胡斌治疗脾胃肠病验方举隅

贾素庆 张晓明 楼建国 李海涛

胡斌治疗脾胃肠病验方举隅

贾素庆 张晓明 楼建国 李海涛

脾胃肠病；中医；验方；胡斌

胡斌老师为浙江省金华市中医院主任中医师、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江中医药大学兼职教授、浙江省金华市中医脾胃病专科学术带头人，从事中医临床、教学近50年，临床推崇东垣“脾胃学说”，擅长中医脾胃肠疾病诊治，笔者整理胡老师治疗脾胃肠疾病的经验方及临床验案，供同道参考借鉴。

1 胡氏养胃汤

1.1 组成及方解 “胡氏养胃汤”（曾用名：健脾和胃汤）是胡老师用于治疗各型胃、十二指肠球部炎症或溃疡、胃神经官能症等所致的胃脘痛、痞满症的临床验方[1]。该方由党参10g，白术、茯苓各12g，炙甘草、姜半夏、陈皮、干姜（良姜）各6g，黄连5g，杭白芍15g，八月扎10g组成，全方由四君子汤、半夏泻心汤合芍药甘草汤而成。党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；黄连清热燥湿，与姜半夏、干姜合用，辛开苦降，消痞满；陈皮、八月扎理气和胃止痛；杭白芍柔肝止痛，合甘草酸甘化阴，缓急止痛；全方共奏健脾益气和胃止痛之效。

1.2 临证加减 按症状：泛酸者，加乌贼骨、吴茱萸；呕吐者，加姜竹茹；嗳气者，加刀豆子、筚拨；胃脘痛者，加制香附、高良姜；痛引胁肋者，加玄胡、娑罗子、佛手；痛引肩背者，加枳实、薤白、白僵蚕；胃中灼热者，加蒲公英、百合、石斛；据辨证：中气不足者，加黄芪、升麻、枳壳；久痛入络者，加失笑散；伤食积滞者，加砂仁、厚朴、鸡内金；便秘者，加火麻仁、瓜蒌、大黄；苔腻者，加白豆蔻、佩兰、草果、藿香。按病理：糜烂性胃炎者，加芙蓉叶、蒲公英；萎缩性胃炎者，加麦冬、杞子、无花果、丹参、赤芍；肠化生及异型增生者，加紫花地丁、败酱草、三叶青、猫爪草、白花蛇舌草、生米仁。

1.3 典型案例 林某，男，41岁，个体，2003年1月13日初诊。胃脘胀痛不适年余，以午夜为甚，乏力，口微苦、肠鸣、小腹畏寒。查胃镜示：十二指肠球炎、浅表性胃炎（糜烂型），病理为中度异型增生、肠化。察舌淡红，苔根腻、脉缓；辨为胃脘痛，脾虚气滞；西医诊断：十二指肠球炎、浅表糜烂性胃炎。治拟健脾和胃止痛；方以胡氏养胃汤加减。处方：党参15g，黄连6g，败酱草15g，姜半夏、厚朴各10g，乌贼骨15g，干姜4g，炒冬术10g，杭白芍12g，陈皮9g，八月扎10g，生米仁30g，芙蓉叶10g，茯苓15g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊（2003年1月20日）：诉药后脘痛、肠鸣症除，微口苦，脘胀，乏力仍存，舌淡红，苔根微腻、脉缓，拟原方加绿萼梅10g。7剂。三诊（2003年1月27日）：诉近几天工作繁忙，熬夜后觉胃脘部不适，以午夜明显，乏力，舌脉如前，拟原方加仙鹤草30g，易败酱草为莪术10g。共7剂。

按：患者为个体企业负责人，饮食常无节制，加之工作繁忙，思想压力较大，日久损伤脾胃，导致升降失常、运化失司。胡老师在治疗时选用辛开苦降之法，《素问·阴阳应象大论》：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”苦辛配伍之意即以苦能降能泄而和阳，辛能通能开而和阴。两者合用，阴阳相和，流通气机，而恢复中焦升降之机能。结合胃镜结果加用芙蓉叶，根据病理加用败酱草、莪术；仙鹤草又名“脱力草”具有益气健脾之效，对于因劳累而发病者常用。厚朴与乌贼骨是胡老师用于抑制胃酸的经验对药。胡老师治疗脾胃病临床上既注重辨证，亦关注病理，二者结合用药，并同时强调饮食、情志调理，收益甚佳。

