降低会阴侧切接产新技术的临床效果

赵慧栋　李娟

降低会阴侧切接产新技术的临床效果

赵慧栋李娟

【摘要】目的 探讨为降低会阴侧切经阴顺产分娩时实施接产新技术的临床效果。方法 根据分娩时间将经阴顺产分娩的初产妇随机分为A、B两组，A组即观察组采用接产新技术完成分娩；B组即对照组采用传统的助产技术。结果 两组产妇的会阴体裂伤程度、产后出血量、新生儿窒息及新生儿产伤的发生均无明显差异（P＞0.05）。结论 减少会阴体的撕裂伤，有效地降低了会阴侧切率，减少人为干预，提高了产科助产质量，在产科临床助产技术上安全可行。

【关键词】会阴侧切；接产；新技术

接产新技术突破了传统的助产技术，接产过程中对会阴无任何人工干预，助产士在掌握方法及技巧的同时，最大限度降低产妇的医源性损伤，避免软产道裂伤引起的产后出血，有效减低会阴侧切。在掌握方法及技巧的同时，总结临床中的经验，不断提高接产技术水平，本文主要探讨接产新技术的临床效果，探讨其可行性。

1　对象与方法

1.1对象

选择2013年7～12月在我院经阴顺产分娩的初产妇，年龄（28±3）岁，孕周（39±1）周，胎儿体重（3250±250）g，根据分娩时间随机分为A、B两组，A组即观察组（180例），采用接产新技术完成分娩；B组即对照组（180例），采用传统的接产技术。两组孕妇均为单胎，年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿出生体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组产妇会阴裂伤程度观察结果对比

1.2方法

1.2.1观察组 第二产程中正确指导产妇均匀的缓缓的用力，力度大小以产妇自我感觉会阴膨胀为主。待胎头拨露至会阴后联合膨隆紧张时，助产士使用左手呈“C”型放在胎头上，控制胎头娩出速度，增大不超过1 cm为宜，逐步扩张会阴体，不要干预胎头娩出的方向及角度，不要有协助胎头俯屈的动作，避免因用力不当及按压时间长等因素干预致局部组织缺血、水肿[1]，加重软产道组织裂伤，间歇期要放松。胎头双顶径即将娩出时，双手大拇指相对保护会阴体，其余手指环状控制胎头，在宫缩间歇期缓缓用力娩出，不要刻意协助胎头仰伸以避免小阴唇和前庭的裂伤[2]。前额娩出后可稍微用力，速度较前略快娩出胎头。宫缩时嘱产妇稍稍用力娩出前肩，利用哈气运动再轻拉上抬缓慢娩出后肩，将胎儿缓慢从阴道滑出[3]。

1.2.2对照组 传统的保护会阴接产方法，当胎头拨露后，常规由助产士在宫缩时，左手大鱼际肌轻压胎儿枕部，协助胎头俯屈，仰伸；右手保护会阴。

1.3诊断标准

1.3.1根据1999年Sultan提出会阴撕裂四度新分类[4]。

1.3.2自胎儿娩出后24 h内总失血量≥500 ml为产后出血。

1.3.3 新生儿出生后Apgar评分：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[5]。

1.4统计学处理

数据采用SPSS13.0软件进行t检验及χ2检验。

2　结果

两组产妇会阴裂伤程度观察结果对比，P＞0.05；两组产妇产后出血量、新生儿窒息、新生儿产伤观察结果对比（±s），两组出血量P=0.069＞0.05；新生儿窒息P=1.000＞0.05。

3　结论

3.1导致会阴体严重裂伤的原因

双顶径过大或巨大儿；会阴水肿、静脉曲张及炎症；过早或过多对会阴干预；产妇长时间的屏气用力且过猛，配合能力差；助产士接产经验欠缺、技术不熟练、手法不正确等。正确评估会阴体长度及弹性可有效预测会阴的裂伤程度[6]，避免上述原因，均可降低裂伤程度。本研究发现，除巨大儿、胎儿宫内窘迫、软产道异常外，均可采用无创接产技术。

