例,变应性鼻炎39例,腺体样肥大41例；诊断标准符合中华医学会儿科学分会发布的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》［1］。排除标准：①哮喘；②气道异物吸入；③正在或4周内曾使用孟鲁司特；④正在或4周内使用过糖皮质激素,包括鼻喷激素；⑤肝肾功能疾病。随机平行分为对照组和观察组,每组67例。对照组男39例,女28例,年龄5～11岁,平均年龄(8.2±3.3)岁,其中慢性鼻-鼻窦炎27例,变应性鼻炎19例,腺体样肥大21例；观察组男39例,女28例,年龄6～12岁,平均年龄(8.7±3.1)岁,其中慢性鼻-鼻窦炎27例,变应性鼻炎20例,腺体样肥大20例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗前两组患儿家属均签署了知情同意书。

1.2方法 两组患儿进行常规检查后根据不同病因采用相应的治疗：①慢性鼻-鼻窦炎根据患儿体质选用对应的抗生素及减充血剂,剂量根据患儿公斤体重计算；②变应性鼻炎患儿采用口服氯雷他定治疗,剂量根据患儿公斤体重计算,同时避免接触变应原,症状缓解后停药；③腺体样肥大患儿根据病情及家属意愿决定是否进行手术干预。在此基础上,观察组根据年龄加用孟鲁司特咀嚼片4 mg/次或 5 mg/次,1次/d,睡前嚼服,晨起每侧鼻孔喷糠酸莫米松鼻喷雾剂50 μg/次,1次/d；对照组仅用糠酸莫米松鼻喷雾剂,晨起每侧鼻孔50 μg/次,1次/d。疗程均为14 d。

1.3观察指标及疗效判定标准 对比治疗前后咳嗽积分,治疗前后由患儿家属根据下述标准进行咳嗽评分及疗效判定。咳嗽评分：无咳嗽为0分；偶有咳嗽为1分；咳嗽较频繁,轻度影响日常生活及睡眠质量为2分；咳嗽频繁,严重影响日常生活,睡眠质量差为3分。疗效判定：咳嗽积分减少≥2分,鼻痒、打喷嚏、流涕等鼻部相关表现几乎消失,鼻后粘液附着明显减少则判定为显效；咳嗽积分减少＜2分,鼻部相关表现及鼻后粘液附着有所减少判定为好转；咳嗽积分与治疗前相比没有减少,甚至咳嗽加重,鼻部相关表现及鼻后粘液没有减少判定为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后咳嗽积分比较 对照组治疗前咳嗽积分为(2.66±0.35)分,治疗后咳嗽积分为(0.82±0.53)分,治疗前后积分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组疗前咳嗽积分为(2.63±0.37)分,治疗后咳嗽积分为(0.46±0.52)分,治疗前后积分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且治疗后观察组咳嗽积分较对照组更显著,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2疗效分析 观察组治疗后显效44例,好转20例,无效3例,总有效率为95.5%,对照组治疗后显效36例,好转18例,无效3例,总有效率为80.6%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.155,P＜0.05)。

3 讨论

UACS是一类较为常见的儿童呼吸道疾病,也是导致儿童慢性咳嗽的主要原因之一,由于引起该病的病因主要在鼻、鼻窦和鼻咽部而非下呼吸道,病变部位相对隐匿,且患儿对病情的自述能力差,家长反映病情不准确,导致临床医生接诊时容易发生漏诊、误诊,从而延误治疗。其发病机制主要是：炎性反应刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器引起咳嗽；鼻分泌物后流刺激咽喉部和下呼吸道,刺激鼻腔、鼻窦黏膜内的三叉神经或迷走神经末梢,通过神经反射导致咳嗽反应增强［2,3］。

糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种鼻用糖皮质激素,在临床上具有广泛的应用。在鼻窦炎、腺体样肥大、变应性鼻炎的治疗方面均证实良好的疗效［4］。其起效迅速,可以显著改善各种鼻部症状,药物直接作用于鼻腔黏膜,抑制炎症反应,减少组胺、白三烯等的释放,降低毛细血管的通透性,从而缓解患者症状,达到治疗UACS的目的。但由于吸入糖皮质激素需要特殊的装置及吸入技术,患儿不易掌握正确的吸入方法,从而使药物的利用率降低,导致疗效减弱［5］；且需要长期吸入,这对许多家长来说难以接受。另外,糖皮质激素无法完全抑制在炎性反应中起到重要作用的另一种物质——白三烯的合成与分泌,使其抗炎作用具有一定的局限性。白三烯可促使气道内血管通透性增加、 黏液分泌亢进和炎性细胞聚集活化,是诱发UACS炎性反应的原因之一［5］,因此,在应用糖皮质激素类治疗的同时,抗白三烯类药物的联合应用也越来越受重视。孟鲁司特是近年来应用于临床的白三烯受体拮抗类药物,可减轻由于白三烯与受体结合产生的变态反应炎症,减少外周血和气道内的嗜酸粒细胞浸润,缓解各种鼻-鼻窦炎所致鼻部症状、鼻后滴流感及咽部异物感,同时解除支气管痉挛,增强患儿肺功能,减少咳嗽的发生。孟鲁司特为咀嚼片,口味佳,患儿易接受,治疗依从性好［6,7］。

本研究采用孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对观察组患儿进行治疗,治疗后观察组咳嗽积分较对照组改善明显(P＜0.05)。观察组治疗后总有效率达到95.5%,显著高于对照组的80.6%(P＜0.05)。原因可能是两种药物结合可以使炎性反应的抑制作用增强,从而在UACS治疗上疗效更为快速、明显。

综上所述,孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗UACS比单独应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗具有更好的疗效,值得临床推广应用。

［1］谢坤霞,冯娜,薛峥峰.孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿支气管哮喘的临床研究.现代药物与临床,2014(8):915-918.

［2］刘字,谢建红.儿童上气道咳嗽综合征的临床特点与对症治疗.临床医学工程,2014,21(8):979-980.

［3］陈霞萍.非索非那定联合孟鲁司特治疗儿童上气道咳嗽综合征疗效观察.中国药师,2013,16(5):729-730.

［4］吕萍,甘卫刚,潘庆春.鼻用糖皮质激素治疗儿童上气道咳嗽综合征疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(4): 310-313.

［5］刘树青,谢竹梅,蔺红,等.孟鲁司特治疗50例小儿支气管哮喘临床疗效观察.贵州医药,2013,37(4):336-337.

［6］吴海丽,李贤斌.气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响.海南医学院学报,2016,22(5):467-469.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.126

2016-07-26］

116012 大连市儿童医院呼吸内科