彩色多普勒检测异常S/D对围产儿结局的临床价值

何 花

安徽省宣城市人民医院超声诊断科，安徽宣城 242000

彩色多普勒检测异常S/D对围产儿结局的临床价值

何 花

安徽省宣城市人民医院超声诊断科，安徽宣城 242000

目的评价脐动脉多普勒血流参数对于围产儿结局的临床价值。方法用彩色多普勒检测2014年2月～2016年4月来我院检查时脐动脉血流收缩末速率和舒张末速率峰值的比值（S/D）异常的40例孕妇，对其进行追踪随访，部分孕妇作多次检查，分析研究当S/D＞3时，围产儿预后不良发生率。结果40例患者中，1例胎儿死亡，1例终止妊娠，11例胎膜早破，1例先兆早产，3例生长受限，1例新生儿窒息，7例低体重儿，2例子羊水Ⅱ°，1例羊水Ⅲ°。结论脐动脉血流分析可了解胎儿宫内的生长情况，超声检查在评估胎儿是否有宫内窘迫、是否有发育迟缓、预测围产儿预后、提高围产医学质量及优生方面有着相当重要的作用。

脐动脉S/D；彩色多普勒；胎儿宫内发育迟缓

近几年来，因围产医学的快速发展，胎儿的宫内生长发育逐渐受到重视，而胎儿生长受限（FGR）是导致围产儿死亡率增加的重要原因之一。超声脐动脉血流检测具有无创伤、可重复、指标客观可靠等优点，是了解胎盘功能，预测围产儿预后的一种有效监护手段[1]，尤其在监测胎盘血灌注状况方面具有不可替代的作用[2]。本文通过彩色多普勒检测40例胎儿脐动脉血流动力学参数异常的孕妇，分析了脐动脉血流参数在预测围产儿预后、提高围产医学质量及优生方面的临床实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年4月来我院检查时S/D＞3的40例孕妇进行胎儿脐血流测值及其产后新生儿情况的随访。孕妇年龄18～38岁，平均30岁。对S/D值高者进行动态监测。

1.2 研究方法

采用Philips iU22、HD11XE、HD6超声仪，探头频率3.5～5MHz，找到脐带用CDFI成像，调整取样容积为2mm，校正脉冲多普勒取样线与血管间的夹角小于30°。检查过程中采用综合降低彩色速度范围及灰阶增益，增加彩色增益及灵敏度，在获得5个以上连续稳定的频谱时冻结图像，测S/D和PI。检查医生要尽量缩短检测时间以减少超声对胎儿的不良影响。S/D比值分为四级：Ⅰ级，S/D＜3，正常水平。Ⅱ级，3＜S/D＜4，此时处于代偿期，及时治疗可以防止病情恶化。Ⅲ级，S/D＞4，此时已进入失代偿期，围产儿预后不良，条件许可的可尽早结束妊娠。Ⅳ级，舒张期血流缺失。

1.3 围产儿预后不良程度根据

新生儿的Apgar评分＜7分；新生儿出生时体重＜2500g；羊水浑浊Ⅱ°以上或羊水少。

2 结果

40例脐动脉S/D＞3的患者中，11例胎膜早破，7例低体重儿，3例生长受限，1例胎儿死亡，1例终止妊娠，1例先兆早产，1例新生儿窒息，羊水Ⅱ°浑浊2例，羊水Ⅲ°浑浊1例。

3 讨论

随着围产医学的快速发展以及新的检查方法的逐步运用，人们越来越重视胎儿在母体宫内的发育情况，如宫内发育迟缓、宫内窘迫等方面。其中宫内缺氧是导致新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡、存活窒息儿不可逆的后遗症的主要原因之一。S/D值主要表示心动周期中心脏舒张期内血流速度的减速度。PI反应血管的弹性，RI反应血管的外周阻力。在本组的40例S/D＞3的病例中，1例胎儿死亡，1例终止妊娠，11例胎膜早破，1例先兆早产，3例生长受限，1例新生儿窒息，7例低体重儿，2例子羊水Ⅱ°，1例羊水Ⅲ°。产时有异常者达28例，占本组检查总数的70%。此检查结果提示检测胎儿脐动脉的相关血流动力学数值可以有效的评价目前胎儿在母体宫内的生长发育情况，并且预测胎儿临产时相关危险性的高低。随着孕妇孕周的增加，胎盘绒毛内三级绒毛小动脉的数量会逐渐增多，管径会逐渐增粗，胎盘外周血管阻力也会随之下降，脐动脉S/D值也会逐渐降低。有研究表明在高危妊娠中，胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱与脐动脉S/D值增高有显著关系，胎儿宫内不安全情况的发生会增加。产前能否准确预测胎儿宫内缺氧，以及能不能及时采取合理的防治措施，对于降低围产儿患病率及死亡率，提高围产医学质量、优生优育等多方面都具有重大意义。

胎儿宫内发育迟缓（IUGR）是指怀孕37周后，胎儿平均体重低于同标准平均体重的两个标准差或低于第十百分位，它可导致难产、死胎及新生儿的多种不良后果。IUGR的发生与胎盘、孕妇及胎儿三方面的功能相关联。

胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在母体子宫内因急慢性缺氧危及其生命和健康的综合征，可导致围产儿死亡、儿童智力低下。胎儿窘迫发病率为5%左右[3]。慢性多发生在妊娠晚期，急性常发生在分娩期。慢性缺氧常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致，可引起胎儿生长迟缓、胎儿心率过快或过慢、胎动频繁或减少甚至胎儿死亡等一系列的表现。长期以来胎儿宫内窘迫的诊断一般采用胎心监护的方法，随着彩色多普勒超声的发展及普及，其在胎儿宫内窘迫中的作用越来越显著[4]。

