蜡疗联合中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

2016-01-25张培璐王俊杰

中国中西医结合外科杂志 2016年2期

关键词：蜡疗骨性关节炎

张培璐，王俊杰

张培璐，王俊杰

蜡疗治疗膝关节骨性关节炎因痛苦小、成本低、使用方便、疗效好等优势在临床广泛使用，本文主要从蜡疗联合中药外敷、针灸、推拿、短波、中药离子导入等方法治疗膝关节骨性关节炎的最新进展进行综述。

蜡疗；膝关节；骨性关节炎；中医外治法

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病[1]。其病因并不十分清楚，可因损伤、感染和炎症引起，也可是自身免疫性疾病，且存在多个危险因素[2]。严重损害患者的生存质量，已经成为当前社会面临的严重社会经济负担之一[3]。祖国医学治疗痹证历史悠久，本病属于“骨痹”、“痿证”、“膝痹”、“筋伤”范畴[4]。蜡疗法是外治法的一种，因其使用方法简单、成本较低、疗效较好在临床使用较广泛[5]。本文就蜡疗联合中医外治法包括中药湿敷、针灸、推拿、中药离子导入等治疗膝关节骨性关节炎的研究进展做一综述。

1　蜡疗概述

蜡疗治疗疾病有着悠久的历史,因其具有可塑性所以能密贴于体表，同时可与其他中医技术协同进行治疗，效果更佳。此外，蜡中的有效成分还有促进创面上皮再生的作用。现代蜡疗技术是把中药与蜡疗有机地结合在一起，配合针灸、推拿等中医技术，具有活血、抗炎、祛风除湿、止痛等多重功效，能迅速打通人体经络，将体内的风寒湿邪逼出体外，起到减轻组织水肿和机械压迫作用达到治疗疾病的目的[6]。

蜡疗是将医用蜡溶解作为温热的介体，热敷于局部，将热量传入机体，充分发挥其温热止痛、机械压迫作用，配合中药外敷、针灸等其他中医疗法，将有效成分导入机体而治疗疾病的一种方法[7]。石蜡治疗KOA首先是通过温热作用，使毛细血管扩张、促进血液循环，增加细胞膜通透性，加速上皮细胞生长，有利于水肿、血肿的吸收及损伤组织的再生和修复。由于石蜡具有良好的可塑性和粘滞性，通过机械作用能与皮肤密切接触，促使温热向深部组织传递，具有解痉、镇痛的作用。在石蜡冷却的过程中体积逐渐缩小，对组织产生机械性的压迫作用，可防止组织淋巴液和血液渗出[8]。

2　中药外敷联合蜡疗

中药蜡疗在临床使用广泛，是集药物、穴位刺激、温热疗法、中药透皮吸收为一体的作用迅速、简便的方法。钟晓凤[9]将中药进行煎煮浸泡，将浸泡好的无纺布面置于患处，再敷在患处的无纺布外面覆盖温热的蜡饼加温，使之“气闭藏而不泄”，局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，治疗KOA取得较好疗效。汪莉等[10]将医用石蜡加热软化，加入配方为威灵仙、赤芍、桑寄生、牛膝、制川乌、制草乌、乳香、没药、络石藤、桃仁、红花、三棱、桂枝等的中药研末，搅拌均匀，制成中药蜡疗膏。将中药研末用白米醋、药用甘油调成糊状，均匀摊铺在8 cm的胶布上，贴敷于病变处，与中药膏外敷作比较，中药蜡疗膏临床有效率为95.24%，对照组57.89%，P＜0.05，差异有统计学意义。马新[11]将伸筋草30 g，羌活30 g，独活30 g，艾叶30 g，防风30 g，红花20 g，威灵仙20 g，杜仲20 g，制川乌15 g，制草乌15 g，当归20 g，土鳖虫20 g，水煎成浓缩液，用无菌纱布蘸足药液，覆盖于患处，将石蜡加温至融化放置在药物纱布表面。时间为30 min，1次/ d，10次为1疗程。2个疗程后，患者均有不同程度好转。说明中药外敷联合蜡疗治疗该病疗效确切。

