整体护理在尿道镜下输尿管结石气压弹道碎石取石术中的应用

许燕燕广东省中山市中医院，广东　中山　528400

整体护理在尿道镜下输尿管结石气压弹道碎石取石术中的应用

许燕燕
广东省中山市中医院，广东中山528400

【摘要】目的:探讨分析采用整体护理经尿道镜下输尿管结石气压弹道碎石取石术的效果.方法:将546例输尿管结石行尿道镜下气压弹道碎石取石术的患者随机分为实验组和对照组，每组各273例.实验组患者采用整体护理方法，包括围手术期护理，术前护理，心理护理，术中配合以及术后护理;对照组患者采用常规护理方法.2周后，比较两组患者发生术后高热、输尿管穿孔、血尿、腹膜后大量灌洗液渗出等并发症的比例.结果:实验组患者发生并发症的总概率为3. 7%，明显低于对照组的10. 3%，差异具有统计学意义(P＜0. 05);护理满意率比较，实验组总满意率92. 7%，显著高于对照组75. 09%，差异具有统计学意义(P＜0. 05).结论:采用整体护理方法后，可以有效的降低经尿道镜下气压弹道碎石取石术后并发症的发生，改善患者预后.

【关键词】尿道镜;输尿管结石;气压弹道碎石取石术;整体护理

输尿管结石是泌尿系统的常见疾病，大多为肾结石排出所致[1].主要临床表现为血尿和绞痛，经影像学检查可确诊.输尿管结石的治疗方法包括保守治疗和手术治疗.手术治疗主要为输尿管切开取石术，然而该术式具有术后易发生梗阻，对患者损伤较大等缺点[2].随着医学内镜技术的发展，经尿道镜下气压弹道碎石取石术越来越受到大家的关注，该术式具有损伤小、病程短、痛苦小、安全性高等特点，与传统术式相比，降低了手术风险以及对患者的损伤，此外，该术式的围手术期护理也非常重要，决定着患者的预后和并发症发生情况，现将护理方法以及其临床效果报告如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月的546例行尿道镜下输尿管结石气压弹道碎石取石术的患者为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各273例.实验组:男性患者176例，女性患者97例，年龄21～75岁，平均年龄为(38. 2±6. 4)岁;其中上段输尿管结石患者86例，中下段输尿管结石患者187例;单侧输尿管结石患者198例，双侧输尿管结石患者75例.对照组:男性患者168例，女患者105例;年龄19～76岁，平均年龄为(37. 6±5. 9)岁;其中上段输尿管结石患者79例，中下段输尿管结石患者194例;单侧输尿管结石患者185例，双侧输尿管结石患者88例.两组患者年龄、性别、结石类型等一般资料差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2护理方法

1. 2. 1实验组患者采用整体护理方法包括术前护理，心理护理，术中配合和术后护理.①术前护理:帮助患者完善相关检查，充分了解患者病情以及患者的身体情况，对病人存在或潜在的健康问题进行诊断，认真解决手术相关问题，对于有高血压、糖尿病的患者要先纠正后再施行手术治疗.泌尿系感染的患者应控制感染后方可手术，下尿路有梗阻时，应先解除梗阻，再行手术，并对患者进行心理疏导，帮助患者克服对手术的恐惧心理.②术前准备:手术前常规B超及静脉尿路造影检查.手术晨行尿路平片复查，了解结石是否移位或排出，静脉尿路造影复查后患者要用平车接送，以免因活动而使结石再次移位.③术中配合:包括进行静脉穿刺，打开静脉通路，消毒以及连接和选择仪器，并协助观察患者术中的生命体征[3].④术后护理:主要包括监测患者生命体征及时发现并处理问题[4];患者一般在硬膜外麻醉下手术，术后应平卧6 h后取半卧位，进食易消化饮食;对于留置尿管需妥善固定，避免尿液逆流，防止逆行感染;每日用碘伏擦洗尿道口周围，同时左右转动尿管，避免尿管堵塞影响碎石排出.术后6h后嘱病人大量饮水，保持尿量每小时100ml以上，并鼓励患者勤排尿，避免剧烈咳嗽、便秘等引起腹压增高的情况;引流管护理，观察并记录引流管内液体量以及性状，出现血性液体及时处理，同时应避免引流管堵塞，并观察患者是否出现膀胱刺激症状、腰酸不适症状等，并每日更换引流袋，严格无菌操作以免发生感染;若患者出现生命体征不稳，应立即向上级医生汇报，解除病因，改善循环，纠正各种离子紊乱等;若出现血尿，嘱患者多饮水，多排尿，血尿消失可不予其他处理，若仍出现肉眼血尿，应向上级医生汇报，给予止血、消炎等治疗措施;患者术后当天出现高热，应加强抗生素治疗，并增加护理级别，按高热患者护理.

