分析脑电图在头痛型癫痫诊断中的临床应用

陈中玮　伍国锋(通讯作者)

贵阳医科大学　贵阳　550025



分析脑电图在头痛型癫痫诊断中的临床应用

陈中玮伍国锋(通讯作者)

贵阳医科大学贵阳550025

【摘要】目的分析脑电图在头痛型癫痫检查诊断中的临床应用。方法选取我院2011-01-2014-01收治的头痛型癫痫患者48例为研究对象，采用脑电仪对其进行扫描，对其脑电图的波形变化进行观察分析。结果所有患者中轻度异常18例(37.5%)，异常30例(62.5%)，其中11例脑电图表现为阵发高幅1～3 c/s及4～7 c/s慢波节律，且两侧对称同步出现，7例脑电图表现为局限在两额部或前头部的波幅；异常脑电图患者中8例为阵发高波幅慢节奏，且两侧对称性同步出现；15例为阵发尖波棘波、尖慢波或棘慢波综合波幅；5例为散发性棘波或棘2慢波；2例为局限性尖波或棘波。结论采用脑电图对头痛型癫痫进行临床诊断具有非常重要的应用价值。

【关键词】脑电图；头痛型癫痫；诊断

癫痫是神经系统常见的疾病之一，主要由脑内神经元多度放电引发，是一种阵发性脑功能障碍的发作性疾病，头痛型癫痫是一种较为特殊的类型，在临床上较为少见。头痛型癫痫的主要临床症状为发作性剧烈头痛，并多伴发恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的症状，该疾病临床症状与偏头痛或其他类型的头痛较为相似，常被误诊为一般性头痛[1]。对于该疾病的治疗，临床上通常采用止痛药给予控制，然而，止痛药不能对其症状进行有效缓解，同时使其诊断及治疗受到了延误。近年来，临床上通过脑电图对头痛型癫痫患者进行检查可见癫痫样的放电，进而能够对头痛型癫痫进行确诊[2]。本文对我院2011-01-2014-01收治的48例头痛型癫痫患者的脑电图临床诊断进行分析，探讨其在临床上的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011-01-2014-01收治的头痛型癫痫患者48例为研究对象，男25例，女23例，年龄4～64岁，平均(16.2±4.1)岁，病程1个月～10 a，其中4～10岁5例，11～20岁14例，21～30岁16例，31～40岁11例，>40岁2例。头痛型癫痫患者的主要临床表现有反复发作性剧烈头痛、剧烈头痛突然发作又会突然停止，头痛症状缓解后则无任何特殊症状存在，该症状每次在发作时会持续数分钟，发作次数不确定，有时发作次数非常频繁，如一天发作一次或数次，有时发作则时间较长，如几个月一次，但每次症状发作时其表现较为一致，发病及消失都较为突然，间歇期则较为正常。头痛症状发作时可伴恶心、呕吐、多汗、面色苍白及心悸等植物神经功能症状等，少数患者则伴焦虑、情绪激动、意识障碍及视物模糊等症状，这些症状会随着头痛症状的缓解而逐渐消失。本文中出现面色苍白13例，畏光视物模糊症状4例，疲倦或嗜睡等症状4例。对所有患者进行脑部CT扫描检查，其中发现扫描异常9例。在既往病史方面，有发热惊厥病史14例，有明显头部外伤1例，有癫痫家族史5例。46例曾行头颅CT检查，均未发现异常，本文中48例患者在未确诊疾病前均曾采用过对症药物治疗，但均无明显疗效。

1.2方法本研究操作仪器使用美国尼高力脑电图放大器，依据国际脑电图学会的建议，采用国际系统10～20电极安放法放置16个电极进行扫描，分别记录单、双极导联数据，在安静、闭目的情况下进行扫描，并进行睁闭眼试验及过度换气(3 min以上)诱发的试验。

