基于院内网络的PBL教学模式在神经病学本科实习带教中的应用

柯将琼，邵胜敏，郑园园，胡蓓蕾，傅方望，林　燕，郑国庆，董其谦，王小同

(温州医科大学附属第二医院神经内科，浙江 温州 325027)



·医学教育·

基于院内网络的PBL教学模式在神经病学本科实习带教中的应用

柯将琼，邵胜敏，郑园园，胡蓓蕾，傅方望，林燕，郑国庆，董其谦，王小同

(温州医科大学附属第二医院神经内科，浙江 温州 325027)

【摘要】目的：探讨借助院内网络平台的PBL教学模式在神经病学本科实习带教中的应用. 方法：选取温州医科大学附属第二医院2010级神经内科实习学生120人作为研究对象，随机分为基于院内网络的PBL教学组(实验组)和传统教学组(对照组)，分别采用基于院内网络PBL教学方法和传统实习带教方法. 实习带教结束后进行一次综合考核，记录考核成绩. 比较基于院内网络PBL教学方法下学生成绩与传统教学方法下学生成绩. 结果：采用基于院内网络的PBL教学模式方式后，学生学习主动性大大提高，实习考核成绩较传统方法明显提高(P<0.01). 结论：“基于院内网络的PBL教学模式”方法在神经病学实习带教中成效良好，值得推广.

【关键词】院内网络；PBL；医学生；神经病学；本科实习

0引言

临床实习是医学生从理论知识向临床实践过渡的重要阶段，实习效果在一定程度上决定了实习医生今后从事专业及其工作的成败. 由于神经病学的定位、定性诊断比较复杂，实习医生难以在短时间迅速理解和掌握临床思路. 如何让学生在有限的实习轮转阶段更好地主动学习，获得更多的“动手、动脑、动口”的实践机会，培养“举一反三”的临床思维方法，是我们临床教学工作中迫切需要解决的问题. 在多年的临床见习教学过程中，我们已成功开展了“问题为中心的教学”(problem-based learning，PBL)方式[1]. 随着温州医科大学附属第二医院院内网络系统的逐渐发展和完善，影像学图像存档和传输系统(picture archiving and communication system , PACS)为临床医学教学模式的改革提供了良好的平台，并使得PBL的教学方法在网络时代得以更好更灵活地应用. 为此，我们提出在神经内科实习带教中基于院内网络资源平台的PBL教学方法，旨在提高实习带教的教学成效.

1实验和方法

1.1实验对象选取在温州医科大学附属第二医院神经内科实习的医科大学2010级临床医学系学生共120人，实习时间两周. 随机分为两组，一组为实验组，采用基于院内网络的PBL教学教学方法，另一组为对照组，采用传统的床旁带教实习方法.

1.2方法(1)建立一个基于院内网络神经病学教学资源库：包括教学课件库、教学素材库、文献资料库、PACS系统等几个主要组成部分. 教学课件库包括神经病学理论课课件及临床典型案例分析教学课件；教学素材库包括课程教学相关的图片、影像、动画及文本文件等；文献资料库包括神经病学电子教科书、电子彩色图谱及学科参考文献和学科进展等. PACS系统为医院所有患者的影像学图像存档和传输系统. 所有的教学资源库均可网络共享. (2)基于院内网络的PBL教学：①通过院内网络，根据案例联系、整理归纳相关知识，使学生掌握神经病患者体格检查及常见的临床症状. ②根据给出的实际入院临床典型病例如脑梗死，学生们讨论提出若干相关的学习问题. ③实习学生在指导教师的帮助下学习，在实习过程中带着问题思考、实践，培养神经内科逆向临床思维. ④学生自己利用院内网络，包括PACS网络等来设立学习标准并在患者诊治过程中加以验证. ⑤通过小组讨论对学习内容进行整理分析(实习过程中每周抽2次时间). ⑥在此基础上，确立进一步的学习目标，举一反三地将理论知识充分运用到临床实际典型病例中. ⑦本科生实习最后一天，进行实习出科考核(包括理论30%，实践技能操作30%：如查体、临床思维、具体操作等，病史书写30%，平时学习成绩10%). (3)传统教学：①带领学生床旁采集典型常见病种，采集病史、体格检查、书写大病史. ②学生归纳整理后，汇报完整病史及神经系统体格检查. ③教师分析纠正病史问诊及查体错误并床边示范，归纳、总结正确的病史询问方式及神经系统体格检查方法. ④指导老师讲解体检重点，查阅化验检查和头颅CT或MRI等影像学检查资料. ⑤指导老师给实习学生讲解患者的诊断、鉴别诊断、治疗方案及研究进展. ⑥平时查房、管理过程中进一步调整观察病情变化、完善各项辅助检查、调整治疗方案.

1.3评定标准实习结束时，采用实习出科考核方式对学生进行考核，包括理论考试、实践技能操作、大病史书写、平时学习成绩，分别占综合成绩的30%、30%、30%、10%.

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2结果

采用基于院内网络的PBL教学方法后，实习学生出科时实习考核成绩较传统教学方法组明显提高. 比较对照组，实验组理论考试、实践技能操作、大病史书写、平时学习成绩、综合成绩均有所提高，差异有统计学意义(P<0.01，表1).

表1实验组和对照组学习成绩

(n=60，x±s)

bP<0.01vs对照组.

