肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折65例临床观察

李轶川　丁伟峰　雷　海　莫　丹　杨晟杰　杨春花　周建宏云南省楚雄州人民医院心胸外科，云南　楚雄　675000

肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折65例临床观察

李轶川丁伟峰雷海莫丹杨晟杰杨春花周建宏
云南省楚雄州人民医院心胸外科，云南楚雄675000

【摘要】目的:观察纯钛爪型钢板内固定手术联合肋间神经阻滞治疗多根多处肋骨骨折的疗效.方法:选取130例多根多处肋骨骨折患者随机均分为研究组和对照组各65例.对照组给予常规保守治疗;研究组行纯钛爪型钢板内固定手术治疗，且术后再行肋间神经阻滞.比较两组患者术后骨折疼痛情况及并发症发生情况.结果:研究组治疗优良率显著高于对照组(P＜0. 01);研究组患者术后12h、24h内的骨折疼痛程度VAS评分明显低于对照组(P＜0. 05)，且哌替啶应用剂量更少(P＜0. 05);研究组出现肺不张、胸廓畸形、迟发性气胸、骨折移位发生率明显低于对照组(P＜0. 05).结论:纯钛爪型钢板内固定手术联合肋间神经阻滞可促进多根多处肋骨骨折患者术后骨折正常愈合，同时能够减轻患者骨折疼痛程度.

【关键词】内固定;肋间神经阻滞;肋骨骨折

肋骨骨折引起的剧烈疼痛通常严重影响患者呼吸、咳嗽及进食，多根多处肋骨骨折及连枷胸患者中表现更为突出，严重者可出现呼吸功能障碍及反常呼吸[1]，甚至导致患者死亡.本研究将纯钛爪型钢板内固定手术与利多卡因肋间神经阻滞相结合治疗多根多处肋骨骨折，并与同期常规保守治疗的患者进行对照研究，现将结果报道如下.

1　资料和方法

1. 1一般资料选取我院2011年3月至2014年3月期间收治的130例多根多处肋骨骨折患者作为研究对象，纳入标准:①入院时行胸部X线、CT检查确诊多根多处肋骨骨折，并符合肋骨骨折相关诊断标准[2];②取得患者本人或家属同意并签署《知情同意书》;③初中以上文化程度，无意识障碍，能够积极主动配合本次研究.130例患者按随机数字表法均分两组，研究组65例，男性51例，女性14例;年龄19～67岁，平均年龄(32. 0±11. 5)岁;肋骨骨折2 ～13处，平均骨折(6. 5±2. 0)处.对照组65例，男性50例，女性15例;年龄20～69岁，平均年龄(33. 5± 10. 5)岁;肋骨骨折2～14处，平均骨折(6. 9±2. 1)处.两组患者性别、年龄、骨折处比较无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2研究方法

1. 2. 1研究组①肋骨骨折内固定术:患者全麻后取侧卧位，根据骨折所在位置沿肌肉走向作手术切口，骨折端暴露后清洁断端及周围坏死组织、血凝块，手法复位骨折端，复位过程中注意避免骨折断端伤及胸膜、肋间组织，结合患者骨折具体情况选用大小合适的纯钛爪型钢板作内固定，确认恢复胸廓原样后逐层缝合切口，置胸腔闭式引流管.术中对合并胸腔脏器损伤患者可用胸腔镜或直接开胸进行探查及处理.②肋间神经阻滞:内固定手术结束后行肋间神经阻滞，在骨折肋骨及其上、下各1根肋骨的肋骨下缘距离脊柱约5cm处进行穿刺，选用3～5ml盐酸利多卡因(5ml: 0. 1g)，每隔12h可行阻滞一次直至患者无明显疼痛.

1. 2. 2对照组给予常规保守治疗，结合患者骨折具体情况可采取单纯胸带加压包扎、多头带加压包扎、肋骨牵引等常规外固定保守治疗措施，合并血气胸患者行胸腔闭式引流，合并胸腔脏器损伤患者及时给予胸腔开放手术处理.住院治疗期间根据患者骨折疼痛程度考虑给予肌注适量哌替啶止痛，保证患者能够正常休息和睡眠.

