探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗29例复发性泪囊炎的临床疗效

陈维忠

探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗29例复发性泪囊炎的临床疗效

陈维忠

【摘要】目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗复发性泪囊炎的临床特点及疗效。方法 回顾性分析了2013年1月～2014 年4月我院对收治的29例复发性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗的临床资料，随访6～12个月分析疗效。结果29例复发性泪囊炎经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗，并随访6～12个月，治愈27例（93.10%），好转2例（6.90%），总有效率100%。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗29例复发性泪囊炎的临床疗效高，具有手术损伤小，操作简便，成功率高的优点。

【关键词】复发性泪囊炎；鼻内镜；鼻腔泪囊吻合术；疗效

复发性泪囊炎是眼科常见病，传统手术修复方法是再次经皮径路泪囊鼻腔吻合术，但因上次手术已将局部正常解剖结构破坏，局部瘢痕组织增生，术中易出血、操作难度非常大，手术的成功率低。2013年1月～2014年4月我院对收治的29例复发性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗并随访，其临床疗效较好，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组病例选自我院2013年1月～2014年4月收治的外院经皮泪囊鼻腔吻合术后复发29例复发性泪囊炎患者，其中男11例，女18例，年龄20～70岁，平均年龄（46.5±4.3）岁。距上次手术时间6月～12年，平均为3.5年。临床主要表现为溢泪、溢脓，有16例压迫泪囊区见脓性分泌物自泪点溢出，经诊断性泪道冲洗确诊为复发性泪囊炎。

1.2方法

1.2.1术前准备 全部患者术前均常规泪道冲洗不畅，泪囊挤压后有脓性分泌物，行泪道内窥镜检查发现泪囊鼻腔吻合口均闭锁。术前抗生素眼水泪道冲洗至无脓性分泌物。手术前，存在鼻中隔偏曲的患者先行矫正术矫正鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大者行手术适当切除等。

1.2.2手术方法 患者取仰卧位，1%丁卡因40 ml加0.1%肾上腺素4 ml混合液鼻腔表面麻醉，浓度为2%的利多卡因10 ml加0.1%肾上腺素4滴鼻腔外侧壁浸润麻醉。德国Storz 0°鼻内镜下确定钩突前沿位置，以中鼻甲前部附着处为上界，弧形切开外侧壁黏膜，范围2.0 cm×2.5 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，暴露骨性鼻腔外侧壁。用瑞士Bienair动力系统，寻找上次手术的骨孔，清除骨孔内大量疤痕机化组织，必要时扩大骨孔，并沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊。用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁前方作一弧形全层切口，并尽可能切到泪囊低处，用眼科剪将切口后缘“[”剪开，后翻泪囊，覆盖骨窗后缘，并用美乐胶与鼻黏膜固定，同时作前瓣与钩突处的鼻黏膜下美乐胶固定。由于患者二次手术，术中一般鼻黏膜缺损，尽可能充分暴露分离两泪囊黏膜瓣。后自上下泪小点分别置入引流管，在鼻腔引出并打结固定，泪囊造口处以一块长15 mm涂以典必殊眼膏的楔形高分子膨胀止血海绵填塞，其余术区一般无需填塞。

1.3术后处理

全身常规用静滴抗生素3d， 洛美沙星滴眼，3～4次/d；典必殊眼膏2～3 次/d，共15天。术后用庆大霉素注射液以及地塞米松注射液冲洗泪道；1次/d， 连续3天，此后每周1次，连续3周，术后6～12个月根据临床治愈情况去除引流管。

1.4评定方法[1]

治愈：流泪、流脓等症状消失，冲洗泪道无阻塞，内镜检查示泪囊造孔无阻塞，完全上皮化；好转：流泪、流脓症状减轻，冲洗泪道无阻塞或加压后无阻塞，内镜检查示泪囊造孔不通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓症状未减轻，内镜检查示泪囊造孔完全闭合，冲洗泪道或加压后仍受阻。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0进行分析。

2　结果

29例复发性泪囊炎经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗，并随访6～12个月，治愈27例，占93.10%，好转2例，占6.90%，总有效率100%，见表1。

