老年胃癌患者术后不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛对比观察

董彦海，李伟

(保定市第二医院，河北保定 071051)



老年胃癌患者术后不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛对比观察

董彦海，李伟

(保定市第二医院，河北保定 071051)

摘要：目的比较不同浓度舒芬太尼用于老年胃癌患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果，探讨安全有效的给药浓度。方法60例接受胃癌手术老年患者，将其随机分为A组、B组、C组，各20例，三组均采用机械镇痛泵进行术后PCIA，药物剂量分别为1.5、2.0、2.5 μg/kg。应用PCIA后24 h，采用VAS对镇痛效果进行评分；应用PCIA后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)，采用Ramsay评分对镇静效果进行评估；记录患者不良反应发生情况及患者的满意程度。结果A组、B组、C组VAS评分分别为(2.31±0.43)、(1.93±0.34)、(1.24±0.21)分，两两比较，P均<0.05。A组、B组、C组Ramsay评分T1时分别为(1.81±0.25)、(3.52±0.35)、(4.45±0.41)分，T2时分别为(1.91±0.27)、(3.81±0.45)、(4.98±0.61)分，T3时分别为(1.95±0.32)、(3.98±0.38)、(5.34±0.56)分，T4时分别为(2.02±0.34)、(4.26±0.59)、(5.61±0.67)分，三组同一时点两两比较，P均<0.05。A组、B组、C组不良反应发生率分别为0、15%、60%，两两比较，P均<0.05。A组、B组、C组患者满意度评分分别为(1.32±0.23)、(2.41±0.27)、(2.11±0.23)分，两两比较，P均<0.05。结论 2.0 μg/kg较1.5、2.5 μg/kg舒芬太尼用于老年胃癌患者术后PCIA镇痛镇静效果好、患者满意度高。

关键词：舒芬太尼；胃肿瘤；胃癌手术；静脉自控镇痛

老年胃癌患者术后疼痛剧烈，常给予静脉自控镇痛(PCIA)，但其容易引发呼吸抑制和过度镇静，给患者带来很大安全隐患[1]，因此寻找安全有效的术后镇痛药物十分重要。舒芬太尼对μ-阿片受体具有选择性激动作用[2]，镇痛效果确切，目前广泛用于术后PCIA[3～5]，但安全有效的浓度尚无统一定论。本研究比较了不同剂量舒芬太尼在老年胃癌患者术后PCIA中的应用效果，探讨舒芬太尼用于老年胃癌患者术后PCIA的安全有效剂量。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月～2015年1月保定市第二医院收治的接受胃癌手术的60例老年患者，将其随机分为A组、B组、C组，各20例。所有患者ASA分级均为Ⅰ或Ⅱ级，术前接受全面体检均无重要脏器功能异常，无凝血功能障碍，无长期服用镇痛药物史。A组男12例、女8例，年龄64～71(67.2±6.2)岁，BMI为(23.5±3.9)kg/m2。B组男13例、女7例，年龄65～72(67.9±6.9)岁，BMI为(22.1±3.2)kg/m2。C组男13例、女7例，年龄63～73岁(67.2±7.0)岁，BMI为(23.2±3.8)kg/m2。三组年龄、性别、BMI具有可比性。所有患者均采用静吸复合全身麻醉。术前半小时肌注盐酸阿托品注射液0.5 mg和咪达唑仑2 mg。入室后，监测SpO2、ECG、HR、CVP、ABP同时开放静脉,静注芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg ，快速诱导插管。微量泵静脉泵入参数设置：顺阿曲库铵0.1 mg/(kg·h)、芬太尼5 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg·h)。七氟醚吸入浓度维持在2%。

1.2不同剂量舒芬太尼在术后PCIA应用方法术前向每位患者讲解PCIA泵使用方法，患者签署知情同意书。采用机械镇痛泵(扬州华东器械有限责任公司)，术后镇痛泵储药室容量为100 mL，由专人管理使用。PCIA泵设置：速度2 mL/h，自控剂量每次0.5 mL，锁定时间20 min。A组、B组、C组药物剂量分别为1.5、2.0、2.5 μg/kg。

