腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床价值分析

江向洁邵武市立医院妇产科,福建邵武　354000

腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床价值分析

江向洁
邵武市立医院妇产科,福建邵武354000

[摘要]目的探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术的治疗效果及临床应用价值。方法整群选择该院2013年2月—2014年2月间收治的76例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为对照组38例，实施传统开腹子宫肌瘤切除术治疗，观察组38例，实施腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，对两组患者手术情况及术后恢复情况进行分析。结果观察组术手术时间较对照组长，但是术中出血量较低，术后排气时间及住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出现切口感染、盆腔粘连、切口红肿等并发症发生率为10.53%，较对照组26.32%低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后妊娠率为84.21%，明显较对照组55.26%高（P＜0.05）。结论子宫肌瘤采取腹腔镜子宫肌瘤切除术的创伤较小，并发症较少，可利于术后快速恢复，减少患者痛苦，提高术后妊娠率，值得推广。

[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术

子宫肌瘤是常见女性生殖器官良性肿瘤，患者主要表现为下腹坠胀、腹部包块、压迫及子宫出血。子宫肌瘤发病率极高，特别是中年女性，发病率达75%左右，严重影响女性的生活质量及生殖健康[1]。子宫肌瘤主要采取积极手术方案切除治疗，以往主要实施开腹切除术，创伤大，术后并发症较多，导致术后恢复较慢，不利于术后恢复。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术开始逐渐应用于临床，其创伤小，安全性高，作为首选子宫肌瘤手术方案[2]。该组研究对子宫肌瘤患者分别实施开腹手术及腹腔镜手术治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院2013年2月—2014年2月收治的76例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均符合《实用妇科学》[3]中子宫肌瘤诊断标准。随机分为对照组38例，观察组38例，观察组：年龄23~47岁，平均年龄（31.5±4.7）岁；孕次0~6次，平均孕次（2.3±0.5）次；单发肌瘤23例，多发肌瘤15例；对照组：年龄24~48岁，平均年龄（31.1±4.2）岁；孕次0~5次，平均孕次（2.6±0.7）次；单发肌瘤21例，多发肌瘤17例；纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准；与该组研究配合；18~60岁；排除标准：严重免疫性疾病及血液疾病者；心、肾、肝功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

两组患者均实施气管插管全麻，对照组：根据病灶位置选择切口，分离肌瘤系膜，直接切除，随后彻底止血、清洗腹腔，最后逐层缝合创口；观察组：取膀胱截石位，脐窝部纵形切口，置入套管及腹腔镜设备，分别取两侧操作孔，置入腹腔镜设备，使用6U垂体后叶素注入肌瘤切口部位，经纵轴切开肌瘤表面基层，直至瘤体，肌瘤作完整剥离后，使用双极电凝止血。瘤腔缝合时，使用可吸收线作切缘内翻卷折填充瘤窝缝合法，可起到压迫止血作用，保持创面平滑。

1.3观察指标

记录两组患者术中出血量及手术时间等手术治疗，术后排气时间及住院时间等恢复指标，了解术后切口感染、切口红肿、盆腔粘连等并发症发生率。术后随访1年，记录两组患者术后妊娠情况。

1.4统计方法

数据完全录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料率（%）表示，采用χ2检验，计量资料t检验，用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

①观察组术手术时间较对照组长，但是术中出血量较低，术后排气时间及住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术及术后住院时间比较（±s）

表1　两组患者手术及术后住院时间比较（±s）

观察组(n=38)对照组(n=38) tP组别86.32±4.62 121.36±8.69 7.512 4 0.000 0术中出血量（mL）102.36±8.51 91.24±7.32 4.302 5 0.000 0手术时间（min）22.36±4.39 29.51±7.58 6.021 4 0.000 0 6.32±1.05 9.32±3.01 8.531 9 0.000 0术后排气时间（h）住院时间（d）

②观察组术后出现切口感染、盆腔粘连、切口红肿等并发症发生率为10.53%，较对照组26.32%低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后妊娠率为84.21%，明显较对照组55.26%高（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术后并发症发生率比较[n(%)]

3　讨论

子宫肌瘤是发生率较高的妇科良性肿瘤，以往主要实施开腹手术切除，创伤大，术后恢复较差，难以被患者所接受。近年来，外科技术的微创化发展，使腹腔镜手术广泛应用于临床[4]。腹腔镜手术为完全腹腔内操作术式，因操作难度大，对技术要求高，导致早期使用受到限制。虽然腹腔镜技术不断成熟，但是在缝合过程中，依然存在一定弊端[5]。该组研究实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，发现单纯连续缝合易松动，而间断缝合的打结次数较多，难以拉紧，均难以完全闭合瘤腔，且完成缝合后，极易产生创面出血症状，导致出血量增加。该组研究选择切缘内翻卷折填充瘤窝的方式进行缝合，可起到压迫止血作用，也可保持缝合面光滑，控制术后盆腔粘连发生率。