3　针灸、推拿配合蜡疗

颉旺军等[12]将针灸、推拿配合蜡疗治疗KOA，针灸取阿是穴、内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、悬钟。30号1.5寸毫针快速进针，得气后虚证用提插补法，实证用提插泻法。每隔10 min行针1次，留针30 min。起针后使用滚法、按揉法作用于大腿股四头肌及髌骨周围，将30 cm× 50 cm医用蜡块放置在蜡疗机加热80℃溶化，根据治疗部位切取蜡块，在蜡块表面铺一层保鲜膜，敷于患膝处。每次30 min，1次/d，5次为1疗程。共3疗程，效果远高于单纯针灸组。黄俭等[13]对62例KOA实施普通针刺、手法推拿加膝关节蜡疗与对照组62例实施普通针刺治疗作对比，结果显示，观察组总有效率为98.4%，对照组77.4%，两组治疗有效率差异显著（P＜0.01），观察组视觉模拟评分和骨性关节炎功能均优于对照组，差异有统计学意义。此方法能有效改善局部组织血液循环，促进炎症吸收，松解粘连组织，达到治疗疾病的目的。

4　短波、中药离子导入配合蜡疗

短波治疗是应用10～100 mm高频正弦交流交流电所产生的高频电磁场作用于人体治疗疾病[14]，短波与蜡疗相互结合治疗KOA，可产生协同作用，达到消炎、消肿、镇痛、解痉促进血液循环和修复的治疗目的。蒋东生等[15]将蜡疗结合短波治疗KOA 40例，2次/d，共20 d，与对照组口服双氯芬酸钠作对比，结果显示，蜡疗结合短波治疗KOA疗效显著，不良反应发生率低，优于口服药物治疗。张京华[16]采用蜡疗加中药直流电离子导入法治疗KOA30例，将厚纱布缝制成的薄垫浸于蜡疗箱中浸透蜡液，取出拧干，包裹于患膝。1次/d，每次40 min。取下蜡垫后配合中药离子导入，输出频率为0～50 Hz，电流强度为0～30 mA。结果显示，显效13例，占43.3%；有效16例，占53.3%；无效1例，占20%。苏家先[17]对78例KOA实施蜡疗加碘离子导入促进关节康复，先行蜡疗，将蜡温49～53℃的蜡饼敷于患膝处30～40 min，随即进行10%碘化钾阴极导入，采用局部对置法，电极面积及强度根据部位确定。每次25 min，1次/d，15次1个疗程。结果显示，总有效率为95.95%，治疗效果显著。中药离子导入，使药物在局部的浓度高于全身给药后到达患处的药物浓度，药物更能发挥作用，联合蜡疗，能够增强药物经皮肤的吸收渗入，增加了局部治疗疾病的目的，疗效显著。

5　辨证施治

目前，KOA呈现出病理变化的多样性和复杂性[4]。气滞血瘀型多选用川芎、牛膝、当归、赤芍、红花、桃仁等活血化瘀药；寒湿痹阻型多选用羌活、独活、防己、防风等祛风除湿药；肝肾亏虚多选用熟地黄、菟丝子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等补益肝肾、强筋健骨药[18]。中药蜡疗可将蜡疗的治疗通过辨证施治进行药物的灵活加减，对于痰湿痹阻型表现肢体顽麻重着者加桃仁。红花活血化瘀、通络止痛；肝肾两虚患者加熟地黄、肉苁蓉滋阴补肾[7]。马小娟[19]通过针灸加蜡疗治疗阳虚寒凝性KOA，取关元、血海、犊鼻、内膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴。取0.3 mm×40 mm毫针进针，得气后在针柄上套1～2 cm长艾柱，温灸结束后40～50℃石蜡敷膝外包棉垫保温，每次40 min。结果表明，温针灸加蜡疗治疗阳虚型KOA，疗效明显优于电针治疗。针灸犊鼻、内膝眼、鹤顶、阿是穴可疏通局部经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹通遂解；血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；肾俞、关元温补阳气、驱寒外出；足三里、阴陵泉健脾除湿。根据KOA患者表现辨证施治，更有针对性。

6　结语

蜡疗是一种作用迅速、简便、价廉、安全、毒副作用小且安全科学和行之有效的绿色治疗手段，但目前关于蜡疗治疗KOA的研究仍存在以下不足：⑴研究样本量过少，缺乏严谨性和科学性，缺乏远期疗效对照以及膝关节损害程度的评估。⑵中药配合蜡疗未与辨证分型紧密结合，用药时间与疗程标准不一，相同的中药在不同研究中配比计量和用药剂量不一致。⑶单纯蜡疗与针刺、内服药的疗效尚无深入的比较研究。⑷蜡疗的制作工艺有待提高，如何保持蜡疗的温度又能将中药透皮吸收能力增强是有待解决的关键点和难点。⑸蜡疗治疗KOA的临床疗效的评判没有统一的标准。因此，未来有必要在辨证分型的基础上，对蜡疗结合中药，针灸，穴位，时间、疗程进行进一步深入的大样本研究，探索蜡疗治疗KOA的作用机制并评价其安全性，以建立规范化的、统一的疗效评判及执行标准，为蜡疗在临床的应用提供科学依据。

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