彩色多普勒高频超声在女性乳腺疾病筛查中的应用价值

史小芳

彩色多普勒高频超声在女性乳腺疾病筛查中的应用价值

史小芳

女性；乳腺；高频超声；筛查

随着生活水平的普遍提高，乳腺健康问题越来越受到广大女性乃至整个社会的重视。超声作为一种安全有效的影像学手段，在乳腺疾病的筛查中扮演着越来越重要角色。本文就彩色多普勒高频超声检查在女性乳腺疾病筛查中的应用价值探讨如下。

1 临床资料

2015年1—12月在我院进行乳腺超声体检的女性1980名，年龄30～69岁，平均年龄54.5岁；其中90%女性为企事业单位员工，10%女性为自由职业者；96%女性有生育史，89%女性有哺乳史，4.9%的女性有家族成员的乳腺恶性肿瘤史；30%女性自述有乳房胀痛症状或触及肿块，13%女性在临床触诊时触及肿块或结节。

2 检查方法

采用飞利浦iu-Elite彩色多普勒超声诊断仪，L5-12探头（频率5～12MHz）。采取仰卧位或半侧卧位，双上肢外展上抬，双手置于头顶，充分暴露乳房及腋窝，对每一侧乳腺进行以乳头为中心的放射状扫查，并结合序次纵切或横切面扫查，如发现病灶对其位置、大小、形态、边界、回声、有无钙化、后方回声等各个征象进行描述，应用彩色多普勒血流显像评估病灶血流情况。

3 结果

彩色多普勒高频超声共检出局灶性病灶264例，占受检总人数的13.3%。病灶呈结节样或不规则片状，其中16例病灶内可见钙化，占检出病灶人数的6.1%。经手术或活检病理证实为良性病变227例，其中纤维腺瘤77例，增生结节58例，单纯囊肿42例，导管内乳头状瘤33例，其它良性病变（包括非特异性乳腺炎、血管瘤、错构瘤等）共17例；恶性病变37例浸，其中润性导管癌18例，导管内乳头状癌7例，髓样癌3例，浸润性小叶癌3例，不典型增生2例，其它恶性病变（包括黏液腺癌、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤）共4例。对伴有家族乳腺恶性肿瘤史的48例女性检出局灶性病变17例，临床触诊仅1例扪及结节，余均为阴性，病理证实例为恶性肿瘤3例。超声诊断良性病灶符合率90%，恶性病灶符合率87%。

4 讨论

乳腺疾病的主要筛查手段有临床触诊及超声、钼靶X线、MRI等影像学手段，各种检查方法各有利弊，其中超声因具有实时直观、无放射性、方便易行且不受患者年龄、体位、腺体厚度等影响，应用范围十分广泛[1]。

彩色多普勒高频超声可明确乳腺病变位置、大小形态、回声特点，对在钼靶X线中不易显示的致密型乳腺病变有较好的显示效果[2]。笔者通过对1980名女性进行超声筛查，共检出病灶264例，检出率13.3%，其中86例临床触诊扪及结节或肿块，其余均为触诊阴性，分析原因触诊结果与乳腺腺体过厚、病灶过小或位置较深及临床医师经验均有关系，而超声不受此限制，可直观显示腺体内的异常回声病灶，证明超声对乳腺疾病的检出行之有效。对临床触诊为阴性的女性乳腺也应对乳腺各个象限进行仔细扫查，以减少漏诊的发生率。建议有家族史的女性，无论自检或临床触诊结果阴性与否，都应定期进行超声等影像学检查。

高频超声除了可清晰显示乳腺结构及腺体内病灶，对病灶良恶性进行初步鉴别，进行物理定性[3]。超声可根据病灶的形态、方位、边缘、边界、内部回声、后方回声及周边组织改变等方面的信息初步判断良恶性，良性病灶多为椭圆形、平行生长、边缘光整、边界锐利、后方回声增强或无改变、毗邻组织不发生改变，而恶性病灶多形态不规则、垂直方位、边缘不光整、高回声晕、后方回声衰减及可见微钙化[4]。本组良性病灶诊断符合率90%，恶性病灶诊断符合率87%。判断对明确良性病例可降低患者的心理负担，减缓压力；明确恶性病灶可进行及时的诊疗，而乳腺癌早期及时治疗是其病死率下降的主要原因，对患者生存率意义重大[5]。对一些良恶性特征并存，超声不能明确性质的病灶，可行超声造影指导下穿刺活检获取病理诊断，避免恶性病变的漏诊。以往的研究表明，钙化对乳腺病灶的良恶性判断具有一定的鉴别意义[6]，对乳腺病灶的钙化显示多依靠钼靶X线摄影。Huang等[7]研究表明，高频超声检出微钙化的能力并不低于钼靶X线。本组资料病灶内钙化检出率6.1%，对病灶性质的判断起到重要作用。

［1］李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超声与钼靶摄影的比较与联合应用［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（12）：910-913.

［2］Rawal R，Lorenzo Bermejo J，Hemminki K.Risk of subsequent invasive breast carcinoma after in situ breast carcinoma in a population covered by national mammographic screening［J］.Br J Cancer，2005，92（1）：162-166.

［3］周建桥，詹维伟.超声乳腺影像报告数据系统及其解读［J］.中华医学超声杂志（电子版），2011，8（6）：1332-1341.

［4］Gokalp G，Topal U，Kizilkaya E.Power Doppler sonography：anything to add to BI-RADS US in solid breast masses［J］. Eur J Radiol，2009，70（1）：77-85.

［5］王竞宇，张恩荣，彭利，等.高频彩超在社区乳腺癌筛查中对“三早”的应用价值与前景［J］.中国医药导报，2013，10 （30）：136-137.

［6］张家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良恶性钙化的声像学特征分析［J］.中华医学超声杂志（电子版），2007，4（4）：234-236.

［7］Huang CS，Wu CY，Chu JS，et al.Microcalcifications of nonpalpable breast lesions detected by ultrasonography：correlation with mammography and histopathology［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1999，13（6）：431-436.

（收稿：2016-03-31 修回：2016-04-11）

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