腹腔镜子宫切除术的出现，完全克服了传统子宫肌瘤切除术存在的弊端，其创伤小，术后恢复美观，可早期进食，利于患者术后早期康复[6]。该组研究显示，观察组手术出血量及术后排气时间、住院时间等指标明显优于对照组（P＜0.05），其研究结果和王晓慧在腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的效果观察中的研究结果相符。提示子宫创面缝合改进，可起到压迫止血作用，降低出血量。手术可减少对周围脏器影响，从而缩短排气时间，创口小，能利于术后创面愈合，对缩短住院时间，减轻患者痛苦具有积极意义。同时，术后切口感染及红肿、盆腔粘连等并发症发生率低，也是缩短住院时间的主要原因。

该组研究有26例患者存在不孕史，实施子宫肌瘤切除术，具有改善不孕及保留生育功能的作用。有学者研究认为[7]，占8%的不孕症与子宫肌瘤相关，浆膜下及壁间子宫肌瘤可影响孕卵的种植，占60%不孕患者实施子宫肌瘤切除术后可顺利妊娠。因此，子宫肌瘤切除术的优劣，与术后妊娠质量密切相关。有学者研究发现，开腹手术及腹腔镜手术对术后妊娠结局的影响无差异。但创面缝合不当是早产及流产的主要因素。创面缝合不佳，则可能导致创口难以取得良好的愈合效果，可能会形成子宫切口裂开、术后妊娠破裂等，特别是腹腔镜下缝合难度大，更易产生以上问题[8]。以往开腹手术均实施间断性缝合方法，术后并发症发生率较高，该组研究显示，观察组术后盆腔粘连、感染及红肿等并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），可能与腹腔镜手术缝合技术改良，切口小，可促进患者愈合相关。同时，观察组术后妊娠率为84.21%，明显较对照组55.26%高（P＜0.05），提示，良好的手术效果，对术后妊娠有直接影响。

综合上述，腹腔镜子宫肌瘤切除术的安全性高，创伤小，并发症少，利于患者术后恢复，提高妊娠率，利于远期预后，值得临床推广。

[参考文献]

[1]刘禄斌,张光金,徐惠成,等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学,2012,41(15): 1517-1519.

[2]宋光辉,张松英,李百加,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013,93(35):2816-2819.

[3]俞梅,朱兰,郎景和,等.GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究[J].实用妇产科杂志,2014,30(8):588-591.

[4]粱锋.子宫肌瘤剥离器在腹腔镜子宫切除术中的应用效果观察[J].山东医药,2011,51(31):91-92.

[5]李孟慧,冷金花,史精华,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志,2011,46(9):669-673.

[6]李银凤,刘改文,高丽丽,等.改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):852-854.

[7]尹香花,顾扬,宋晶哲,等.腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国内镜杂志,2010,16(3):317-319.

[8]陈滢,王晶,杨赛花,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志,2012,12(6):488-491.

Analysis of Clinical Value of Laparoscopic Myomectomy

JIANG Xiang-jie
Department of Obstetrics and Gynecology, Shaowu Municipal Hospital, Shaowu, Fujian Province, 354000 China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect and clinical value of laparoscopic myomectomy. Methods 76 patients with uterine fibroids admitted to this hospital between February 2013 and February 2014 were randomized to undergo traditional open surgery (the control group, n=38) and laparoscopic myomectomy (the observation group,n=38). We analyzed the operation and postoperative recovery of the two groups. Results The operation duration was longer, but the intraoperative blood loss and postoperative exhaust time and hospital stay were shorter in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05; the rate of complications including incision infection, pelvic adhesion, incision inflammation (10.53% vs 26.32%) was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05; the postoperative pregnancy rate (84.21% vs 55.26%) was significant higher in the observation group than in the control group with statistical difference, P＜0.05. Conclusions With less trauma and complications, laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is conducive to rapid postoperative recovery and can reduce the patients' pain and improve pregnancy rate, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Uterine fibroids; Laparoscope; Open operation

收稿日期：（2015-06-27）

[作者简介]江向洁(1972.1-)，女，福建邵武人，本科，副主任医师，研究方向：偏重妇科肿瘤与腔镜。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0059-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R5