1.3观察指标及诊断标准头痛型癫痫的临床诊断标准参照参考文献[3]进行判定：(1)反复发作性的剧烈头痛，其发生与终止均较为突然，其前额及两侧颞部均较为明显，表现为刺痛、灼痛症状，该症状可自行缓解，并常伴植物性神经功能障碍等症状；(2)疾病在发作期或间歇期时，其神经系统检查均无任何的阳性体征；(3)经常规脑电图检查或经诱发试验检查显示有癫痫波；(4)采用一般对症性药物治疗无效，采用对抗癫痫类药物进行治疗具有较为显著的疗效。所有患者经诊断后均符合以上各诊断标准。所有患者在未经确诊前曾服用过止痛药，均无明显改善，经确诊后，患者开始采用抗癫痫药物进行治疗，其中39例在经药物治疗后，其剧烈头痛发作的情况得到基本控制，4例头痛发作症状得到明显减轻，其余患者由于治疗不系统、不持久等因素致头痛等症状复发。脑电图在头痛型癫痫疾病中的分析依据冯氏标准分类并结合波形的特征进行判断，异常脑电图主要分为轻度异常、异常及高度异常。

2脑电图检查结果

所有患者中脑电图轻度异常18例(37.5%)，脑电图异常30例(62.5%)，无脑电图高度异常患者存在。其中轻度异常脑电图患者中11例表现为阵发高幅1～3 c/s及4～7 c/s慢波节律，且两侧对称同步出现，7例脑电图表现为局限在两额部或前头部的波幅；异常脑电图的患者中8例表现为阵发高波幅慢节奏，且两侧对称性同步出现；15例为阵发尖波棘波、尖慢波或棘慢波综合波幅；5例为散发性棘波或棘2慢波；2例为局限性尖波或棘波。诱发试验：所有患者中做睡眠或剥夺睡眠后的睡眠脑电图的检查8例，均在浅睡眠期出现上述的痫性放电。

3讨论

癫痫是一种反复发作的慢性疾病，主要是由大脑神经元异常放电，致使患者大脑功能短暂失调的疾病，该疾病的重要临床表现为肌肉抽搐及意识的丧失，癫痫的主要特点为发作性、复发性，同时该疾病还可表现为感觉、运动、自主神经等方面的障碍等症状[4]。在我国，具相关流行病学统计调查显示，癫痫的患病率约为1.0%。不同于一般器官性脑病变，癫痫疾病具有相对恒定存在的结构性或代谢异常症状，在临床上，医师能够通过采用多种检查手段对疾病进行分析，如体格检查、影像及化验等，其中临床上最常用的诊断方法为脑电图诊断。有临床研究表明，在癫痫患者中，有相当大的一部分患者其首发症状即为头痛[5-6]。

头痛型癫痫是一种以头痛为首发或为主要临床表现的癫痫病，是间脑癫痫的特殊类型疾病，头痛多位于前额、颞部及眼周等部位，该症状的发作较为突然，主要以跳痛的形式较为多见，疼痛程度较为剧烈。通常情况下，头痛型癫痫的病灶被认为位于皮层下植物神经系统中枢下丘脑部位，是丘脑下部发作性功能紊乱的表现之一，因此又被称为间脑癫痫或下丘脑癫痫[7]。部分头痛型癫痫患者伴头晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡、面色苍白等植物神经功能紊乱的症状，这些症状的发作每次持续时间为数秒或数分钟，但通常情况下不会超过24 h，该疾病在间歇期可能会出现其他类型的癫痫，疾病在发作时脑电图会有棘波、棘慢波、高波幅慢波或正性棘波等波幅出现[8]。头痛型癫痫主要发生于儿童及青少年，其发作时的主要临床表现为头痛，且该表现主要呈反复发作、周期性发作，发作时间通常较短，通常情况下可因感冒发热及疲劳等因素诱导发生，且不伴意识障碍。在临床诊断时，头痛型癫痫较易与功能性头痛或血管性头痛混淆，因此，在行头痛型癫痫的临床诊断时，需要非常谨慎的对两种疾病进行区分。临床上，头痛型癫痫的发作是突然性的，而功能性或血管性头痛发作则是缓慢的；头痛型癫痫的发作时间通常较为短暂，在数分钟内即可消失，但功能性或血管性头痛发作持续时间较长，可延续数小时或数天；头痛型癫痫在发作时，其脑电图可出现痫样放电，但一般性头痛在脑电图检查时无发作尖波棘波的出现，此外，一般性头痛在癫痫诱发试验中无发作病理波的出现[9]。而在间歇期，头痛型癫痫同样会有病理波出现。通常情况下，头痛型癫痫在服用一般止痛药物治疗时无效果，但在服用抗癫痫药物治疗时会有较为明显的治疗效果[10]。

