经电切镜内鞘输尿管镜与单纯输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效果比较

龙瑞发，赖炳旺，何　丽，李　云，彭湘萍，邓贱林，江　熠

(江西省萍乡市：1芦溪县人民医院泌尿外科，2第三人民医院泌尿外科，3芦溪县妇幼保健院妇产科，江西 萍乡 337200)



经电切镜内鞘输尿管镜与单纯输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效果比较

龙瑞发1，赖炳旺2，何丽3，李云1，彭湘萍1，邓贱林1，江熠1

(江西省萍乡市：1芦溪县人民医院泌尿外科，2第三人民医院泌尿外科，3芦溪县妇幼保健院妇产科，江西 萍乡 337200)

【摘要】目的：探讨经电切镜内鞘输尿管镜与单纯输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床疗效. 方法：选取2009-02/2013-05我院收治并确诊为膀胱结石的56例患者，随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28). 对照组行单纯输尿管镜气压弹道碎石，观察组行经电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石. 结果：观察组所有患者均一次手术成功，无中转开放手术;对照组有2例中转开放手术、2例结石残留及1例尿道损伤. 结论：经尿道电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石，具有方法可靠、创伤小、手术并发症少、住院时间短、患者容易接受等优点，且合并前列腺增生者可同时行前列腺汽化电切术，故值得在临床中推广应用.

【关键词】电切镜鞘;气压弹道碎石术;膀胱结石

0引言

膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性. 原发性膀胱结石多由营养不良所致，现除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见. 继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长，该病也逐渐增多. 另外，结石易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等. 原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形；继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石. 膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来. 膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关. 随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势. 老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症. 本研究选取2012-08/2015-03我院收治并确诊为膀胱结石的56例患者，随机分为观察组与对照组，分别采用经电切镜内鞘输尿管镜与单纯输尿管镜气压弹道碎石治疗，取得了较好的效果.

1资料和方法

1.1一般资料选取2009-02/2013-05我院收治并确诊为膀胱结石的56例患者，随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28). 观察组男22例，女6例，年龄27～69(平均37.25±1.83)岁；对照组男24例，女4例，年龄22～73(平均36.92±1.79)岁. 两组患者结石最小1.5 cm×2.2 cm，最大4.2 cm ×5.7 cm，其中21例合并前列腺增生症. 病例选择标准：①B超及KUB诊断为膀胱结石；②结石直径>1.5 mm.

1.2方法观察组：患者取截石位，采用腰麻加连续硬膜外麻醉. 经尿道将带闭孔器的汽化电切镜内鞘插入膀胱，并在取出闭孔器后排空膀胱. 将wolf输尿管镜置入膀胱，在电子显示器监视中将输尿管镜与镜鞘配合，启动液压灌注泵，轻摇镜鞘探寻膀胱底部的结石，电子显示器监视中逐渐深入，探及膀胱黏膜后将输尿管镜与电切镜内鞘用手固定，分别从左、右、前、后四个方向缓慢移动电切镜内鞘可清晰探清结石大小、数目及位置. 将气压弹道碎石装置相连，通过操作孔将探杆引入，以连续探击方式碎石，反复击碎结石，同时用生理盐水持续冲洗，将碎石从电切镜内鞘内冲出. 碎石完毕后，保持膀胱充盈，再通过输尿管镜检查膀胱与尿道有无结石残留后留置双腔导尿管，以便引流尿液及观察术后有无出血[1].

对照组：患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉. 使用液压灌注泵对患者进行持续灌注，将wolf输尿管镜沿患者尿道插入膀胱，在输尿管镜下观察结石位置、大小及数量等. 将直径约为1.2 mm的气压弹道金属探针从工作通道中轻贴结石插入，插入后启动空气压缩泵，并严格控制气压在2.0～3.0 kPa，选择连续脉冲击碎结石[2].

2结果

观察组所有患者均一次手术成功，无中转开放手术，对照组有2例中转开放手术、2例结石残留及1例尿道损伤. 两组患者的手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术成功率、术后结石残留及并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).

3讨论

单纯经尿道输尿管镜结合气压弹道碎石治疗膀胱结石时，反复更换内镜会严重损伤尿道，术后并发症发生率较高[3]. 气压弹道碎石术自20世纪90年代应用于临床以来，得到广大临床工作者的认可. 其工作原理是将气压能转换成机械能，该过程中无电能，热能低，前后振幅范围小，对黏膜损伤较小，具有操作简单、碎石效力强等优点[4]. 但单纯输尿管镜气压弹道碎石因为结石活动性高，不易固定，且在碎石的过程中不能同时冲洗，效率无法提升. 而采用电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石，能够同时用生理盐水冲洗，提高手术效率，使整个碎石、排石过程简单可控. 电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石术式的开展，能够有效降低传统开放手术带来的创伤、大力碎石钳的缺陷以及其他微创手术普遍存在的结石不易固定导致碎石时间延长、结石不易粉碎的缺点[5].

总之，经电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石综合利用了泌尿外科多种腔内器械，达到了最理想的配置，具有创伤小、效率高、疗效确切、并发症少、可同时处理合并症等特点，值得临床推广应用[6].

【参考文献】

[1] 周永兴,李永林,李力,等. 大力碎石钳结合气压弹道碎石治疗膀胱结石[J]. 中国微创外科杂志,2005,5(5):413.

[2] 杨林斌,俞增福,蒋振华,等. 普通膀胱镜途径气压弹道碎石治疗膀胱结石[J]. 临床泌尿外科杂志,2004,19(2):115-116.

[3] 覃斌,黄向华,董彤,等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石的临床体会[J]. 广西医学,2005,27(4):570-571.

[4] 彭国辉,魏强,梁化东,等. 应用普通膀胱镜气压弹道碎石治疗膀胱结石(附21例报告)[J]. 中国内镜杂志,2006,12(12):1282-1284.

[5] 徐乐,姚聪,邱敏捷,等. 经尿道膀胱碎石镜下腔内治疗膀胱结石110例[J]. 中外医学研究,2009,7(14):42-43.

[6] 费涛,夏君,朱雪峰. 输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石30例体会[J]. 贵州医药,2013,37(2):142-143.

【中图分类号】R694

【文献标识码】A

作者简介：龙瑞发.E-mail:longruifa2012@163.com

收稿日期：2015-11-26；接受日期：2015-12-10

文章编号：2095-6894(2016)01-20-02

·临床与转化医学·