沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的效果分析

刘德学兖矿集团总医院呼吸内科，山东邹城　273500

沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的效果分析

刘德学兖矿集团总医院呼吸内科，山东邹城273500

[摘要]目的分析沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的效果。方法整群选择该院呼吸内科2013 年5月—2015年5月的慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者190例，随机分为对照组和观察组各95例，对照组给予化痰解痉平喘、低流量吸氧和控制感染等常规基础治疗；在常规治疗基础上对观察组采用沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗，两组的疗程都为10 d。分别观察治疗前后两组患者的各项肺功能指标，并对两组的临床疗效进行比较分析。结果治疗前两组患者的肺功能指标FEV1、FVC水平和FEV1/FVC，P>0.05；治疗后两组患者FEV1和FEV1/FVC水平均较治疗前有不同程度的提升，且观察组提升程度优于对照组，观察组FEV1、FVC水平和FEV1/FVC均高于对照组，P<0.05；临床疗效总有效率（92.6%）明显优于对照组（75.8%）。结论沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入疗法可迅速缓解患者呼吸系统症状，有效改善慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的肺功能。

[关键词]沙丁胺醇；氨溴索；雾化；慢性阻塞性肺疾病；急性发作

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性、以气流不完全可逆受限为特征的肺通气功能障碍性疾病，多由于缺氧、二氧化碳潴留、电解质紊乱等原因致肺组织结构功能受损，临床症状主要表现为咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难等，对患者的预后及生存质量产生严重的影响[1]，目前我国40岁以上人群患病率为8.2%，且有逐年增高之势[2]，已成为一个重要的社会公共卫生问题。患者COPD急性发作时会出现超越慢性阻塞性肺疾病日常状况的持续恶化，此时需要对基础COPD的常规用药有所调整，可降低患者的生命质量，使症状加重、肺功能恶化，与住院患者病死率的增加密切相关，加重了社会经济负担[3]。2013年5月—2015年5月，该科室在常规治疗基础上，对95例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者采取沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗法，观察并分析沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗法对治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

所有病例来源于该院呼吸内科的住院患者，共纳入190例，均符合中华医学会呼吸病学会2007年修订的慢性阻塞性肺疾病急性发作诊断标准[4]，按住院先后顺序随机分为对照组和观察组各95例，对照组95例中男52例，女43例，年龄54~79岁，平均（65.9±7.9）岁，病程6~32年，平均（18.9±13.1）年；观察组95例中男51例，女44例，年龄53~81岁，平均（66.1±8.2）岁，病程7~ 30年，平均（19.1±12.9）年。两组患者性别、年龄、病程等资料均具可比性（P>0.05）。所有患者均签署患者知情同意书，并排除肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、恶性肿瘤等因素引起的慢性咳嗽及严重的肾功能障碍者。

1.2方法

对照组：给予常规基础治疗，包括低流量吸氧改善低氧高碳酸血症、化痰解痉平喘，根据血白细胞及分类、C反应蛋白及降钙素原水平合理选择抗生素、抗真菌药等控制感染等；观察组：在上述常规治疗基础上采用沙丁胺醇（国药准字：H19990233）联合氨溴索（国药准字：H20094223）雾化吸入。具体方法：硫酸沙丁胺醇雾化吸入液1 mL（5 mg），氨溴索针剂0.5 mL(7.5 mg)，加3 mL的生理盐水雾化液，经过氧气驱动雾化吸入治疗，调整氧流量到5～7 L/min，持续吸入5～10 min，2~3次/d，雾化装置为德国百瑞有限公司生产的简易雾化吸入器。两组疗程均为10 d。观察项目：观察治疗前后两组患者的肺功能指标，其中包括1 s用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）等；比较两组临床疗效。

1.3临床疗效评定

①用药3 d咳嗽次数明显减少，呼吸困难、喘息消失，痰量变少、易咳出，肺部哮鸣音消失，肺功能指标明显改善为显效;②用药4~7 d咳嗽次数减少，呼吸困难、喘息消失，痰量稍减少、用力咳嗽能排出，肺部哮鸣音减少，肺功能指标部分改善为有效;③用药7 d后咳嗽次数未减少，痰量无减少，呼吸困难及喘息症状基本消失，肺部哮鸣音持续存在，肺功能指标无改善为无效[5]。

1.4统计方法

采用SPSS 13.5软件对该研究进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后肺功能指标比较

在进行治疗前，对两组患者的肺功能指标FEV1、FVC水平和FEV1/FVC进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的FEV1和FEV1/FVC均比治疗前有不同程度的提升，且观察组提升程度优于对照组，观察组FEV1、FVC水平和FEV1/ FVC均高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1　两组两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：同治疗前比较，*P<0.05；同对照组比较，#P<0.05。

