腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床对比分析

周健

腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床对比分析

周健

【摘要】目的 观察对比腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床效果。方法 选取2013年4月～2015年4月在我院行髋部手术的老年患者74例，随机分为对照组和观察组，每组37例，其中对照组行静脉全身麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。观察比较两组患者在麻醉过程中的舒适度、麻醉前、术后4、8、12 h的各项生命体征及术后疼痛评分。结果 术后两组患者的生命体征均处于正常范围，但观察组术后4 h、8 h血压、心率低于对照组（P＜0.05）；两组患者的脉搏氧饱和度无显著性差异（P＞0.05）；观察组VAS评分在术后8 h内低于对照组（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术时各有优缺点，应根据患者的具体情况选择最佳麻醉方式。

【关键词】腰硬联合麻醉；静脉全身麻醉；髋部手术；老年患者

疾病越来越多，其中髋部骨折是老年人常见骨科损伤，属于比较严重的病症[1]，多采用内固定等手术疗法，而手术过程中采取麻醉处理会导致老年患者的耐受性降低，而诱发肺炎、泌尿系统疾病，甚至心脏病[2]，麻醉方式的选择是老年髋部手术治疗效果的关键[3]。本研究选取2013年4月～2015年4月在我院行髋部手术的74例老年患者作为研究对象，旨在观察对比腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床效果，并取得了非常满意的结果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年4月在我院行髋部手术的老年患者74例，ASAⅠ～Ⅱ级；其中男性41例，女性33例；年龄61～84岁，平均年龄（72.16±8.34）岁；体重50～78 kg，平均体重（64.73±9.62）kg；手术平均用时（109.81±14.36）min；手术类型：股骨头置换术22例，全髋置换术21例，髋臼成形术19例，DHS内固定术12例。将74例患者随机分为对照组和观察组，每组37例，两组患者在性别、年龄、体重、手术时间及手术类型等方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者入院后均给予严格监测血压、心率及血氧饱和度（SpO2），术前对患者上肢建立静脉通路。

对照组：行静脉全身麻醉，麻醉过程中以瑞芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵、昂丹司琼进行诱导，给药3 min后调节患者呼吸参数，使用瑞芬太尼联合丙泊酚微量持续泵注对患者进行麻醉维持。

观察组：行腰硬联合麻醉，首先进行局部麻醉，后在L2-3或L3-4椎间穿刺，穿刺成功后，经患者蛛网膜下腔注入2～3 ml浓度为0.5%的布比卡因，给药时间45 s，后拔出腰穿针，置入硬膜外导管，取平卧位，观察血压、心率变化，并测平面，对于未达标准者，硬膜外分次追加浓度为2.0%的利多卡因。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者在麻醉过程中的舒适度、麻醉前、术后4、8、12 h的各项生命体征（包括血压、心率及脉搏饱和压）及术后疼痛评分。疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为（±s），进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者在麻醉过程中的舒适度比较

观察组37例患者中有24例在麻醉过程中感觉患处疼痛，疼痛率64.86%；对照组中在麻醉过程中患处疼痛的9例，疼痛率24.32%；两组之间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者各时点生命体征及术后VAS评分比较

术后两组患者的生命体征均处于正常范围，但观察组术后4、8 h血压、心率低于对照组（P＜0.05）；术后12 h两组患者的心率、血压之间差异不显著（P＞0.05）；两组患者的脉搏氧饱和度无显著性差异（P＞0.05）；观察组VAS评分在术后8 h内低于对照组（P＜0.05），12 h时，两组VAS评分无显著性差异（P ＞0.05），见表1。

3　讨论

大量临床资料表明，老年患者髋部手术时，选择适当的麻醉方式是手术治疗的关键，需要考虑患者主要器官的生理变化、药物反应以及药物之间的相互作用等问题[4]。髋部手术创伤大，术前应详细询问患者病史、禁忌症等，并对患者进行全面检查，综合评估后选择最佳麻醉方式。

本研究中，观察组在麻醉过程中疼痛率高于对照组，可能因麻醉体位不同引起，因此，术前应加强与患者沟通交流，使其以最佳身体状态进行手术，术中及时调整患者体位，减轻疼痛；本研究中，观察组术后4、8、12 h血压、心率低于对照组，可能与药物使用有关，但两组患者的生命体征均处于正常范围，不能说明哪种麻醉方式更优；术后，观察组VAS评分在术后8 h内低于对照组，12 h时，两组VAS评分无显著性差异，由此显示，椎管内麻醉药物抑制伤害性刺激传入，使得患者疼痛延迟发生，术后12 h后达到全麻水平，此为局部麻醉的优势。总之，腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术时各有优缺点，应根据患者的具体情况选择最佳麻醉方式。

表1　两组患者各时点血压、心率、脉搏氧饱和度及术后VAS评分比较

参考文献

[1] 刘云鹏. 腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中的应用[J]. 浙江临床医学，2013，15（3）：401-402.

[2] 文生豪，程翔. 腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较[J].中国老年学杂志，2009，29（10）：1250-1252.

[3] 彭浩. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J]. 医学信息，2014（18）：152-153.

[4] 岳永猛，陈力，熊陈，等. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J]. 中国老年学杂志，2013，33（12）：2781-2782.

作者单位：226121 江苏省海门市第二人民医院麻醉科

Comparison and Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Intravenous Anesthesia for Elderly Patients With Hip Surgery

ZHOU Jian, The second people's hospital of anesthesiology Haimen in Jiangsu province, Haimen226121, China

[Abstract]Objective To observe and compare the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and intravenous anesthesia for elderly patients with hip surgery. Methods 74 patients underwent hip surgery in elderly patients were selected form April 2013 to April 2015, and randomly assigned to the control group and the observation group, 37 cases in each group. The control group received intravenous anesthesia, and the observed group underwent lumbar epidural anesthesia. The comfort level of the two groups of patients during anesthesia, before anesthesia, postoperative 4, 8,12 h, were observed and compared. Results Postoperative vital signs of two groups are in the normal range, but the observation group in blood pressure and heart rate in operation, postoperative 4, 8 h, was significantly lower than that of control group (P<0.05), pulse saturation of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05), VAS scores within 8 hours after surgery were significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and intravenous anesthesia for elderly patients with hip surgery each have their advantages and disadvantages, should choose the best anesthesia according to the specific circumstances of the patients.

[Key words]Combined spinal epidural anesthesia, Intravenous anesthesia, Hip surgery, Elderly patients

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.058

【文章编号】1674-9308（2015）20-0080-03

【 文献标识码】B

【中图分类号】book=7,ebook=92R614