肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理

韩　美　韩佼佼　徐俊美

山东淄博市中心医院　淄博　255036

肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理

韩美韩佼佼徐俊美

山东淄博市中心医院淄博255036

【摘要】目的探讨肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理方法。方法选择45例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，及时有效治疗的同时给予加强病情监护、对症干预、用药护理、饮食护理、心理干预等综合护理。结果45例患者中44例(97.78%)好转出院，1例(2.22%)死亡。结论对于肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，进行积极治疗的同时，加强各项护理措施，密切观察患者的精神状态、生命体征和有关体征的改变能够改善疾病的预后，防止各种并发症的发生。

【关键词】肝硬化；失代偿期；肝性脑病；护理

肝性脑病是肝硬化失代偿期的一种严重并发症，是一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。研究[1]表明，肝硬化并发肝性脑病患者，病死率高达23%。本研究总结我院收治的45例肝性脑病患者的护理经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011-01-2015-10收治的肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者45例，男38例，女7例；年龄42～63(46.35±5.46)岁；发病诱因包括水电解质紊乱(28例)、高蛋白饮食(6例)、上消化道出血(8例)、感染(2例)、便秘(1例)。符合专家委员会制定的《肝性脑病诊断治疗专家共识》中肝性脑病的诊断标准[2]，排除同时患酮症酸中毒、低血糖、尿毒症等引起的代谢性脑病及精神疾病、中毒性脑病、神经系统疾病及镇静剂麻醉剂使用等。

1.2护理方法

1.2.1密切观察患者病情：①性格改变：原来性格外向的患者变得抑郁，而原来性格内向的患者变得欣快多语。②睡眠习惯改变：患者节息规律异常，表现为昼夜颠倒、嗜睡、严重者可出现昏迷。③精神错乱：表现为神志恍惚，沉默；智力下降，理解力衰退；甚至出现妄想、幻觉和思维紊乱等行为。④运动异常：患者表现出口角、舌头、四肢抖动，步履不稳，取物不牢等运动失调症状。

1.2.2疾病诱因干预：①保持大便通畅，可通过乳果糖口服或灌肠，维持稀便或软便(1～2次/d)。②定期抽血进行电解质及血气检测，记录每天出入量，维持电解质平衡；防止发生严重呕吐或腹泻；避免快速利尿及大量放腹水以使血氨升高，加重病情。③存在消化道溃疡的患者应用雷尼替丁、奥美拉唑等药品，预防消化道出血；糖尿病及其他限制饮食患者应避免出现低血糖反应。

1.2.3饮食护理：患者饮食应少量多餐，保证摄入足够的碳水化合物与维生素，尽量减少脂肪与蛋白质的摄入，不吃粗糙、坚硬、不易消化及辛辣刺激性食物。存在昏迷症状的患者应完全禁止摄入蛋白质，尤其产氨较多的动物性蛋白质。等病情好转后可适当增加蛋白质摄入，主要食用含植物蛋白的豆制品，开始每天蛋白质摄入量以20 g为宜，无不良反应可每隔3～5 d增加10 g，但最高不超过30～40 g/d。伴腹水或水肿的患者应限制盐和液体摄入：每天液体摄入量800～1 500 mL，钠摄入量不超过500 mg。

1.2.4用药护理：详细向患者及家属讲解各种药物的名称、作用、服用方法以及可能出现的不良反应；输液时应告知患者不得自行调节输液速度，加强巡视，防止出现针头脱出、移位等情况，听取患者主诉，注意观察患者局部皮肤有无红肿、疼痛。

1.2.5安全护理：及时向患者家属说明病情，要求家属进行24 h陪护；病房内放置安全警示标志，病床安排床档，防止发生意外；患者应去除假牙、发卡，修剪指甲，并戴上腕带标识以避免走失；在患者出现狂躁情绪时，护理人员应尽量进行说服和劝导，避免采用训责的语气与患者对话；在语言劝导无效的情况下，为避免患者伤人伤已，可使用约束带。

1.2.6防止上消化道出血：由于消化道出血是诱发肝性脑病的重要因素，因此在护理中应密切观察，一旦出现口渴、频繁呃逆、全身皮肤瘙痒等情况时应及时报告值班医生，给予及时的对症处理。如出现大出血时，嘱患者平卧，头偏向一侧，给予吸氧、心电监护、吸痰，防止窒息等。迅速配输新鲜血液，严密观察体温、脉搏、呼吸及尿量的变化。如出血停止后，用生理盐水100 mL加食醋10 mL做高位清洁灌肠进行净化肠道，消除积存的粪便和血液，减少氨的游离和吸收，从而降低血氨。

1.2.7心理护理：护理人员应主动关心患者，与患者及家属进行沟通，以良好的职业素养赢得患者信赖；耐心听取患者的倾诉，让患者能够通过语言交流进行感情宣泄，减缓或消除患者的心理压力；向患者讲述情绪与疾病的内在联系，鼓励其坚定治疗的信心，以促进疾病早日康复。

1.2.8健康教育：向患者及家属介绍肝脏疾病的相关知识、诱发因素，指导患者尽可能避免各种诱因的发生，如保持大便通畅，忌烟酒，合理安排饮食，对于有肝硬化、曾发生过肝性脑病的患者避免高蛋白饮食，不滥用对肝脏有损害的药物。指导家属注意密切观察患者性格及行为，如果发现异常，应及时进行治疗。

2结果

45例患者经治疗及护理，44例(97.78%)好转出院，1例(2.22%)死亡。

3讨论

肝硬化是由于一种或多种病因导致的弥漫性肝损害。病理变化包括广泛的肝细胞坏死，继而出现肝细胞结节性再生以及肝组织纤维性增生。肝硬化失代偿期患者由于肝脏功能严重受损，体内毒性物质明显增加，进入体循环，可引起中枢系统功能障碍。研究表明，肝性脑病的发病存在明显的诱发因素，包括消化道出血、用药及饮食不当、水电解质紊乱，以及感染、低血糖等[3-4]。明确肝性脑病的诱发因素，根据患者的病情特点，实施全面、整体的护理措施，能够有效缓解患者症状，阻断病情发展，减少复发率及病死率，对提高治疗效果具有重要意义[5]。

本研究围绕肝性脑病的各种常见诱因，进行有针对性的护理干预，加强饮食护理，减少动物蛋白的摄入，防止出现便秘，及时发现和控制消化道出血，从而减少和消除各种发病诱因，提高治疗效果；同时通过加强安全护理、心理护理与健康教育，消除患者心理压力，提高患者自我保健意识与治疗依从性，避免各种意外事件发生，对于促进治疗的顺利进行也有重要意义。

总之，肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，预后差，病死率高，目前还无特效疗法。因此，医护人员应高度重视诱因，总结临床经验，给予科学对症治疗和系统科学的护理计划，从疾病诱因干预、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育等多个环节入手，实施有效的护理措施，以提高患者的转醒率，挽救患者生命。

4参考文献

[1]李航，李更.肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预见性护理[J]．陕西医学杂志，2014，43(2)：252-253.

[2]许戎，董捷.肝硬化失代偿期患者腹膜透析治疗中的若干问题[J]．中华内科杂志，2011，50(7)：543-546.

[3]张雁红.肝性脑病的临床观察与护理[J]．全科护理，2012，2(10)：524.

[4]陈婷.品管圈活动对肝性脑病健康教育效果的探讨[J]．航空航天医学杂志，2013，24(12)：1 588-1 589.

[5]吴菊意.肝硬化并肝性脑病预后的相关因素探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(15)：74-75.

(收稿 2015-06-25)

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)11-0141-02