自拟温阳活血汤治疗缓慢性心律失常66例临床观察*

朱风琴　　赵晓光　　温志华　　赵　振

宁陵县中医院，河南宁陵476700



自拟温阳活血汤治疗缓慢性心律失常66例临床观察*

朱风琴赵晓光温志华赵振

宁陵县中医院，河南宁陵476700

缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病。临床表现为心率缓慢，并伴有不同程度的胸闷、胸痛、眩晕、心悸、气短、黑曚，甚至晕厥、形寒肢冷等症状，舌质多紫暗淡胖，苔白腻，脉沉迟。中医辨证属阳气虚弱，血脉瘀阻。本文采用自拟温阳活血汤治疗缓慢性心律失常66例，取得较满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

搜集2013年3月—2015年5月本院收治的缓慢性心律失常患者126例，随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，其中男36例，女30例，年龄35～85岁，平均年龄58岁；病程<1年55例，≥1年11例；心率35～50次/min 40例，51～59次/min 26例；冠心病50例，心肌病6例，心肌炎10例。对照组60例，其中男27例，女33例，年龄35～86岁，平均年龄59岁；病程<1年37例，≥1年23例；心率35～50次/min 32例，51～59次/min 28例；冠心病43例，心肌病6例，心肌炎11例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

参照文献[1]中的“病态窦房结综合征”的诊断标准：①心率≤55次/min，可疑者阿托品试验阴性(静脉推注阿托品0.03 mg/kg，观察30 min，最高窦性心率≤90次/min)，或合并Ⅰ度房室传导阻滞；②动态心电图监测显示24 h总心率≤86 400次。二者符合其中之一，即可确诊。排除药物、神经、代谢功能紊乱及其他严重并发症引起的缓慢性心律失常。

1.3治疗方法

对照组给予阿托品片0.3 mg，每日3次，口服。治疗组在原发病治疗基础上，采用自拟温阳活血汤，方药组成为制附子(先煎30～60 min)15～30 g，干姜10～20 g，桂枝20 g，丹参30 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎15 g，党参15 g，黄芪15 g，炙甘草10～30 g。胸闷痛者加元胡10 g，全瓜蒌30 g；眩晕失眠、舌苔厚腻者加半夏10 g，天麻10 g，茯苓30 g。上药每10剂加水5 L，浸泡1 h，用煎药机(北京东华原医疗设备有限责任公司，型号：YB50-250E)煎煮50～60 min，高温密封，分装20袋，每袋200 ml，每日2袋，早晚温服。2组均治疗10 d为1个疗程，治疗3个疗程后，比较临床疗效。

1.4观察指标与疗效判定标准

观察2组患者治疗后基础心率，检测晨起空腹心率。缓慢性心律失常临床疗效的评定，目前尚无统一标准，综合医疗单位临床资料，拟定如下。显效：临床症状大部分消失，心率基本正常，窦性心率接近或≥60次/min或平均增加8次/min以上，随访6个月无复发；有效：临床症状部分消失，心率较前有所改善，窦性心率平均增加5次/min或以上；无效：临床症状未见改善，心率无改善窦性心率平均增加不足5次/min。复发率为复发例数与总例数之比。

1.5统计学处理

2　结果

2.12组临床疗效的比较

对照组显效18例，有效12例，无效30例，总有效率为50.0%；治疗组显效42例，有效18例，无效6例，总有效率为91.0%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

2.22组基础心率的比较

治疗前，对照组基础心率为(46.4±3.6)次/min，治疗组为(46.6±4.2)次/min，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组基础心率为(50.2±9.2)次/min，治疗组为(56.2±8.6)次/min，治疗组心率的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。

2.32组复发率的比较

2组患者停药3个月后进行随访，对照组复发24例，复发率为40.0%，治疗组复发12例，复发率为18.0%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。

此外，治疗组无明显不良反应发生或心律失常加重等情况。

3　讨论

缓慢性心律失常是临床常见病，属祖国医学“心悸”、“迟脉证”等范畴，主要包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。目前，本病尚无特效治疗西药，多给予阿托品、异丙肾上腺素等治疗，疗效差，毒副作用大，复发率高。严重者需安置人工起搏器，但起搏器价格昂贵，且为有创治疗，许多患者难以接受。本病患者中医表现多为脉迟、沉、细、结代等，舌质多紫暗、淡胖，胸闷、气短、心悸、形寒、肢冷等，其主要病机是由于心阳不振，心气亏虚，气虚血滞，血运无力所致。笔者拟用温阳活血汤以温阳益气、活血通脉，方中附子、干姜、桂枝温补心阳；黄芪、党参补益心气；丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀，诸药共奏温阳益气活血之效。药理研究[2]表明，附子的强心成分去甲乌药碱有对抗缓慢性心律失常的作用，消旋去甲乌药碱能改善房室传导，恢复窦性心律，并对甲醛所致窦房结功能低下症有一定治疗作用，使窦房结与房室结功能趋于正常，其作用机制与兴奋β受体有关，β受体激活使心率加快。同时，附子对血液循环有明显改善作用，明显增加心输出量、冠状动脉、脑及动脉血流量，降低血管阻力，明显扩张血管，改善微循环。本方在传统炮制配伍的基础上重用附子，以改善窦房结功能，增加心肌细胞供血及传导功能，从而提高心率，纠正心律失常，达到治疗本病的目的。

[1]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京：中国中医药出版社，1999：68-71.

[2]苗明三.常用中药药理与临床[M].北京：中国中医药出版社，1997：46-53.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.012

2015-12-25)

*商丘市科技局2013年科技攻关项目(No.141054)