3.2接产新法与传统保护会阴接产法的差异

两组会阴裂伤程度差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组产妇在产后出血量、新生儿窒息、新生儿产伤方面均无统计学意义（P＞0.05）。 接产新法适时控制胎头的娩出速度，会阴均匀受力，缓慢的拉伸扩张，可降低阴道软组织及会阴体的裂伤程度，避免因软产道裂伤导致的产后出血发生。另外，会阴充分扩张，胎儿充分完成分娩机转，有利于胎肩的顺利娩出，降低了肩难产及新生儿产伤的发生。

3.3降低会阴侧切率，节约有效的医疗资源

自开展接产新法后，我科的会阴侧切率由原来的56%，降至10%以下[6]。传统的保护会阴接产法长时间保护会阴，增加会阴水肿及产妇的会阴不适感，降低了会阴体的弹性。接产新技术的优点是明显降低了会阴侧切率，降低了会阴水肿的发生，减少了产后会阴组织肿胀及疼痛，减少了出血和感染[7]。自然裂伤伤口愈合快，从而缩短平均住院天数，减少住院费用，提高了产妇及家属的满意度，增加了医院的社会效益。

3.4提高助产士的接产技术水平

通过增加对助产士的培训及经验的传教[6]，有助于提高其在接产时的技术性和从容性，提高会阴完整性，提高了产科护理服务质量。接产新技术便于掌握、安全实用，充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然，对产妇及新生儿均无不良影响，提高了产妇的舒适度，响应优质护理服务的新理念。

3.5降低助产士职业病

无创接产无绝对的禁忌症，只要掌握控制胎头娩出的速度，指导产妇均匀用力，仅需少许力气便能轻松的协助胎儿娩出，克服了保护会阴手臂酸痛的现象；让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来，减少助产士肩周炎、颈椎病、腰椎病及手腕腱鞘炎等职业病的发生，以保持身心愉悦，以良好的心态及充沛的精力投入工作中。

参考文献

[1] 周临. 改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J]. 解放军护理杂志，2012，29（3）：58-59．

[2] 王利香，李旺君. 浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J]. 家庭护士（专业版），2008（3）：255-256.

[3] 蒙淑珍，谭莉萍. 拉玛泽闭气用力法对会阴保护结局的影响[J].全科护理，2011，9（22）：1998-1999.

[4] Sultan AH.Obstetric perineal in jury and anal incontinence[J].Clinical Risk，1999，5：193-196.

[5] 张晓华. 152例产妇几种会阴损伤的临床应用评估[J]. 中国医药导报，2007，4（23）：40-41.

[6] 翟巾帼，黄美凌，罗太珍，等. 品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J]. 护理学报，2012（23）：32-34.

[7] 梁增荣. 浅谈新生儿窒息的复苏及护理体会[J]. 中国医药指南，2011，9（9）：283-284.

作者单位：266011 青岛市市立医院

The Clinical Effect of Reducing the New Technology of Perineal Side Incision

ZHAO Huidong LI Juan, Qingdao municipal hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of the implementation of production of new technology to reduce episiotomy vaginal birth childbirth. Methods According to delivery time will the spontaneous delivery of primiparas were randomly divided into two groups: group A and group B, group A observation group by producing new technology to complete delivery, group B control group using the traditional midwifery skills. Results Two maternal perineum-wound, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and neonatal birth injuries occur are no noticeable difference (P>0.05). Conclusion Reduction of perineum laceration, effectively reduces the episiotomy rate, reducing the need for human intervention, improve the quality of obstetric midwifery. In obstetric clinical midwifery is safe and feasible..

[Key words]Episiotomy, Delivery, The New technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.060

【文章编号】1674-9308（2015）20-0083-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R719