3　讨论

近年来，随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展， 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗复发性泪囊炎临床疗效较好，为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径[2]。同时，鼻内镜下手术易发现鼻腔疾病及解剖异常，并及时处理，解除了再感染、阻塞的隐患，可有效防止泪囊炎再次发作。手术失败的原因也与鼻腔或鼻窦的疾病有关，因此在手术过程中，同时矫正各种能引起鼻泪管堵塞的鼻腔或鼻窦疾病也至关重要，如鼻窦炎、中鼻甲肥大、鼻息肉等，鼻腔鼻窦疾病之所以会引起手术失败，是因为该类疾病会引起手术吻合口的粘连，且由于炎症刺激所增生的局部组织将会阻塞吻合口。

表1　患者手术后的恢复情况

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的关键，是在术中将泪囊及鼻黏膜组织切开并做吻合，促使泪囊能够与鼻腔相通，对复发性泪囊炎具有明显的治疗效果[3]。术后，瘢痕粘连或鼻腔内肉芽组织的增生通常导致泪囊炎复发，二次手术时，应尽可能囊腔内的杂物彻底清除，将骨孔扩大，将疤痕机化的肉芽组织清除，术后引流管可尽量放置较长时间。

本组29例复发性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管治疗总有效率100%。说明鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术可在直视下进行，术野清晰，术中出血少[4]，手术操作简单，时间短。可减轻二次手术患者的心理压力。年龄大、体质差的患者也易耐受。现已成为治疗复发性泪囊炎的一种行之有效的方法。此手术具有以下优点：（1）直视下手术，视野清，方便操作、步骤简单、术中出血少；（2）术中，可以同时对引起鼻泪管阻塞的鼻腔内组织病变进行处理，减少患者的手术经费，避免多次手术；（3）面部无手术瘢痕，患者更能接受；（4）术中泪囊周围组织受损几率小，不影响泪囊的原有功能[5]。改善传统经皮手术对内眦血管和韧带造成损伤的缺点，对眼周环状肌肉、睑板纤维、内眦韧带无损伤，保留其导泪功能。泪囊切口处于较低位置，有利于泪液引流的进行。

总之，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合置入引流管具有疗效理想、创伤性小，不影响美容，手术易操作、简捷，出血少，治愈率高，复发率低，同期可处理鼻腔鼻窦疾病等诸多优点。符合现代耳鼻咽喉外科微创要求。

参考文献

[1] 吴平. 鼻内镜在泪囊鼻腔吻合术中及术后的运用[J]. 中外健康文摘，2011，8（48）：66-67.

[2] 介华，唐照丽. 复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变68例分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（17）：2584-2585.

[3] 胥利平，周明，邵亚菲. 鼻泪管阻塞治疗新进展[J]. 眼科新进展，2011，31（2）：190-194.

[4] 李泽卿，周文光，江满杰，等. 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13（4）：278-284．

[5] 王军，谢国良，李瑾，等. 鼻内镜T泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎57例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（27）：6719-6720.

作者单位：225000 江苏省扬州市第二人民医院耳鼻喉科

To Investigate the Clinical Effect of Dacryocystorhinostomy Combined With Implantation of Nasal Endoscopic Drainage in the Treatment of 29 Cases of Recurrent Dacryocystitis

CHEN Weizhong, Yangzhou city second people's hospital otolaryngology, Yangzhou 225000, China

[Abstract]Objective To investigate the dacryocystorhinostomy combined with implantation of nasal endoscopic drainage of the clinical characteristics and therapeutic efficacy in the treatment of recurrent dacryocystitis. Methods 29 cases of recurrent dacryocystitis were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope combined with clinical data of treatment of drainage January 2013~April 2014 in our hospital, followed up for 6~12 months curative effect analysis. Results 29cases of recurrent dacryocystitis by nasal endoscopic nasal lacrimal sac anastomosis with implant drainage treatment, and were followed up for 6~12 months, cured 27cases (93.10%), 2 cases (6.90%), he total effective rate was 100%. Conclusion The nasal endoscopic nasal lacrimal sac anastomosis with implanted article drainage in the treatment of 29 cases of recurrent dacryocystitis clinical curative effect is higher, with a small surgical injury, easy operation, high success rate.

[Key words]Recurrent dacryocystitis, Nasal endoscopy, Anastomosis of lacrimal sac and nasal cavity, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.084

【文章编号】1674-9308（2015）20-0115-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R779.6