对照组（n=95）观察组（n=95）组别治疗前治疗后治疗前治疗后1.41±0.42 （1.91±0.40）* 1.52±0.51 （2.23±0.71）*#FEV1（L）2.92±0.81 （3.13±1.10）* 3.03±1.02 （3.42±0.91）*#52.92±11.72 （61.01±12.13）* 54.13±12.32 （65.71±11.52）*#FVC（L）　FEV1/FVC(%)

2.2两组临床疗效比较

对照组95例中显效41例（43.2%），有效47例（49.5%），无效7例（7.4%），总有效率为92.6%（88/95）,观察组95例中显效32例（33.7%），有效40例（42.1%），无效23例（24.2%），总有效率为75.8%（72/95）,观察组总有效率高于对照组，经统计学处理，χ2=10.13,P<0.01，差异有统计学意义。

3　讨论

气道重塑，气道炎症和免疫递质的失衡是慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要病理症状，该病急性发作期炎症反应加重，主要发生在内径＜2 mm的小气道内，初期会出现黏液腺和上皮细胞的增生，有时伴有纤毛上皮细胞异常，上皮鳞状细胞化生。随着病变的发展，会出现气道黏液分泌增加、小气道管壁沉积结缔组织成分、杯状细胞逐渐增多、血管增生、气管壁平滑肌增厚，最终导致纤维化的形成和闭塞[6]，从而造成肺部充气过度、支气管管壁塌陷，出现显著的小气道阻力增高，造成呼气气流受到限制，患者通气功能受到破坏。而肺通气功能出现用力肺活量降低，第1秒用力呼气容积和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值下降[7]。沙丁胺醇是一种具有选择性的β2肾上腺素能受体激动剂，可以舒张支气管平滑肌，从而缓解患者气道阻塞，达到改善肺功能的目的，尤其对可逆性气道阻塞治疗效果更好。相关临床的实践表明[8]，沙丁胺醇在治疗慢性喘息型支气管炎等呼吸系统疾病和慢性支气管哮喘急性发作中有确切疗效。白细胞三烯是花生四烯酸级联反应中脂氧化酶的代谢产物,可参与气道炎性反应,并与炎性反应扩大有关[9]，盐酸氨溴索可以抑制肥大细胞和白细胞对白细胞三烯及组织胺的释放，以此降低嗜碱性粒细胞释放的炎性细胞因子的数量，对氧自由基进行清除，从而降低了气道的高反应性，防止气道平滑肌收缩，最终起到保护肺的功能[6]。在进行氧气驱动下雾化吸入时，药液会通过呼吸直接到达终末细支气管而发挥作用，并且因为气雾较为湿润，可以润化气道，增强呼吸道非特异性防御功能和气道通气功能。该文通过沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果，结果表明肺功能指标（FEV1、FVC水平和FEV1/ FVC）得到明显改善，临床疗效总有效率高达92.6%，明显优于对照组（75.8%）。与欧珍芳相关研究结果相符[10]。因此，沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入疗法可以迅速缓解呼吸系统症状，有效改善慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的肺功能。

[参考文献]

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[8]李振国.沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].当代医学,2011,17(18):1.

[9]郝月琴,张春,唐华平,等.白细胞三烯C4在慢性阻塞性肺疾病急性加重期作用及孟鲁司特治疗效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2014,28(12):1194-1195.

[10]欧珍芳.沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性发作的治疗效果[J].吉林医学,2014,35(35):7809.

The Effect of Nebulized Inhalation of Salbutamol and Ambroxol in Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU De-xue
Department of Respiratory Medicine , General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd., Zoucheng, Shandong Province, 273500 China

[Abstract]Objective To observe the effect of salbutamol combined with ambroxol inhalation in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Choose in respiratory department of our hospital, During May 2013 to May 2015 in chronic obstructive lung disease acute episodes of hospitalization patients, 190 cases, were randomly assigned to control group and observation group, each group of 95 cases. Patients in the control group were treated by low flow oxygen, eliminating phlegm and relieving asthma, control infection and other routine treatment; observation group in the conventional treatment on the basis of using salbutamol and Ambroxol Aerosol Inhalation. Two groups of treatment for 10 days. The pulmonary function index of the two groups were observed, and the clinical effect of the two groups were compared. Results In the treatment of two groups of patients lung function index FEV1, FVC and FEV1 / FVC (P < 0.05). The two groups of patients with FEV1 and FEV1 / FVC levels before and after treatment had different degrees of improvement and the observation group to enhance the degree of the superior to the control group and observation group, FEV1, FVC and FEV1 / FVC were higher than the control group (P<0.05). Clinical curative effect of total efficiency (92.6%) was significantly better than the control group (75.8%). Conclusion Salbutamol and Ambroxol Aerosol Inhalation can effectively improve the pulmonary function in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, quickly alleviate the symptoms of respiratory system.

[Key words]Salbutamol atomization; Ambroxol; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation

收稿日期：（2015-05-26）

[作者简介]刘德学（1960-），男，山东蓬莱人,本科，副主任医师，主要从事临床呼吸内科疾病诊治工作。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0115-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R94