在本文中，所有患者在进行脑电图检查时表现为异常，在行癫痫诱发试验时均有病理波出现，其中23例出现前额及颞部阵发性慢波及尖波棘波，7例出现局限性癫痫放电波，且癫痫病理波随着患者年龄的降低而越加明显，脑电图检查的异常率也越高。对于反复发作的头痛型癫痫患者来讲，及时进行脑电图检查有助于疾病的诊断，有助于患者采取针对性的治疗方案进行治疗，在临床上具有一定的应用价值。与其他发作性头痛疾病类似，头痛型癫痫疾病同样需要进行排除性诊断，采用相应的脑CT、MRI甚至是脑血管造影等方式，将各种器质性疾病进行排除。与其他功能性头痛诊断方式一样，头痛型癫痫的诊断前也多采用临床诊断，然而，本文结果显示，脑电图诊断的灵敏度较高，在头痛型癫痫的诊断中具有非常高的应用价值。因此，在临床上出现反复发作的头痛患者时，在排除其他器质性疾病后，应及早的行脑电图检查，有助于头痛型癫痫疾病的及时、准确的诊断[11]。

综上所述，脑电图在头痛型癫痫疾病的检查诊断中具有非常重要的意义，该检查方式能够为临床诊断提供既可靠又直观的依据，同时为疾病的治疗提供较为客观的临床依据，是诊断头痛型癫痫的重要检查方法。在临床检查过程中，该方法对患者无痛苦、无损伤，易被患者接受，因此，脑电图在头痛型癫痫的检查诊断值得在临床上进一步推广与应用。

4参考文献

[1]梁树立，姚世斌，赵明，等.颞叶癫痫的痫性放电传导和临床症状的颅内电极脑电图研究[J].中华神经外科杂志，2009，2(9)：816-818.

[2]燕军.头痛型癫痫病35例脑电图研究[J].中国现代药物应用，2008，2(12)：66-68.

[3]冯素玲.头痛型癫痫临床与脑电图分析[J].中外医学研究，2014，12(18)：72-73.

[4]郁飞宇.偏头痛和癫痫[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39(2)：164-168.

[5]刘晓燕.脑电图判读对癫痫诊断和治疗的影响[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2010，31(8)：13-15.

[6]Oztas Y， Ozin F， Onder IK， et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction and neurological manifestations in early adulthood： considering MNGIE syndrome in differential diagnosis[J]. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases， 2010，19(2)：195-197.

[7]刘蓉，朱明霞，李伟，等.长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析[J].重庆医科大学学报，2011，36(8)：991-993.

[8]孙丽梅.儿童头痛型癫痫临床与脑电图分析[J].中国实用医药，2009，4(3)：198-199.

[9]陈艳红，陈敏.长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析[J].神经损伤与功能重建，2013，8(6)：470-471.

[10]梁更生，王宏奎，梁永华，等.动态脑电图对儿童血管性头痛和头痛型癫痫的诊断作用[J].心理医生杂志，2012，10(6)：346-347.

[11]康慧聪，胡琦，许峰，等.成人失神癫痫的临床及脑电图特征分析[J].华中科技大学学报，2011，40(2)：169-172.

(收稿2015-03-10)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0052-03