鹤峰县55年麻风防治成果分析

杨业安　魏自斌



鹤峰县55年麻风防治成果分析

杨业安魏自斌

鹤峰县位于湖北省的西南部，总面积2891 km2，全县总人口22万，以土家、苗族为主的少数民族占总人口的82%，这里原为麻风高流行区，始占全省之首。发病率最高年份1966年，达15/10万，患病率最高年份1971年达73.4/10万，病人分布于140个行政村，占行政村总数的73%，如今尚有现症病人7例，患病率为3.18/10万，仍然超过部颁基本消灭麻风的标准(患病率<1/10万)。

1　临床资料

1.1资料来源根据我县1958年成立麻风防治专业机构以来的新(复)发病人个案登记表，病历和随访记录，监测情况统计以及历年麻风普查，疫点调查、线索调查、接触者检查，历史病人回访，消除麻风运动，门诊监测的有关资料。

1.2方法利用发病率和患病率等评价指标，对全县麻风的发现和患病情况以及新发病例的发现方式，年龄、病期、型比和畸残情况进行汇总整理和统计分析。

2　结果

2.1疫情状况鹤峰县1958-2012年，累计发现麻风患者298例，其中多菌型190例，少菌型108例，临床治愈281例，累计复发18例，目前尚有现症病人7例，患病率3.18/10万。

2.2动态分布

2.2.1发现率在建立麻防专业机构初期，我县开展麻风大普查，按照“边调查，边隔离，边治疗”的步骤和做法，采取大规模麻风普查，线索调查，1958-1978年平均发现率为7.83/10万。经过大规模的查、收、管、治等防治措施以后，新发病人大大减少，发现率显著降低。1979-1996年，年平均发现率为1.05/10万，与前段时间相比，年平均发现率下降了6.78/10万。1999年以来，疫情出现反弹，累计发现病人23例(复发病人5例)，平均发现率为0.85/10万。

2.2.2患病率在防治初期，由于大规模的查、收和单一的治疗方法，发现率高而治愈率低，现症病人积压，患病率居高不下，最高年份为1971年达到73.4/10万。80年代后[1]为适合科学的进步，1986年起对麻风防治策略提出实现4个转变，即：①从单一药物转变为联合化疗；②从以隔离治疗为主转变为社会防治为主；③从单纯治疗转变为治疗与康复医疗相结合；④从专业队伍的单独作战转变为动员全社会力量协同作战。患病下降速度明显加快。至1996年底，全县患病率为0.45/10万，通过了省级检查验收，达到了基本消灭指标。近10多年来，新发病例和复发病例不断出现，患病率也随之上升，目前患病率为3.18/10万，仍然超过部颁基本消灭麻风病的标准(患病率<1/10万)。

2.2.3儿童发病累计儿童发病38例，占总病人数的12.7%，儿童发病以1958-1973年度最高，共发现32例。占该年段总发病人数13.9%，以后逐年下降，1987年至今，再未发现儿童患病。

2.2.4型别构成I型27例(9%)，TT型61例(20.5%)，BT型20例(7%)，BB型11例(3.7%)，BL型88例(29%)，LL型91例(30.5%)。

2.2.5麻风畸残全县累计病人298例，II级畸残43例。60-80年代II级畸残52%～56%，随后逐年下降，80年代以后，年平均II级畸残为11.9%。

2.2.6治愈和复发截止2011年底，全县治愈麻风患者279例(含复发病例)，其中DDS单疗治愈162例，MDT治愈114例，累计复发18例，复发率为6%，其中DDS单疗复发17例，MDT复发1例，单疗复发率占总数94%。

2.3人群分布男性患者224例，女性患者74例，男女之比为3∶1，儿童发病38例，占13%，15～44岁，164例，占54.8%，45岁以上患者96例，占33%。

2.3.1传染来源家内传染96例(32%)，家外亲戚邻居192例(64%)，不明原因10例(4%)。

2.3.2病例发现方式主要分为主动发现和被动发现两种。主动发现：普查发现20例(6.7%)，线索调查发现119例(39%)，接触者检查发现106例(35%)，历史病人追访发现14例(复发病人,4.7%)。被动发现：门诊发现28例(9.3%)，自报以及群众举报发现29例(9.7%)。

2.3.3地区分布全县总共7乡两镇均有不同程度的麻风流行。70年代，全县205个行政村，有150个行政村有麻风病人，占行政村总数的73.2%，有4个乡(镇)属高流行区(患病率在10/万以上)，其他5个乡(镇)属中流行区(患病率1～10/万)有55个行政村未发现病例。目前仍有现症病人7例，分布在6个乡镇的7个村民小组，呈点状分布，低流行。

3　讨论

鹤峰县历经55年几代麻风防治工作者的艰辛努力，采取“宣、查、收、治、管、研”等综合性防治措施，尤其在麻风防治策略实行4个转变后，大大缩短了病人的治疗时间。发现率、发病率、患病率明显下降。现症病人大幅度减少，于1996年通过省级检查验收，达到了基本消灭，从1999年以来，我县又不断出现了新发病例。

根据我县50多年的麻风防治经验提示，重点应做好以下几方面的工作。

3.1根据麻风患者家内和密切接触传染的情况，(96%)提示，注重多菌型病人家属邻居的健康体检大有必要。因为多菌型患者的传播效率是少菌型(PB)患者的4～11倍，多菌型患者家庭接触者发生麻风的危险性是一般人群的5～10倍[2]。

3.2治愈病人的追访，也是麻风防治监测的一个重要方面，尤其是多菌型DDS单疗病人，根据复发情况统计，复发率为6%，占新增病例的5.7%，应该引起重视，对DDS单疗的多菌型病例，采取3年一轮的追访，十分必要，主动早期发现复发病人，控制传染，防止畸残。

3.3今后麻风的发现方式采取主动发现与被动发现相结合。一是对重点地区和重点人群的调查，麻风接触者检查，历史病人追访。及加强“哨点”监测，努力办好皮肤科门诊，开展消除麻风特别行动仍是目前发现麻风病例的主要途径。二是加强对县、乡、村以及社区的相关医务人员的培训，不断提高基层医生对麻风的认识是十分必要的。三是加强宣传教育力度，通过各种宣传途径，利用各种机会，采取电视、宣传栏、小册子、宣传单等多种形式广泛宣传，消除来自各方面的歧视因素。因为歧视会使麻风病人不愿就医，尽量隐藏发病状况成为不受控制的传染源，客观上促进了麻风的传染与流行。而且由于麻风患者的延迟诊治，患者发生不可逆转的畸残，对其今后的生活质量以及康复自立都会带来严重的影响。四是健全防治体系，保持防治机构的相对稳定，加强人才队伍建设，扩大综合医院相关科室人员培训，并将综合医院相关科室纳入发现麻风病人的哨点，从而保证麻风防治工作持续稳定发展。

我县麻风目前仍有新的疫点出现，在十二五麻风防治规划中，仍应继续采取“早发现、早治疗、早防残”的措施，扩大发现病人的哨点，加大愈后病人的追踪力度，继续加强麻风知识的大众宣传和县、乡、村级医务人员的培训，规范病人的治疗管理尤为重要。

[1] 马海德.麻风防治手册[M].南京：江苏科学技术出版社,1989.375.

[2] 李文忠.现代麻风病学[M].上海：上海科学技术出版社,2006.19.

(收稿：2015-06-12)

鹤峰县皮肤病防治所,湖北鹤峰,445800