心理测试平台在精神病学临床实习中的应用

李航霏，王 莹（第四军医大学03级护理系一队，第四军医大学西京医院心身科，陕西西安7003）

·医学教育·

心理测试平台在精神病学临床实习中的应用

李航霏1，王 莹2（1第四军医大学2013级护理系一队，2第四军医大学西京医院心身科，陕西西安710032）

【Abstract】The difficulty of psychiatry teaching is mainly focused on the variety of diseases and multivariate symptoms.The students are always confused in psychiatry teaching.Mental scales can effectively solve these problems in psychiatry teaching by improving their interest and intuitional knowledge in mental disorder.It is a hard work in psychiatry teaching because of incomprehensive definitions.Therefore，mental test platform can also give them an intuitional knowledge in mental disorder.

【Keywords】psychiatry；mental examination；scales；teaching effect

精神病学临床实习工作难度较大，学员普遍反映精神疾病抽象难懂.为了提高临床教学质量，教员利用心理测试平台，使实习学员对精神科常用量表有了直观的认识.一方面通过形象的教学方法提高了实习学员对精神病学的学习兴趣，另一方面，加深了他们对常见精神疾病的认识，提高了教学效果.

精神病学；心理测评；量表；教学效果

0　引言

精神病学（Psychiatry）是一门研究精神障碍的病因、发病机制、临床特征以及疾病的诊断、治疗和预后等问题的学科［1］.随着现代医学模式的转变，精神病学的教学逐渐成为临床医学教学的重点之一，但同时也是教学的难点之一.精神疾病症状复杂多变，同一疾病在不同患者身上可能呈现不同临床表现.初次接触精神病学的学员普遍反映精神病学抽象难懂，学习积极性受挫［2-3］.如何提高学员实习的积极性，在短时间内掌握常见精神疾病的诊断和治疗原则，对临床实习教学具有重要的意义.

为提高学员的学习兴趣，加深对精神疾病常见症状的理解和把握，精神病学同道对精神病学教学模式进行了思考，尝试了多种形式的教学改革［4-11］.我们尝试利用心理测试平台，让实习学员亲身参与其中，从临床实践中理解和领会临床常见精神疾病症状特点，全面提高学员对常见精神疾病的认识.第四军医大学西京医院心理测评中心常用检测量表包括汉密尔顿抑郁焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA &Hamilton Depression Scale，HAMD），Yale-Brown强迫量表，阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）等多项检测项目，其能够对临床常见焦虑症、抑郁症、强迫症等疾病的临床表现进行量化分析.为了加强学员对精神疾病的认识，在实际教学中结合不同的测评量表进行教学，取得了良好的效果，现报道如下.

1　利用HAMA&HAMD促进学员对抑郁焦虑症状的把握

HAMD于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，有17项、21项和24项三个版本，我们常用的是17项版本.依据严重程度赋予不同的分值，分别从焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍以及绝望感等几部分进行综合分析.每个因子分数总和即为因子分.因子分能够较好的反映病情的严重程度，抑郁症状的特点以及心理或者药物干预前后靶症状的变化特点.

HAMA则通过紧张、害怕等焦虑体验和消化、呼吸、心血管等系统所表现出来的焦虑反映，即精神性焦虑和躯体焦虑两个方面展开.HAMA有重复的部分，这正好与我们临床上保持一致，临床抑郁症患者往往伴有一定焦虑体验.反之，亦然.通过对HAMA&HAMD的学习，使我们对抑郁症、焦虑症患者有了一个清晰明了的概念，易化了学习过程，加深了对知识点的理解和掌握.

2　利用PANSS加强学员对精神分裂症的认识

PANSS［12-14］是用于评定精神分裂症症状严重程度的标准化评定量表，主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度.PANSS的组成有阳性量表7项、阴性量表7项和一般症状量表16项以及3个补充项目用于评定攻击危险性.通过对PANSS的了解以及对精神分裂症患者的实际应用，可以使学员对精神分裂症的幻觉、妄想等症状有一个清晰明确的认识.明确思维障碍是精神分裂症的核心症状，包括幻觉、妄想等表现形式.情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状.精神分裂症患者的情感症状往往继发于幻觉、妄想等精神病性症状基础之上.在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高，约85%的患者可能出现认知功能障碍，如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷.多数患者表现出意志行为减退，具体表现为活动减少，行为被动，不关心前途，对将来没有打算，日常生活需要家人督促，社会功能明显受损等.精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等多个方面，个体差异很大，即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同的症状.通过PANSS量表的学习，可以使学员对精神分裂症症状有一个清晰的了解，能够对不同精神病性症状进行量化分析，对疾病的严重程度有一个客观的评价.

3　利用Yale-Brown强迫量表提高学员对强迫症等疾病的理解

什么是强迫症，初次接触者可能会一头雾水. Yale-Brown强迫量表［1］给了我们一个直观的认识. Yale-Brown强迫量表大致可以分为两部分，第一部分属于强迫思维，第二部分则是强迫行为.依据症状出现的频次和时间对其程度进行量化评分.比如患者反映脑子里反复出现自己想要伤害他人的想法，即使知道自己不会这么做，但是这种想法仍然反复出现不能自控.我们进一步询问该想法每天出现的大概次数和每次持续的时间，对照量表，进行量化评分.还有强迫行为，比如反复的检查门窗是否关好等.最终经过综合评定，依据症状严重程度，给予患者个体化治疗方案：心理干预和/或药物治疗.通过这部分的学习使实习学员了解强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活.患者虽然能感受到这些想法或冲动来源于自身，且极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响日常学习、工作及人际交往等.

4　结语

通过在心理测评中心的实习，实习学员普遍反映学习兴趣较以前明显提高，原本抽象的概念也变的生动起来.通过与典型病例的结合教学，加深了学员对精神科常见疾病的认识和把握.当然，实际的心理测评与典型病例的现场教学模式学时较少，项目有限，患者的知情同意等具体问题，有待于在今后的教学过程中进一步加强.

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The role of mental test platform in clinical practice of psychiatry

LI Hang-Fei1，WANG Ying2

1Team 1，2013 Class，Department of Nursing，the Fourth Military Medical University，2Department of Psychosomatic Medicine，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

R749

A

2095-6894（2016）07-119-02

2016-06-25；接受日期：2016-07-09

李航霏.E-mail：sarahchenxi@qq.com

王 莹.博士，讲师.研究方向：精神病学.E-mail：fgx995@ 163.com