治疗鼻中隔偏曲不同手术方式的比较

谷李欣　丁小军　邓建华　李亚薇　任亮

治疗鼻中隔偏曲不同手术方式的比较

谷李欣丁小军邓建华李亚薇任亮

【摘要】目的 探讨使用不同的手术方式治疗鼻中隔偏曲的效果。方法选取我院鼻中隔偏曲患者100例，实验组60例，行鼻内镜下鼻中隔成形术治疗，对照组40例，行鼻中隔粘膜下切除术治疗。观察两组患者鼻部症状改善情况和手术并发症发生情况。结果 术后两组患者的临床症状均获得明显缓解，差异无统计学意义。两组患者的并发症发生率有显著差异，行鼻内镜下鼻中隔成形的术式并发症发生率低。结论 鼻中隔成形术在鼻中隔偏曲的治疗中具有创伤小，治愈率高，并发症少的优点。

【关键词】鼻中隔；鼻内镜手术；并发症

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的一种常见病及多发病，是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲，或局部形成突起，从而引起鼻腔通气功能障碍，多以鼻塞、流涕、头疼、头胀、耳鸣、鼻出血等为临床表现，治疗上以手术治疗为主。目前鼻内镜下手术治疗鼻中隔偏曲已成为首选的方式。本文总结了我院在鼻内镜下使用不同手术方式治疗鼻中隔偏曲的病例100例，现将不同术式的治疗效果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2014年10月在我院治疗鼻中隔偏曲的患者100例，男72例，女28例，年龄18～65岁，平均年龄（36.4±11.2）岁，所有患者术前均行鼻窦CT检查及鼻内镜检查，已了解鼻中隔偏曲病变情况。实验组60例，行鼻中隔成形术，其中男45例，女15例；对照组40例，行鼻中隔粘膜下切除术，其中男26例，女14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手术方式

（1）鼻中隔成形术组（实验组）：鼻内镜下左侧鼻腔鼻阈部行“L”行切口，分离左侧鼻中隔软骨膜及骨膜，暴露棘突，并至鼻底部，切开鼻中隔软骨-骨交界处，分离右侧骨膜，暴露筛骨垂直板及梨骨，中鼻甲剪剪断筛骨垂直板，取出，筛骨垂直板顶部约1 cm处保留，软骨刀于鼻棘上方切开软骨，分离鼻棘右侧粘膜，完全保留鼻棘后使用鱼尾凿去除该鼻棘，及下方偏曲的上颌骨鼻嵴，若患者有软骨偏曲，则在左侧鼻腔切断方形软骨，呈“十”字或“井”字，给予减压。缝合切口，填塞鼻腔。（2）鼻中隔粘膜下切除术组（对照组）：鼻内镜下左侧鼻腔鼻阈部行“L”行切口，分离左侧鼻中隔软骨膜及骨膜，暴露棘突，并至鼻底部，于切口内3 mm处切开软骨至对侧，分离对侧鼻中隔软骨膜及骨膜，回旋刀切除方形软骨，去除筛骨垂直板，缝合切口，填塞鼻腔。

1.3术后处理

术后给予抗生素治疗5～7天，两天后取出鼻腔填塞物，并给予鼻用激素治疗，鼻腔冲洗，术后6天清理鼻腔，拆线。

1.4评价指标

（1）鼻塞、鼻出血、头痛等临床症状是否有缓解或减轻。（2）手术并发症发生情况：鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔扇动和鞍鼻。（3）治愈：鼻中隔偏曲矫正，症状消失，无并发症；好转：鼻中隔偏曲矫正，仍有鼻塞或头痛等症状，无并发症；无效：鼻中隔偏曲矫正不满意，症状无改善，或有并发症。