2 健脾理肠汤

2.1 组成及方解 慢性腹泻表现为大便次数增多变稀，甚至带黏冻、脓血，多伴有腹部不适，位于腹部两侧或下腹或脐周，餐后或便前加剧，便后缓解或减轻。且病程迁延，症状时轻时重，反复发作。常见于现代医学的慢性肠炎、慢性结肠炎，包括慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠激惹综合征以及急性结肠炎未治愈而演变成的慢性结肠炎等。胡老师认为慢性腹泻与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。若平时脾胃素弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻；若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻；肝肾所致的泄泻，也多在脾虚的基础上产生，如张景岳所说：“泄泻之本，无不由于脾胃。”故胡老师治疗重在健脾。

健脾理肠汤[2]是胡老师治疗慢性腹泻的临床验方。方药组成：党参12g，仙鹤草20g，炒白术10g，茯苓15g，山药30g，白芍15g，炮姜、黄连各6g，陈皮10g，防风6g，焦山楂15g。方中党参、炒白术、茯苓、山药、仙鹤草均为健脾益气之药，仙鹤草俗名脱力草，是民间治疗泄泻的单方，其益气健脾功能较著，与党参同用相得益彰；炮姜温中止泻，黄连燥湿，有清热理肠止泻之功，与炮姜合用为辛开苦降法，有理肠止泻之效；白芍柔肝止痛，合白术、陈皮、防风为痛泻要方，有补脾泻肝之功，对胃肠功能紊乱所致的大便异常有效。全方共奏益气健脾、理肠调便之功。

2.2 临证加减 气虚甚者加黄芪、甘草；阴虚者去炮姜加猪苓、百合；湿热重者加白头翁、马齿苋，去炮姜；腹胀甚者加广木香、炒枳壳；虚寒滑脱者加干姜、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、制诃子等。

此外，胡老师认为治疗慢性泄泻除药物外，更要合理安排饮食。饮食营养上需注意：（1）纤维、脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用，并不易消化，对肠道不利，故应限制，应控制油炸、烹调、油煎及肥肉类和食用油用量。（2）日常饮食中应选用易消化的优质蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等。最好食用菜汁，以减少纤维的摄入，进食易消化的半流少渣饮食，少量多餐，以增加营养，改善症状。慢性结肠炎急性发作时，应食粥类、精米面类、鱼虾、蛋及豆制品等易消化食物。（3）慢性肠炎如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。（4）排气、腹泻过强时，应少食糖及易产生发酵的薯类、豆类、牛奶等食物。（5）石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，有收敛止泻作用，慢性结肠炎患者可适量食用。（6）慢性肠炎患者多身体虚弱、抵抗力差，应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，忌酒及辛辣刺激性强的调味品。（7）慢性结肠炎患者还应密切观察自己对各种食品的适应性。如食用鸡蛋、牛奶后出现腹泻加重，过敏源常一时难以分辨，尽量不要食用该类食品。胡老师强调情志调摄也非常重要。

2.3 典型案例 边某，男，67岁，2004年3月6日初诊，反复腹泻20余年。患者大便稀，日3～5次，时夹有黏液，稍有饮食不慎即加剧。肠镜示：慢性结肠炎。多方医治效果不佳。诊见：形体消瘦，面色不华，神疲乏力，大便稀时有黏液，下腹部隐痛，肛门灼热，胃脘不舒，有时嘈杂，舌红少苔，脉弦细，辨为泄泻，脾虚肝郁；方以健脾理肠汤加减：山药30g，太子参15g，仙鹤草30g，百合20g，炒白术、陈皮各10g，白芍15g，防风10g，广木香6g，黄连5g，茯苓15g，绿萼梅、厚朴各10g，乌贼骨12g，炒扁豆15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每天1剂。嘱其注意饮食调摄，保持心情舒畅。二诊（3月13日）：服药后症减，大便基本成形，每天1～2次，无黏液，下腹部隐痛偶作，嘈杂未作，精神有所改善，舌红苔薄，脉细弦。前方奏效，守方再进10剂。并嘱其注意饮食调理，生活起居调摄。平时可以服用补脾益肠丸或香砂六君丸等中成药。

按：参合四诊，乃脾虚运化失常，久病思想负担重，心情抑郁，肝郁乘脾，脾运失健而致泄泻，耗伤脾阴，故在健脾理肠汤基础上减炮姜加百合养阴、绿萼梅，理气不伤阴。

［1］平卸奶，张晓明，贾素庆，等.健脾和胃汤加味治疗胃脘痛72例［J］.浙江中医杂志，2003，11（38）：476.

［2］胡斌.健脾理肠汤治疗慢性结肠炎58例［J］.浙江中医学院学报，2000，1（24）：54.

（收稿：2015-04-27 修回：2015-05-25）

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浙江中医药大学附属金华中医医院（金华 321017）

贾素庆，Tel：13588655593