1.3观察方法应用PCIA后24 h，采用VAS[6]对镇痛效果进行评分。应用PCIA后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)，采用Ramsay评分[7]对镇静效果进行评估。镇痛期间详细记录患者恶心、呕吐、尿潴留、头晕、多汗、寒战、呼吸抑制等不良反应发生情况。术后对患者进行手术镇痛效果满意度评分，评分标准：3分为非常满意，2分为一般满意，1分为不满意，0分为非常不满意。

2结果

A组、B组、C组VAS评分分别为(2.31±0.43)、(1.93±0.34)、(1.24±0.21)分，两两比较，P均<0.05。三组镇静效果比较见表1。A组、B组、C组患者满意度评分分别为(1.32±0.23)、(2.41±0.27)、(2.11±0.23)分，两两比较，P均<0.05。A组患者在镇痛期间未出现任何不良反应；B组患者发生恶心呕吐1例、寒战2例，不良反应发生率为15%；C组患者发生恶心呕吐3例、尿潴留2例、头晕3例、寒战4例、呼吸抑制2例，不良反应发生率为60%。三组不良反应发生率两两比较，P均<0.05。

表1　三组镇静效果比较±s)

注：与A组同一时点比较，*P<0.05；与B组同一时点比较，△P<0.05。

3讨论

人体对有害刺激会本能地做出保护自己的综合反应，这称为应激反应[8]。应激反应会引发一系列的生化反应，过度时可使体内某些蛋白质成分发生改变，影响功能代谢，诱发严重的并发症[9]。胃癌手术切口较大，对患者身心创伤较大[10]。老年患者本身脏器代偿能力下降，且对镇痛药物敏感、代谢较慢，易发生不良反应[1]。因此，安全有效的术后镇痛药对减轻患者术后痛苦、降低并发症、减少机体应激反应、促进术后恢复等具有重要作用。

目前，对于胃肠道肿瘤手术术后的镇痛方式，临床上使用最多的是患者PCIA[11]。PCIA所需的理想的镇痛药应具有起效快、作用时间中等、镇痛作用无封顶效应，且无明显的不良反应等特点。阿片类药物是临床常用的术后镇痛药，但其镇痛作用与不良作用均为受体依赖性[12]，因此安全有效的给药剂量十分关键。舒芬太尼是一种特异性μ-阿片受体选择性激动剂，属强效阿片类镇痛药[13]，其为芬太尼的N24噻吩基衍生物，镇痛效价是芬太尼的5～10倍[14]，具有起效快、持续时间久、镇痛作用强、无组胺释放、呼吸抑制短而弱等优点。

本研究采用高、中、低不同剂量舒芬太尼对老年胃癌患者术后进行PCIA，通过对比三组患者的镇痛效果和不良反应，探讨舒芬太尼安全有效的镇痛浓度。VAS评分结果显示，PCIA开始镇痛后24 h，三组患者均感轻微疼痛，随着给药浓度增加，镇痛效果显著改善，三组比较差异有统计学意义。Ramsay评分结果显示，三组PCIA开始镇痛后4～24 h，镇静效果越来越好。低剂量组患者镇静效果总体不满意，只在PCIA开始镇痛后24 h时Ramsay评分超过2分，达到满意效果。中剂量组患者镇静效果满意，高剂量组患者在T1和T2时刻镇静效果满意，但在T3和T4时刻出现镇静过度。本研究结果还显示，随着舒芬太尼剂量的增加，患者不良反应发生率增加。

可见，2.0 μg/kg较1.5、2.5 μg/kg舒芬太尼用于老年胃癌患者术后PCIA镇痛镇静效果好、患者满意度高。

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收稿日期：(2015-06-12)

中图分类号：R735.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)47-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.036