肿瘤全切术治疗颞叶胶质瘤继发癫痫的疗效及安全性观察

2016-01-25邢海涛娄志刚谭占国

中国实用神经疾病杂志 2016年11期

关键词：颞叶胶质瘤癫痫

邢海涛　袁　波　娄志刚　谭占国

河南漯河市中心医院神经外科　漯河　462000

肿瘤全切术治疗颞叶胶质瘤继发癫痫的疗效及安全性观察

邢海涛袁波娄志刚谭占国

河南漯河市中心医院神经外科漯河462000

【关键词】胶质瘤；癫痫；肿瘤全切术；颞叶；安全性

癫痫为常见慢性神经系统疾病，与脑神经反复异常放电相关，严重威胁患者身心健康，长期反复发作可影响患者智力及人格[1]。颅内胶质瘤是继发性癫痫常见病因，多采取手术方案，早期研究者多认为在切除原发灶后，脑电发作源不会诱发癫痫发作[2]。近期研究认为，部分患者单纯原发灶虽可经手术切除，而继发致痫灶仍会引起异常放电，导致癫痫发作，因此在手术需彻底清除原发灶，同时切除继发致痫灶[3]。为探讨治疗颞叶胶质瘤继发癫痫的有效方案，我们对60例患者进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-01-2014-07收治的60例颞叶胶质瘤继发癫痫患者为研究对象，男39例，女21例；年龄9～54(19.6±5.4)岁；病程1～8(4.3±2.1)a；发作频率(10.3±8.4)次/月；肿瘤位置：左侧35例，右侧25例；内侧41例，外侧19例。所有患者术前均接受脑电图、头颅MRI检查。

1.2入组标准(1)经临床症状确诊为癫痫；(2)头颅MRI检查示颞叶占位病变；(3)脑电图定位显示局限性单侧颞叶异常；(4)病理确诊为胶质瘤；(5)排除精神心理异常，脑电图与影像学检查不一致者。

1.3方法所有患者均接受肿瘤全切术治疗。术前1 d停用抗癫痫药物。术前常规麻醉，全麻气管插管，扩大额颞皮瓣，开颅，充分暴露颞叶及前部额叶，作皮层脑电监测，据术前影像学资料确定手术方式。在显微镜指导下行胶质瘤切除术，在确保安全的前提下肉眼全切肿瘤。肿瘤切除完毕后，行癫痫治疗，减少麻醉药物用量，确定异常放电区域，持续监测15 min以上，分别做前颞叶切除术、海马杏仁核切除术，采用明胶海绵作压迫止血处理，确定肿瘤、癫痫灶切除完毕后，停用麻醉药物，对创面及大脑皮质做脑电图监测，确定癫痫放电消失或脑电图基本恢复正常后，停止手术。术后肌注苯巴比妥，清醒后口服抗癫痫药物，待药物浓度稳定后停用苯巴比妥，调整抗癫痫药物，持续服用至少2 a。

1.4观察指标(1)术后作为期1 a的随访调查，观察癫痫控制情况，参照EAGLE标准[4]，分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为无癫痫发作，Ⅱ～Ⅳ级为存在癫痫发作。(2)统计术后并发症发生率，分别于手术前后作KPS评分[5]，评估患者生活质量的改善情况。

2结果

2.1手术情况本组60例颞叶胶质瘤继发癫痫患者，行单纯全切术4例，单纯次全切术5例，全切联合前颞叶手术12例，全切、前颞叶联合海马术27例，次全切联合前颞叶术5例，次全切、前颞叶联合海马术7例。

2.2癫痫控制效果本组癫痫控制Ⅰ级51例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，癫痫控制有效率85.0%。

2.3并发症情况本组仅2例作左侧颞叶切除术联合海马切除术患者出现严重并发症，1例出现动眼神经麻痹伴脑梗死，以感觉障碍、右侧肢体偏瘫为表现。1例出现严重脑水肿，以嗜睡为表现，未作海马切除术的患者无1例出现颅内感染、出血及偏盲等并发症。

2.4KPS评分术前60例患者KPS评分为(61.4±2.4)分；术后1个月KPS评分>80分44例，术后6个月>80分54例，术后1 a>80分57例；末次随访患者KPS评分(88.6±3.4)分，与术前对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5脑电图及MRI复查所有患者均在术后6个月、1 a做MRI及脑电图复查，半年复查脑电图示存在少量癫痫样放电表现，1 a后48例脑电图检查正常，提示预后较好，余下12例有不同程度术侧或对侧偶发癫痫样放电，MRI检查均未见肿瘤复发。

3讨论

癫痫为常见神经系统疾病，以刻板性、反复发作为特征。研究显示，其全球范围内发病率4‰～7‰，给社会及家庭带来严重负担[6]。目前世界卫生组织已将其列入重点防治精神疾病范畴。临床上对癫痫患者的治疗多采用抗癫痫药物方案，但约30%患者药物干预无效，转变为难治性癫痫[7]，可将其分为原发性与继发性两种。胶质瘤为颅脑常见原发性肿瘤，与继发性癫痫发生密切相关。当前对胶质瘤继发癫痫，多采用手术方案。早期对颞叶胶质瘤继发癫痫的研究多围绕肿瘤切除方面，但对癫痫症状的手术处理尚未重视，导致部分患者肿瘤切除后癫痫复发，影响其生活质量[8]。

本组颞叶胶质瘤继发癫痫患者多为低级别胶质瘤。以往报道胶质瘤合并癫痫病理分级多以Ⅰ～Ⅱ级为主，高级别罕见。由于低级别胶质瘤其生物学特性生长相对缓慢，生长周期比较慢，占位效应明显，而长期慢性刺激周围脑组织神经元，引起神经元结构改变而诱发癫痫。相对而言，恶性胶质瘤生长速度较快，浸润并破坏患者脑组织神经元，形成癫痫灶[9]。以颞叶内侧胶质继发癫痫常见，与颞叶内侧海马结构较其他组织更为脆弱相关，加之受到肿瘤长期压迫，频繁刺激，引起颞叶内侧结构缺氧、缺血，并加重癫痫发作。

当前对颞叶胶质瘤继发癫痫治疗方案的确立尚且存在一定争议。研究表明，在切除胶质瘤同时处理继发性致癫痫灶与硬化海马组织，可延长患者生存期，优化其生活质量，患者一般预后较好[10]。本组患者仅以肿瘤全切除术为基本方案，并在脑电图、头颅MRI指导下处理致癫痫灶，对脑电图监测提示颞叶深部异常放电者，MRS提示海马硬化者作海马头切除术，对肿瘤侵犯颞叶外侧头皮，但内侧结构功能正常者，则尽可能保留海马组织。结果提示，60例患者均顺利完成手术，其中51例癫痫控制效果好，并发症发生率低，KPS生活质量评分明显上升，头颅MRI提示无复发，癫痫灶恢复较好。

综上所述，在颞叶胶质瘤继发癫痫患者的临床治疗中，采用肿瘤全切术，并重视处理致癫痫灶，对改善癫痫控制率，优化治疗效果，降低并发症发生率，改善患者预后有积极作用，且安全性高，值得推广。

4参考文献

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[2]郑虎林，白正忠，高建忠，等.脑胶质瘤135例微创显微手术观察[J]．陕西医学杂志，2012，41(9)：1 257-1 258.

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[10]王建一，王焕明，胡飞，等.以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤的手术治疗[J]．中国临床神经外科杂志，2011，16(3)：173-175.