产前的胎膜早破（PROM）是常见的分娩期并发症，可导致母体绒毛膜羊膜炎、产后出血、羊水栓塞，导致胎儿早产、新生儿感染、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率的增加。

表面由羊膜包着脐带是连接胎儿与胎盘的管状螺旋结构，它其由两条的脐动脉及一条管脐静脉组成。脐带起自胎儿腹部，止于胎盘，脐动脉的血流情况可反映胎儿循环及胎盘循环的血流情况。脐带血流量、阻力大小直接影响胎儿的生长发育[5]。有研究显示，当血流频谱收缩期峰值流速与舒张期末期流速的比值（S/D）＜2.0或＞3.0时，则表示胎儿窘迫可能性增大，且常伴随胎儿脐动脉血pH＜7.2和新生儿Apgar评分降低[6-8]。

羊水过少是指羊水量小于300mL。超声诊断羊水过少的标准是最大羊水池深度小于2cm或羊水指数小于5cm。羊水过少时脐动脉会受压，此时可致脐动脉舒张期血流速度下降甚至消失，S/D比值会明显升高。羊水过少与围产疾病的发病率升高有密切联系，和胎儿异常也密切相关，如FGR、畸形等。羊水少发生在孕晚期时可作为慢性缺氧的指标之一。

正常晚期妊娠时，脐动脉的S/D比较平稳，变化不大[9]。由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，脐动脉舒张期末血流减少，胎盘功能减低，从而导致IUGR和胎儿宫内窘迫的发生[10]。因胎盘绒毛血管缺血功能减低时，胎盘血管血流阻力增大，易导致胎儿宫内窘迫及IUGR的发生。且随着脐动脉血流比值的增高，妊娠期高血压及子痫前期疾病的发生率增高[11]。

孕28～36周的孕妇，如能早发现脐血流异常并及时治疗，能够有效地改善脐血流异常情况，围产儿预后各指标与正常组间差异无统计学意义（ P＞0.05）[12]。S/D越接近正常值，胎儿能越早治疗，那么它的预后也就会越好。检测胎儿脐动脉的SD值对于及早发现胎儿宫内缺氧和生长受限，早期干预治疗，提高预后极其重要。

国内外研究表明胎儿脑、脐、肾动脉血流阻力的变化，可反映胎儿宫内供氧情况[13]。脐动脉相关数据的改变与胎儿宫内缺氧程度有高度相关性，可以较早预测胎儿的预后。脐血流对胎儿生长受限、羊水过少、脐带异常敏感，胎心监护对新生儿窒息、羊水污染敏感，因此脐血流检测与胎心监护联合使用可以提高诊断的正确率[14]。S/D值也可反应脐带缠绕程度、胎儿的安危等方面。先兆子痫患者伴有IUGR时，其脐动脉血流参数与正常孕妇有明显差异;同时还发现伴有IUGR的PE患者与不伴有IUGR的PE患者之间也存在显著差异[15]。

对于胎儿脐动脉相关数据的测量，尤其是S/D的测量值对于了解胎盘功能、预测围产儿预后非常重要。胎儿的羊膜镜检查、羊水及脐血检查均为有创检查，可能造成流产或早产、脐带、胎盘或胎儿损伤、母体受损、羊水渗漏、宫内感染等。胎心电子监护仪仅仅反映胎心变化情况。彩色多普勒超声检查是一种无创、简便、实用、准确性高的检查方法，它可了解胎儿在母体子宫内的发育情况，超声多普勒通过加测胎儿肾动脉及大脑中动脉血流阻力指数也可较早的了解胎儿宫内缺氧情况，尤其对于一些高危孕妇（如FGR，妊娠期高血压，双胎输血综合征，羊水过少，胎儿畸形等），有助于临床及时采取合理有效的治疗措施，减少胎儿窘迫的发生，降低围生儿的死亡率。

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Clinical value of color Doppler detection of abnormal S/D on perinatal outcome

HE Hua
Department of Ultrasound Diagnosis, Xuancheng People's Hospital, Xuancheng 242000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of umbilical artery Doppler flow parameters in the perinatal outcome.Methods40 cases of pregnant women with ratio （S/D） of umbilical artery blood flow contraction end rate and end diastolic velocity peak in our hospital abnormal in our hopital from February 2014 to April 2016 were detected by color Doppler, and they were followed-up, and some pregnant women were given several checks.The incidence of adverse perinatal prognosis were analyzed, when S/D＞3.ResultsAmong the 40 cases of patients, there were one case of fetal death, one case of termination of pregnancy, 11 cases of premature rupture of membranes, 1 case of threatened preterm delivery, 3 cases of growth restriction, 1 case of neonatal asphyxia, 7 cases of low birth weight infants, 2 cases of amniotic fluid Ⅱ° , 1 case of amniotic fluid Ⅲ°.ConclusionUmbilical artery blood flow analysis can understand the growth of the fetus.Ultrasound has a very important role in the assessment of fetal distress, whether developmental delay or not, prediction perinatal prognosis, improving perinatal quality of medicine and eugenics.

Umbilical artery S/D; Color Doppler; Intrauterine growth retardation

R445.1

B

2095-0616（2016）21-163-03

2016-09-07）