1.5统计学分析

采用Stata7.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组治愈55例，好转4例，无效1例，1例出现鼻梁塌陷；对照组治愈31例，好转5例，无效4例，3例鼻中隔穿孔，1例鼻尖塌陷，1例鼻中隔扇动，两组治愈率比较差异有统计学意义（χ2=6.74，P＜0.05）。两组患者术后临床症状比较无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患者术后症状消失率[例，（%）]

3　讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，手术治疗为目前唯一有效的方法。手术方法包括鼻中隔成形术、鼻中隔粘膜下矫正术[1]。随着内镜技术在耳鼻喉科的使用，鼻内镜下鼻中隔成形术逐渐替代了传统的鼻中隔矫正术。鼻内镜下手术具有手术视野清晰，能够暴露深部或隐蔽部位的病变组织，提高手术的准确性，降低手术风险的优点[2]，同时鼻内镜下可同时处理鼻窦炎及鼻甲肥大。手术原则是切除最少的鼻腔组织，恢复鼻中隔正常位置及功能。

由于鼻中隔成形术最大限度的保留了鼻中隔软骨，从而减少了梁塌陷及鼻中隔扇动的发生，同时减少了鼻中隔穿孔发生的风险，鼻中隔软骨的处理相当重要，构成鼻小柱的鼻中隔软骨和筛骨垂直板最高处连接并与鼻梁平行的鼻中隔软骨均应保留，以防术后鼻尖塌陷和鼻梁中部凹陷[3]。鼻中隔矫正术中去除了部分方形软骨，从而增加了鼻尖塌陷和鼻中隔扇动的风险，并且增加了鼻中隔穿孔的发生率。报道显示鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术术后2个月内易发生鼻梁塌陷，且多为鼻尖上方塌陷，其主要是由于在切口愈合过程中对鼻梁的牵拉造成的[4]。本文结果显示，在术后并发症发生率方面，鼻中隔成形术组优于鼻中隔黏膜下部分切除术组。鼻中隔成形术组术后有效率高于鼻中隔黏膜下部分切除术组，提示鼻中隔成形术优于鼻中隔黏膜下部分切除术。对于鼻中隔软骨偏曲的病例，若行鼻中隔成形术，可给予切断方形软骨，呈“十”字或“井”字，给予减压，可得到良好效果。

综上所述，鼻内镜下鼻中隔成形术具有视野清晰，暴露完全，手术精确，损伤小等特点[5]。可以最大限度的保留鼻中隔骨性支架，减少手术并发症的发生，具有临床价值。

参考文献

[1] 程雷. 耳鼻咽喉-头颈外科诊断流程与治疗策略[M]. 北京：科学出版社，2008：224

[2] 汤晨，刘收厚，吕凌云. 鼻中隔偏曲鼻内镜下手术的术式选择及其疗效分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23（5）：39-40.

[3] 黄兆选，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：195-201.

[4] 薛柯凡，范崇盛，李英. 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（2）：112-113.

[5] 王海国，俞其光. 不同手术方法在鼻中隔偏曲矫正术中的疗效比较分析[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（27）：47-49.

作者单位：215300 江苏省昆山市第一人民医院耳鼻喉科

Comparison of the Effects of Deviation of Nasal Septum Treated With Different Surgery

GU Lixin DING Xiaojun DENG Jianhua LI Yawei REN Liang, E. N. T. department, Kunshan first people's hospital, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To study the effects of deviation of nasal septum treated with different surgery. Methods 100 patients of deviation of nasal septum in our hospital were chosen and divided into two groups by operation method. 60 patients in experimental group were treated with septoplasty. 40 patients in control group were treated with submucous resection of nasal septum. The improvement of symptoms and the complication were compared between two groups. Results The symptoms in two groups were improved obviously. The difference was no significantly. The difference of rate of complication between two groups was significantly. Conclusion Septoplasty has advantages like small trauma, high cure rate and less complications.

[Key words]Nasal septum, Nasal endoscope surgery, Complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.096

【文章编号】1674-9308（2015）20-0130-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R765