1. 2. 2对照组患者采用常规护理方法主要为术后患者体温、血压、心率测定，引流管护理及引流量记录，口腔、会阴护理等.

1. 3观察指标治疗2周后，比较两组患者发生术后高热、输尿管穿孔、血尿、腹膜后大量灌洗液渗出等并发症发生的比例;通过并发症发生情况及概率，分析两种护理方法的优缺点以及临床疗效.若并发症发生概率低、种类少，则表明护理方法有良好临床疗效;若并发症发生概率高、种类多，则表明护理方法不具有良好的临床疗效.

1. 4疗效评定标准满意:术后患者无高热、血尿等并发症，手术治疗效果显著，已经恢复个人生活能力;一般:术后患者出现高热、血尿等并发症，手术治疗效果改善不明显，个人生活比较困难;差:术后出现并发症多，手术治疗效果没有改善甚至加重，个人生活能力完全依赖.

1. 5统计学方法采用SPSS18. 0统计学软件进行统计分析，将所得数据输入统计学软件中，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验.若P＜0. 05，则差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1实验组与对照组患者并发症发生情况比较实验组并发症发生率为3. 7%，明显低于对照组的10. 3%，差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表1.

2. 2实验组与对照组患者术后满意度比较实验组总满意率92. 7%，显著高于对照组75. 09%，差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表2.

表1　两组并发症发生率的比较[例(%)]

表2　两组患者术后护理情况对比[例(%)]

3　讨论

经尿道镜下输尿管结石气压弹道碎石取石术是一种微创术式，具有简便、损伤小、安全性高等特点.该术式是将大结石或硬结石先用气压弹道碎石机将结石击碎，然后再利用超声碎石机将小结石一一粉碎吸出，整个碎石取石过程中不需要取石钳或套石蓝等器械取石，不需要反复进出输尿管镜，从而减少了对输尿管口及输尿管的损伤机会，同时配合相应的整体护理效果良好，与传统术式相比，降低了手术的风险性，使患者减轻痛苦，缩短病程.由于该术式在尿道镜下手术，术野局限，可能发生出血、尿道损伤等并发症，因此围手术期需要实施整体护理方法.采取充分的术前准备、心理护理、严密的观察、积极主动的术中配合，是输尿管镜气压弹道碎石术达到满意疗效的护理关键，能够降低术中并发症，相对常规护理来讲，并发症更低，患者满意度更高.术后实施整体护理方法后，实验组术后发生并发症的总概率明显低于对照组，总满意率显著高于对照组，可见，整体护理应用于尿道镜下输尿管结石气压弹道碎石取石术中患者可以有效降低术后并发症的发生，改善患者预后，获得满意效果，值得临床推广.

参考文献

[1]田文华，姚宏燕，刘晔.输尿管镜下气压弹道碎石术134例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(2): 76－77．

[2]骆方芳．输尿管镜气压弹道碎石与开放性取石术治疗输尿管结石的护理评价[J]．承德医学院学报，2013，30(3): 225－226．

[3]魏淑英，张辉．经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术37例报告[J]．中国社区医师(医学专业)，2012，14(29): 66．

[4]徐艳红，陈红，周桂玲，等．输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石466例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(18): 22．

收稿日期:( 2014. 11. 19)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0101－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R473. 6