3讨论

临床实习是医学生向医师角色转变的重要阶段，是每个医师成长的必经阶段. 其中，神经病学是高逻辑性、理论性和实践性的一门学科. 如何提高学生学习的主动性，结合实际患者特点，成功地运用所学知识、培养临床逆向思维，克服神经病学实习阶段的难点,从而认识、掌握神经系统常见疾病的诊断及治疗尤为重要. PBL教学模式，即“以问题为中心”的教学模式，已成为现今国内外医学教育的主流教育模式[2-5]，该教学方法在加拿大首先开展. 围绕患者疾病问题形成 “教师为引导、学生为中心”的包括“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的小组教学. 近年来，随着国内医学院校的大幅度扩招，各级医院，尤其是医学院校的附属医院，面临着临床工作与教学任务的双重考验. 实习生人数和学历呈上升趋势，加之医患关系紧张、患者不配合床旁带教等各方面问题的凸显，采用合适的带教方法极其重要. PBL教学模式更有利于培养学生的学习兴趣和求知欲望、树立学生的临床自信能力，促进医患互动关系. 同时，随着温州医科大学附属第二医院院内网络系统的逐渐完善，为临床医学教学改革提供了很好的平台，诸如多媒体等载体的应用在网络时代得以更好更灵活地应用，克服了PBL教学初的不利因素. 金珊等[6]认为，在实习阶段早期，由于学生们缺乏对临床技能的掌握和建立临床思维的能力，过早地开展PBL教学并不一定能取得满意成效. 同时，我们需要逐步探索适合中国学生思维的PBL学习方法[7]. 我们通过有效地运用院内网络，同时影像学上结合PACS网络[8]，引领学生在临床实习过程中，带着问题思考、不断结合临床、寻求答案. 通过构建并发挥院内网络系统优势，在临床实习过程中有效地使用PBL教学方法，使医学生们迅速掌握临床思维，尤其是神经病学逆向思维，很好地思考、解决临床实际问题. 我们发现，短短2周实习结束后，较传统教学组，无论是学习的兴趣、主动性，还是病史书写、理论考试、实践技能操作都有了较大的提高，值得进一步推广.

建立一个基于院内网络的高质量、内容丰富的精品级神经病学实习带教资源库，实现教学资源的共享，有效地利用教学时间和空间，需要带教老师有良好的逻辑思维能力. 在此基础上，应用PBL教学方法，能很好地激发学生的学习兴趣，变被动接受变为主动探求，培养学生的自学能力、整体思维能力、人际交流能力，顺利地衔接书本理论知识和临床实际，为成为一名合格的医师做好准备.

【参考文献】

[1] 柯将琼，邵胜敏，林燕，等. PBL 结合多媒体教学在神经病学见习带教中的应用和探索[J]. 温州医学院学报，2013,43(2)：140-141.

[2] Onyon C. Problem-based learning: a review of the educational and psychological theory[J]. Clin Teach,2012,9(1):22-26.

[3] Husain A. Problem-based learning: a current model of education[J]. Oman Med J, 2011, 26(4):295.

[4] Sherman JJ, Riche DM, Stover KR. Physical assessment experience in a problem-based learning course [J]. Am J Pharm Educ,2011,75(8):156.

[5] 李永刚，杜春霞，张恩宇，等. 我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨[J]. 中国高等医学教育，2014(7):88-89.

[6] 金珊，方向，李增林，等. PBL与传统模式相结合的教学方法在神经内科实习教学中的应用探讨[J]. 中医药临床杂志，2012,24(11):1095-1096.

[7] 王沁萍，陈向伟，李军纪. 我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J]. 基础医学教育，2011,13(12)：1071-1074.

[8] 杨旗，杜祥颖，苏状志，等. 基于PACS 网络的病例讨论式PBL 教学法在影像学实习教学中的应用[J]. 中国病案，2013,14(6)：63-64.

Application of the problem-based learning teaching method based on the hospital network in teaching of undergraduate interns majoring in neurology

KEJiang-Qiong,SHAOSheng-Min,ZHENGYuan-Yuan,HUbei-Lei,FUFang-Wang,LINYan,ZHENGGuo-Qing,DONGQi-Qian,WANGXiao-Tong

Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China

【Abstract】AIM: To evaluate the application of the problem-based learning teaching (PBL) method based on the hospital network in teaching of undergraduate interns majoring in neurology. METHODS: A total of 120 undergraduate interns majoring in neurology from grade 2010 were selected as research object and were randomly divided into two groups. Interns in the control group were taught by conventional method, and those in the observation group were taught by the PBL teaching method based on the hospital network. After the study, the interns were tested comprehensively. Test scores were recorded and compared. RESULTS: Students who accepted PBL teaching model showed more enthusiasm in study and got higher scores in the test than those who were taught by conventional method (P<0.01). CONCLUSION: The PBL teaching model based on the hospital network has favorable effect in undergraduate interns majoring in neurology and is worthy of spreading.

【Keywords】hospital network; PBL; medical college students; neurology; undergraduate internship

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者简介：柯将琼. 硕士，副教授，副主任医师. 研究方向：神经病学教学及临床. E-mail：wzkejq@126.com

基金项目：2013年度温州医科大学高等教育教学改革研究项目(基金编号：YB201308)

收稿日期：2015-12-24；接受日期：2016-01-10

文章编号：2095-6894(2016)01-85-03