三联疗法治疗泛发性神经性皮炎的效果观察

吴　昊

北京市仁和医院皮肤科　北京　100732



三联疗法治疗泛发性神经性皮炎的效果观察

吴昊

北京市仁和医院皮肤科北京100732

【摘要】目的观察在抗组胺药、类固醇类药物治疗的基础上加用卡泊三醇三联治疗泛发性神经性皮炎的效果。方法符合诊断入选标准的132例患者随机分成对照组与观察组各66例，对照组采取抗组胺药、类固醇类药物治疗；观察组在对照组的基础上加用卡泊三醇治疗，观察2组皮损改善、瘙痒减退及不良反应等指标。结果观察组临床治愈38例，显效12例，好转12例，总有效率93.9%。对照组临床治愈25例，显效15例，好转13例，总有效率80.03%，2组疗效差异有统计学意义(χ2=6.09，P<0.05)。结论卡泊三醇加用传统方法治疗泛发性神经性皮炎，较单纯传统方法治疗具有更好的疗效，起效快、止痒效果好，无明显不良反应，值得临床推广。

【关键词】三联疗法；神经性皮炎；抗组胺药；类固醇；卡泊三醇

神经性皮炎临床主要表现为皮损部位剧烈瘙痒，皮肤的苔癣样改变，特别是泛发性神经性皮炎，瘙痒重，不断挠抓，加重苔癣样变，往往久治不愈，严重影响患者的身心健康、影响工作及生活。目前对此无理想疗法，且易复发。为探寻更好的治疗方法，我们在传统治疗的基础上，加用卡泊三醇等药物配合治疗，取得较好效果。

1资料和方法

1.1入选标准诊断明确，年龄、性别及病程不限，但经过正规治疗满疗程，且观察资料完整者。诊断标准[1]：临床上符合泛发性神经性皮炎诊断标准：(1)皮损泛发，常见于头颈部、肘窝处、腰部及腘窝处等部位；(2)有皮损演变过程，初起为米粒大小扁平丘疹，渐融合成片直至发展为苔癣样变；(3)典型表现为剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，患者常因痒感剧烈、难忍奇痒而频繁挠抓；(4)疗程迁延不愈。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)皮损局部糜烂合并细菌、真菌感染；(3)合并心肺肝肾等脏器或系统组织的严重病变；(4)面部、肛周或外阴部等皮肤娇嫩部位的病变；(5)对卡泊三醇及复方氟米松等药物过敏者。

1.2一般资料选取我院门诊2012-01-2014-12接诊的泛发性神经性发炎患者132例，随机分为2组。对照组66例，男31例，女35例；年龄18～65岁，平均50岁，病程6个月～10 a，平均5.1 a。观察组66例，男28例，女38例；年龄18～65岁，平均50.5岁，病程7个月～11 a，平均病程5.3 a。2组一般资料比较无显著性差异。

1.3方法对照组常规给予盐酸西替利嗪片10 mg，每晚口服1片，复方氟米松软膏外用，2次/d，有效减为每天1次至隔日1次，连用4周。观察组在对照组的基础上加用卡泊三醇软膏(香港澳美制药有限公司生产)，2次/d，外用，疗程4周。

1.4观察指标观察治疗前及治疗4周末2组有关指标：(1)皮损面积减退；(2)瘙痒减轻程度；(3)药物不良反应。

1.5疗效判断疗效标准[2-4]：临床治愈：皮损完全消退，瘙痒完全消失；显效：皮损消退60%以上，瘙痒明显减轻，无再发皮疹；好转：皮损面积消退30%～60%，瘙痒有所减轻；无效：皮损面积消退30%以下，瘙痒稍减轻。

1.6统计学处理数据采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用百分数检验，P<0.05为差异有统计学意义

2结果

观察组临床治愈38例，显效12例，好转12例，总有效率93.9%。对照组临床治愈25例，显效15例，好转13例，总有效率80.03%。2组比较差异有统计学意义(χ2=6.09，P<0.05)。

2组均未发现严重全身不良反应，极少数患者出现病灶局部轻微刺激症状，短时间消失，疗程结束未发现皮肤色素沉着和血管扩张，随访3个月无复发。

3讨论

神经性皮炎是临床上常见的一种皮肤神经功能障碍性疾病，又称慢性单纯性苔癣，其病因较为复杂，确切发病机制尚不十分清楚。资料表明[1]，大脑皮质功能失调是发病的重要因素。病人主要表现是局部皮损及顽固性瘙痒，病程长，易复发，形成慢性苔癣样病变。虽然治疗方法较多，但目前仍是皮肤病中较为难治的顽固性疾病。

神经性皮炎的常规治疗是抗组胺药、皮质类固醇及中西医结合等多种治疗方法，本文选用盐酸西替利嗪这一强效高选择性的外周组织胺H1受体拮抗剂，配合复方氟米松作为对照组治疗泛发性神经性皮炎。在此基础上加用卡泊三醇外用作为观察组，2组比较差异显著。盐酸西替利嗪阻断外周组织胺H1受体，对抗组织胺的作用，阻断炎症介质的产生，具有抗过敏和止痒作用，但如单独应用，很难改善皮肤的苔癣样变。

复方氟米松软膏是含有0.02%的氟米松和3%的水杨酸的中效激素类复方制剂，两者合用既可增加激素的皮肤渗透量，也可降低水杨酸带来的刺激作用，降低激素含量，减少不良反应的发生。复方氟米松软膏是局部作用的甾体类药物，因其特殊的结构，即化学结构中C21位插入三甲基酸基团，使该药皮肤局部浓度较高，更好发挥局部抗炎、抗角质细胞增生及抑制免疫反应。在疗程中适时调整用药次数，避免了因长期用药导致的毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等并发症。卡泊三醇软膏可有效抑制角质细胞增生，调节角质细胞的正常分化，提高皮肤细胞的免疫功能[5]，并有抗炎症递质的作用，诱导皮肤细胞分化，促进病变细胞凋亡，改善炎症角化、浸润及肥厚状态，促进肥厚的皮肤变薄，病变消退加快[6]。促进局部病损的修复，三药合用相互作用，有效改善症状，消除苔癣样病损。本组三联药物治疗总有效率93.9%，效果明显优于对照组，与许文寺[4]报道相近。

综上，在抗组胺药、类固醇类药物治疗的基础上加用卡泊三醇三联治疗泛发性神经性皮炎效果显著，较为安全，复发率低，值得临床进一步应用观察。

4参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：706.

[2]韩传恩.止痒灵治疗泛发性神经性皮炎效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(12)：25-26.

[3]黄英举.醋酸泼尼松龙结合维生素B12治疗神经性皮炎的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(7C)：47.

[4]许文寺，冯爱民，周红，等.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的效果[J].广东医学2015，36(1)：130-132.

[5]路雪艳，庞艳华，李邻峰.曲安奈德益康唑乳膏及糠酸莫米松乳膏对持续性局限性湿疹疗效及安全性的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(3)：1 097-1 100.

[6]张丽丽，周爱民.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(6)：565-568.

(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R758.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0073-01