1. 3观察指标采取视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)法[3]对两组患者术后12h、24h、48h骨折疼痛程度进行评分，分值0～10分，分值越高提示疼痛越剧烈;观察记录患者住院治疗期间哌替啶应用剂量，住院及随访期间并发症发生情况.

1. 4疗效判断[4]术后14d，对两组患者治疗效果进行综合评价.①优:胸壁疼痛消失、呼吸正常，影像学检查显示肋骨对位好、双侧胸廓对称;②良:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像学检查显示肋骨对位良好、双侧胸廓基本对称;③差:胸壁有疼痛感，影像学检查显示有个别肋骨对位不佳，双侧胸廓不对称.

1. 5统计学方法采用(SPSS)19. 0型社会科学统计软件包进行数据分析，计数资料采用[例(%)]形式表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1临床疗效比较研究组:优41例、良22例、差2例，优良率96. 92%;对照组:优30例、良21例、差14例，优良率为78. 46%;两组间治疗优良率比较有显著性差异(χ2=10. 2632，P＜0. 01).

2. 2骨折疼痛情况比较研究组患者术后12h、24h内的骨折疼痛程度VAS评分明显低于对照组(P＜0. 05)，同时研究组患者哌替啶应用剂量少于对照组(P＜0. 05)，见表1.

表1　骨折疼痛程度VAS评分及哌替啶应用剂量(x±s，n =65)

2. 3并发症比较观察比较两组患者术后住院期间及随访期间并发症发生情况，研究组出现肺不张、胸廓畸形、迟发性气胸、骨折移位患者比例明显低于对照组(P＜0. 05)，见表2.

表2　两组患者经治疗后并发症发生情况[例(%)]

3　讨论

多根多处肋骨骨折的治疗原则为固定、止痛及预防并发症，以往常规保守治疗方法主要以外固定、口服止痛药物等措施为主，但不能及时给予骨折肋骨准确复位固定，骨折锋利断端对胸腔组织仍造成损伤，大大增加了患者后期骨折移位、肺不张等并发症发生几率，因此治疗效果不甚理想.本研究在骨折复位基础上再采用纯钛爪行钢板对肋骨骨折两个断端进行充分固定，同时给予利多卡因行肋间神经阻滞，结果发现研究组治疗优良率显著高于对照组(P＜0. 01);研究组患者术后12h、24h内的骨折疼痛程度较保守治疗对照组患者明显减轻(P＜0. 05)，哌替啶应用剂量明显减少(P＜0. 05).观察两组患者并发症发生情况，对照组肺不张、胸廓畸形、迟发性气胸、骨折移位的发生率均高于研究组(P＜0. 05)，提示肋骨骨折内固定后再给予肋间神经阻滞不仅有利于骨折正常愈合，同时还能有效减轻患者骨折疼痛程度.笔者分析其原因认为:对多发性肋骨骨折患者行内固定手术能够及时准确的恢复肋骨解剖结构，制动胸壁，彻底避免骨折断端对肋间神经血管等组织的伤害刺激[5]，减轻痛苦，加快术后骨折愈合;同时肋骨骨折后的疼痛感觉主要通过肋间神经传导，本研究中用利多卡因对骨折处上、下肋间神经进行阻滞，抑制感觉传导，良好的镇痛效果使患者能够顺畅的呼吸、咳痰[6]，有利于术后康复.因此，笔者认为内固定术联合肋间神经阻滞治疗多发多处肋骨骨折疗效好、并发症少，可应用于临床治疗.

参考文献

[1]黄琼珊．胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术后护理[J]．海南医学，2013，24(17): 2645－2646．

[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰．实用骨科学[M]．北京:人民军医出版社，1991: 341．

[3]黄刚，曹丽娟，张力克，等．肋骨内固定与肋间神经阻滞联合应用治疗多发肋骨骨折[J]．创伤外科杂志，2012，14(2): 123－126．

[4]苏金林，韩育宁，何进喜，等．手术内固定与非手术固定治疗连枷胸的疗效对比观察[J]．宁夏医科大学学报，2010，32(6): 704－706．

[5]朱建和，兰雷钧，王启斌，等．多发性肋骨骨折并发下呼吸道感染的原因分析及对策[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(003): 557－559．

[6]禹德富，李畅波，张春，等．多发肋骨骨折的外科治疗[J]．齐齐哈尔医学院学报，2014(2): 197－198．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0043－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R683. 1